L`indication d`activité physique doit être médicale
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Activité Physique et Cancer du Sein Dr Cécile Frenay Pr Jean Paysant • L’activité physique est un des moyens justifiés – physiopathologie, référentiels – au long du parcours en cancérologie, et en cancérologie du sein en particulier • L’offre d’activité physique doit être graduée – diversité des types lésionnels, des stades évolutifs , des contextes… • L’indication d’activité physique doit être médicale – stratification risque, recul, coordination globale… • L’activité physique – s’associe ou non à la rééducation de troubles spécifiques – s’intègre ou non à un programme de réadaptation aux activités sociales ou professionnelles Indications de la rééducation en cancérologie Indication de la Rééducation en cancérologie Fascicule 2 : Amyotrophie - Déconditionnement Date : XX/12/2014 Copyright AFSOS, version validée du XX/12/2014 5 Indications de la rééducation en cancérologie Contributeurs Coordination Paul CALMELS; (Réseau Espace Santé Cancer Rhône-Alpes), Cécile Frenay (Institut Régional de Réadaptation, Nancy). Méthodologie Majid BRUNET (Réseau Espace Santé-Cancer / Rhône-Alpes) Membres du groupe de travail BALAGUER Mathieu , BAYEN Eléonore, BLOCK Sylvie, CAHOUR Lénaïc, CALCAGNO Béatrice, CAMBIEN Stéphanie, CANONNE Emilie, CERISIER Alain, CHENET Amandine, CHEVIGNANRD Mathilde, CHOMETON Evelyne, CUGY Emmanuelle, DAVELUY Walter, De BOISSEZON Xavier, DEMOLY Chantal, DEMONET Gaëlle, DE FONTAINE Caroline, DECLEMY Patrice, DEROUBAIX Hervé, DEVAUX Christophe, EVESQUE Melissa, EVRARD Elodie, FARENC Jean Claude, FRENAY Cécile, GAUDRON Elise, GENTY Marc, JACQUIN-COURTOIS Sophie, JUSOT MariePierre, LABRUNEE Marc, LAIGLE-DONADEY Florence, LAITEM Brigitte, MAGNE Nicolas, MAGNIN Valérie, MALLOIZEL-DELAUNAY Julie, MARQUE Philippe, MARQUER Adelaïde, MORISSET-NOUET Marie Isabelle, PARDESSUS-MULLIEZ Vinciane, PIERRE Michèle, PUECH Michèle, QUINTIN Julia, RADE Julie, RIBINIK-LETZT Patricia, RIQUOIR Michel, SICRE-GATIMEL Virginie, THEVENON André, TREGOUET Magali, VANLEMMENS Laurence, VERIN Éric, VIEILLARD Marie-Hélène, VOLCKMANN Pierre, WINISDOERFFER Nicolas, WITHEADDELLIEGE Nathalie, WOISARD-BASSOLS Virginie. Relecture Approbateurs (participants aux ateliers des J2R du 19/12/2013) Copyright AFSOS, version validée du XX/12/2014 6 INTÉRÊT DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE (AP) DANS LE CANCER DU SEIN 1. Diminution du risque de cancer du sein (prévention primaire) (WCRF, 2010). 2. Amélioration symptomatique (prévention secondaire) - Pendant les traitements adjuvants, chimiothérapie et/ou radiothérapie ( ACSM 2010 ; Carayol, 2013) - Après les traitements adjuvants ( ACSM 2010 ; Cramp 2012 ; Mishra 2012 ; Brown 2012) - Toutes périodes confondues ( ACSM, 2010 ; Fong, 2012). 3. Amélioration de la survie - AP pratiquée avant diagnostic ( Enger, 2004 ; Irwin 2008 ; Abrahamson, 2006 ; Ibrahim 2011) - AP après le diagnostic (Holmes, 2005 ; Holick, 2008 ; Sternfeld, 2009 ; Ibrahim, 2011 ; Ballard- Barbasch, 2012) MÉCANISMES ET HYPOTHÈSES D’ACTION - Limitation de la croissance tumorale - Lutte contre les effets secondaires de la maladie et de ses traitements : - Fatigue : maintenir ou augmenter la condition physique. L’activité physique est le seul traitement validé de la fatigue en oncologie ( Cf. Référentiel Fatigue AFSOS) - Douleurs ostéo-articulaires ( Irwin, 2013) - Anxiété, dépression : diminution du stress, des troubles du sommeil et de la fatigue - Image du corps - Contrôle du poids : diminution de la masse grasse, maintien de la masse maigre (Ahlberg 2003 ; Al Majid 2009 ; Irwin, 2006, …) FREINS AU DÉVELOPPEMENT DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE - Liés à la patiente : état de santé clinique, psychique (peur ou appréhension, freins culturels, pratiques antérieures), fonctionnel. - Liés à l’entourage : peurs, fausses croyances - Liés au corps médical : peurs, fausses croyances, craintes médicolégales, état clinique INDICATIONS-POPULATION CIBLE Population la plus vulnérable Femmes ménopausées Vivant seule En surpoids ou obèses Sous chimio et/radiothérapie Activité Physique (loisirs, domestiques, déplacements) ( Huy 2012 ; Irwin, 2003 ; Kwan, 2012) Population Cible : pour laquelle le retour à l’activité physique doit être encouragé et organisé Facteurs prédictifs d’un maintien de l’activité physique ? Niveau initial d‘AP important Age jeune Niveau éducatif élevé Vie en couple Pas de tabagisme Stade de maladie moins sévère Pas de symptômes dus au traitement à distance Meilleure qualité de vie Tour de taille/taille et IMC moindre (Beasley et al, 2012 ; Chen et al, 2011 ; Harisson et al, 2009 ; Pinto, Trunzo, Reiss ∞Shiu, 2002) Population : pour laquelle le maintien de l’activité physique