Troubles ioniques de la Personne

Hypo/hyper Na+
Hypo/hyper K+
FMC CHWM 29.01.2015 1

Fréquente chez le sujet âgé : 15 à 30 % tout venant à
l’hôpital
Responsable de morbi-mortalité +++
Na = 95 % de l’osmolalité efficace (285 +/- 5 mosm/L)
Degré hypoNa pas corrélé à la clinique
L’hyponatrémie est définie comme un sodium sérique (Na)
inférieur à 135 mmol/L
Légère Na entre 130 et 135 mmol/L
Modérée Na entre 125 et 129 mmol/L
Sévère Na inférieur à 125 mmol/L
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Modérément symptomatique : nausées sans vomissements,
confusion, céphalées, asthénie
Sévèrement symptomatique : vomissements, détresse
cardio-respiratoire, somnolence, convulsions, GCS < 8 
implique une prise en charge en Unité de Soins Intensifs
Il faut tenir compte :
Osmolarité plasmatique et volume extracellulaire +++
pour interpréter l’hyponatrémie poids, oedèmes, TA,
FC, (pli cutané), sécheresse buccale, oligurie
Osmolalité urinaire et de la natriurèse.
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HypoNa hyper-osmolaire : essentiellement
diabétique (acidocétose)
HypoNa isotonique : hyperprotidémies > 100
g/L (myélome), hyperlipidémies > 30 g/L
(syndrome néphrotique, ictères cholestatiques)
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HypoNa hypo-osmolaire : 2/3 cas
Avec désH²O extracellulaire (= hNa de déplétion) :
les + fqtes. L’hypovolémie induite sécrétion ADH 
bilan eau positif d’où hNa hypotonique.
Pertes extra rénales : digestives (vomissements,
diarrhées, 3ème secteur digestif en cas d’occlusion…)
et cutanées (brûlures, syndrome de Lyell...) 
diagnostic évident.
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