AVC DES ARTERES PERFORANTES ET DES ARTERES

FACULTE DE MEDECINE
UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
5ème NEUROSCOPIE DU 22/04/16
APPROCHE CLINIQUE
ACCIDENTS VASCULAIRES
CEREBRAUX : syndrome topographique
(artères perforantes et superficielles)
Dr RAKOTOMANANA Jenny Larissa
Interne des Hôpitaux
USFR Neurologie
CHUJRB
PLAN
• INTRODUCTION
• APPROCHE CLINIQUE
• CONCLUSION
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INTRODUCTION
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INTRODUCTION
• AVC :
– Déficit neurologique focal (moteur, sensitif,
sensoriel et/ou cognitif), brutal, présumé
vasculaire
• Intérêts de la topographie :
– Diagnostic étiologique+++
– Thérapeutique étiologique
– Pronostic
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INTRODUCTION
• AVC des vaisseaux (artères) perforants
 petites artères
 ischémie/hémorragie
 démence, récidive
• AVC des vaisseaux superficiels
 grosses artères (ischémie/hémorragie méningée)
 sinus veineux (thrombose veineuse cérébrale)
 récidive
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INTRODUCTION
• Objectif :
– Identifier la topographie de l’AVC selon les
calibres des artères
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INTRODUCTION
Vascularisation du cerveau
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APPROCHE CLINIQUE
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APPROCHE CLINIQUE
• Diagnostic positif de l’AVC:
• Déficit neurologique focal (moteur, sensitif,
sensoriel et/ou cognitif),
•
Brutal,
•
Présumé vasculaire
CLINIQUE
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APPROCHE CLINIQUE
• Diagnostic positif topographique :
Artères superficielles
AVC territorial :
Hémiplégie
Atteinte de la fonction
cognitive: amnésie, apraxie,
agnosie, aphasie
AVC jonctionnel :
Déficit moteur proximal uni ou
bilatéral des membres
Aphasie de conduction motrice
(ACM-ACA)
Aphasie de conduction
sensitive (ACM-ACP)
Artères perforantes
Syndrome lacunaire :
Moteur pur
Sensitif pur
Hémiparésie ataxique
Dysarthrie main malhabile
Signes moteurs et sensitifs
total et proportionnel
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APPROCHE CLINIQUE
• Diagnostic étiologique: liste des étiologies
AVC SUPERFICIEL
AVC territorial
• Migration d’embole par:
Cardiopathies emboligènes:
1. Cardiomyopathie dilatée
2. Cardiopathie du peripartum
3. Valvulopathie
4. Fibrillation atrial
Décollement de plaque des
gros vaisseaux du TSA (rare)
AVC PROFOND
•Athérosclérose: HTA, diabète,
dyslipidémie
•Lipohyalinose: HTA
(contraceptions oraux)
•Angiopathie amyloïde
•Vascularite
infectieuse: syphilis, VIH, HVC
non infectieuse: maladie
systémique
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APPROCHE CLINIQUE
• Diagnostic étiologique: liste des étiologies
AVC SUPERFICIEL
AVC jonctionnel
•Bas débit cérébral par :
sténose carotidienne ou de la
vertébrale postérieure
AVC PROFOND
•Athérosclérose: HTA, diabète,
dyslipidémie
•Lipohyalinose: HTA
(contraceptions oraux)
défaillance cardiaque
•Angiopathie amyloïde
•Vascularite
infectieuse: syphilis, VIH, HVC
non infectieuse: maladie
systémique
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APPROCHE CLINIQUE
• Diagnostic étiologique: démarche étiologique
AVC SUPERFICIEL
AVC PROFOND
ATCD : cardiopathie connue
ATCD: tare et maladie connues
Examen: souffle cardiaque et de
l’axe du TSA, trouble du rythme
cardiaque
Examen: signes cutanés,
systémiques
Paracliniques: ECG, echographie
Doppler cardiaque, Holter ECG,
échographie du TSA
Paracliniques: fonction clinique +
sérologie syphilitique et VIH
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APPROCHE CLINIQUE
AVC superficiel
AVC profond
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CONCLUSION
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CONCLUSION
• Topographie d’un AVC  attitude étiologique
– Artères superficielles :
 Migration d’embole+++, bas débit cardiaque
 Bilans cardiaques et du tronc supra-aortique
– Artères profondes:
 Athérosclérose, lipohyalinose, angiopathie
amyloïde, vascularite
 Bilans systémiques
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Merci de votre attention