doit être conseillé Rééducation dans le cancer du sein PROBLÈMES SPÉCIFIQUES • Rééducation des cicatrices – (ablation sein/tumeur et curage ganglionnaire/ganglion sentinelle) • Troubles posturaux et musculo-articulaires -> Prévention et lutte contre l’attitude de protection du sein • Prévention et traitement du lymphoedème (Cf. Référentiel AFSOS « prise en charge du lymphoedème ») • Situations spécifiques - Bride rétractile - Capsulite rétractile de l’épaule Sémiologie, bilan, prise en charge AMYOTROPHIE, DÉCONDITIONNEMENT À L’EFFORT ET AUX ACTIVITÉS Syndrome de désadaptation : conséquences physiques, psychologiques, fonctionnelles, socioprofessionnelles (Mayer, Bortz, 1984) Composante somatique, physique, biologique Composante environnementale (familiale, sociale, professionnelle) Composante cognitive, attentionnelle Syndrome de désadaptation Composante affective et émotionnelle Composante comportementale Signaux d’alerte évoquant un déconditionnement à l’effort Lors de l’entretien Fatigue s’exprimant par : Une réduction ou impossibilité de reprendre les activités physiques habituelles (occupationnelles, domestiques et ludiques). Impossibilité de reprise de travail, échec de reprise, augmentation de la fréquence des arrêts de travail Lors de l’examen clinique Amaigrissement (sans rapport avec maladie et traitement) Tachycardie de repos, diminution de la capacité aérobie Diminution de la capacité vitale et dyspnée à l’effort (au moindre effort ou effort minime) Atrophie musculaire, diminution de la souplesse musculaire, rétractions Diminution de la force musculaire et de l’endurance musculaire Risque Fonctionnel Prise en charge pour stabilisation Bilan oncologique lésionnel Evaluation du risque fonctionnel Pas de risque fonctionnel Symptômes de déconditionnement : fatigue, intolérance aux efforts Bilan médical, paramédical et fonctionnel ( MPR) Pas d’indication de réentrainement à l’effort (état clinique instable, effets indésirables mal supportés) Rééducation spécifique d’une déficience Indication d’entretien du niveau d’effort : Indication de programme d’entrainement à l’effort **: Cf. infra diapo suivante • Prévention de l’amyotrophie • Entretien du niveau d’effort et fonctionnel • + Rôle consultatif (ergothérapeute) Evaluation du déconditionnement à l’effort -> Etiologie Cardiovasculaire *Takahashi, 2007 2014 Respiratoire Musculaire ** American College of sports Medicine Roundtable on Exercise Guidelines for cancer Survivors, 2010, Galvao and Newton, Neuro psychologiques Evaluation de l’aptitude à l’effort Examen clinique, paraclinique, ECG, Euroscore, Pas de critère d’exclusion Pas d’épreuve d’effort Critères d’exclusion Epreuve d’effort en milieu cardiologique Avec VO2 Dyspnée, précordialgies Troubles ECG Aptitude à l’effort HTA >220/110 Spirométrie de repos MAPA Normale : HTA par déconditionnement HTA par cause neurovégétative , stress Douleurs musculaires Dyspnée isolée Anormale : HTA maladie Normale Anormale EFR Causes cardiovasculaires Déconditionnement si watts/kg <1,5 Causes respiratoires Causes musculaires Pas de déconditionnement si watts /kg>2 Causes psychologiques Modalités d’organisation Evaluation du déconditionnement à l’effort : Degré de déconditionnement Etiologie Niveau de surveillance cardiologique SS Réadaptation cardiaque (milieu cardiologique) SSR oncologique Unité de soins de support (plateau MPR) Centre de Médecine Physique et Réadaptation Kinésithérapie libérale Hospitalisation Complète Lésion / MCO De jour (à privilégier dès que possible) SSR MPR Situation / Ville Milieu Associatif PAPA Programme d’entrainement à l’effort Base du programme entrainement à l’effort ** : Entrainement en endurance au seuil ventilatoire (Borg 12 à 14/21) Renforcement musculaire 50 à 70 % de la RM Assouplissement, gymnastique Réalisé par kinésithérapeute et PAPA selon niveau de surveillance cardiologique « Phase » de 15 à 20 séances en moyenne + auto exercices Objectif amélioration de la condition physique à l’effort + Autres possibilités selon offres des plateaux techniques: Entrainement ergothérapie, réadaptation professionnelle Evaluation initiale Synthèse réévaluation Synthèse réévaluation Evaluation finale ** American College of sports Medicine Roundtable on Exercise Guidelines for cancer Survivors, 2010, Galvao and Newton, 2014 ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE • Pour quelles patientes ? : toute personne, dès l’annonce, pendant et après les traitements, sans limite d ‘âge • Quand ? : à tout moment, dès le diagnostic, le plus tôt possible dans le parcours de soins, après fin des traitements • Dans quelles conditions : cf. supra et référentiel « APA, rééducation et cancer du sein » CONCLUSION Annexe 13 Le cadre PEACE (Physical Exercise Accross the Cancer Experience)
