La dépression du sujet âgé

La dépression du sujet âgé
Pr A.Messaoudi, Pr A.Ziri.
Les pathologies psychiatriques chez le sujet
âgé:
•Les troubles affectifs et émotionnels
Dépression : 13 %
Anxiété généralisée : 4 %
Phobies : 10 %
•Affaiblissement intellectuel
Syndrome démentiel : 5 % des 65 ans et plus
10 % des 75 ans et plus
La dépression du sujet âgé
• Problème majeur de Santé Publique.
• Pathologie fréquente et sous-estimée dans ¾ des cas.
• Elle est souvent masquée, sans tristesse exprimée,
de sémiologie peu apparente.
• Souvent non diagnostiquée, méconnue donc non ou
incorrectement traitée (60 à70%)
• 20% des sujets âgés repérés comme déprimés reçoivent un
traitement inadaptés (anxiolytiques ou dosages trop faibles)
• Retentissement grave : répercutions sur l’autonomie et sur le
plan relationnel.
• Altère la qualité de vie et l’espérance de vie du patient.
• Le risque de suicide dont le taux d’incidence augmente avec
l’âge.
Le défaut diagnostic est lié :
• Difficulté à exprimer la douleur morale et la
symptomatologie.
• Difficulté pour les médecins non spécialisés d’inclure
la dimension psychiatrique dans leur pratique.
• Méconnaissance des tableaux cliniques particuliers
de la dépression du sujet âgé.
Les facteurs de risque :
• Des antécédents personnels et familiaux de dépression.
• Maladie somatique chronique et/ou invalidante cancer
(50%), Parkinson (20 à 30%), diabète (30%), AVC (30 à
50%), IDM (16 à 18%), HTA (10 %).
• Isolement social et affectif.
• Evénements de vie stressants (veuvage, deuil, pauvreté,
problèmes financiers…..).
• Perte d ’autonomie.
• Facteurs Biologiques :
- Diminution des neurotransmetteurs cérébraux.
- Risque génétique mal connu
-maladies somatiques
• Facteurs Personnels :
- Poids des évènements de vie
- Manque d’estime de soi
- Perte d ’autonomie
- Passage à la retraite
• Facteurs de stress psycho-sociaux :
-Atteinte des fonctions supérieures et les perturbations
mnésiques
- Baisse des performances cognitives antérieures
- Réduction de la mobilité
- Diminution des activités sociales
- Difficultés matérielles (économiques)
- Conditions d’existence difficiles
- Perte des relations familiales et professionnelles
SEMIOLOGIE :
Symptômes présents indépendamment de l ’âge :
- Désespoir, pessimisme.
- Tristesse morbide, anxiété.
- Mésestime de soi.
- Perte du plaisir de vivre (anhédonie).
- Troubles neurovégétatifs : anorexie, amaigrissement,
troubles du sommeil).
- ralentissement psychomoteur.
Symptômes spécifiques à la personne âgée:
Le tableau est souvent trompeur évoluant de manière torpide et souvent
masqué par d ’autres symptômes.
- Instabilité, agressivité, colère.
- Somatisations fréquentes, hypocondrie.
- Démotivation, sensation douloureuse de vide intérieure.
- Repli sur soi, isolement.
- Angoisse.
- Confusion.
- Troubles mnésiques.
- Suicide ou TS.
FORMES CLINIQUES :
1-La Dépression Masquée
• La plus fréquente chez le sujet âgé
• Cinq masques:
– Plaintes somatiques
– Masque caractériel
– Masque régressif
– Masque délirant
– Masque cognitif
• La dépression masquée par des plaintes
somatiques :
Plaintes variées avec algies diverses, amenant
le patient à consulter.
Parfois plaintes purement subjectives ou liées à des
troubles organiques divers.
C’est leur association à une symptomatologie dépressive
souvent discrète qui oriente vers le diagnostic.
• La dépression hostile:
Caractérisée par des troubles du caractère tels que
l’irritabilité, l’agressivité.
• Le masque régressif: c’est le sd de glissement
le sujet ne veut plus vivre, se laisse glisser vers la
mort, ne mange plus, ne boit plus, ne se lève plus, ne se
lave, ne s’habille plus. il peut être la conséquence de
maladies somatiques graves, d’institutionnalisation non
acceptée, …
• Le masque délirant, avec des idées délirantes
(ruines, persécutions, spoliations, abandons)
Mélancolie, syndrome de COTARD.
Mélancolie d ’involution de KRAEPLIN ( 1896)
• Le masque cognitif: c’est la pseudodémence
dépressive, avec le risque de ne pas traiter par ATD une
véritable dépression.
• Le syndrome de Diogène
-Tendance à l’accumulation excessive d’objets hétéroclites
et entassement dans toutes les pièces d’habitation.
- Renoncement aux soins corporelles.
-Isolement.
2-Dépressions secondaires à des maladies
somatiques:
Souvent méconnues, non diagnostiquées, non traitées
-AVC
-Les carences en vitamines
- les anémies
- les dysthyroïdies
- les insuffisances cardiaques ou respiratoires
- les douleurs chroniques (10%)
3-La Dépression Associée
A- à un syndrome démentiel:
Bcp de démences comportent des phases dépressives tout
au long de leur évolution.
B- à une pathologie organique:
Un état dépressif réactionnel à une pathologie organique
peut s’observer dans 20% des maladies chroniques.
LIENS DEMENCE/DEPRESSION
-La dépression se présente comme une démence: c’est la
pseudo-démence dépressive.
-La dépression évolue vers une démence.
-La démence se présente comme une dépression: c’est la
démence pseudodépressive.
- La démence est associée à une dépression tout au long
de son évolution.
Evolution des dépressions du sujet âgé
(1)
10 à 30% des dépressions du sujet âgé tendent à
devenir chroniques.
Dans 40% des cas 
symptomatologie résiduelle.
persistance
d’une
Evolution des dépressions du sujet âgé
(2)
Rémission
Progress
Symptômes
la maladie
Syndrome
ion vers
Intensité de la dépression
“Normalité”
Rétablissement
Rechute
Réponse
Résidu Récidive
Résistance
Phases de traitement
Aigu
(8 semaines)
Consolidation
(16
semaines)
6 mois
à 1 an
Entretien
Prévention
(long cours)
Evolution des dépressions du sujet âgé
(3)
Parmi les patients dont la dépression est
améliorée sous traitement → environ 1/3 va
rechuter dans l’année.
# Facteurs prédictifs d’un risque majeur de
rechute dépressive :
- Antécédents d’épisodes dépressifs.
- Pathologie somatique intercurrente
- Evénement traumatisant intercurrent
(deuil, rupture)
Le risque suicidaire chez la personne âgée
dépressive
65% des patients qui se suicident présentent une
dépression majeure et environ 15% des déprimés
meurent par suicide.
Le risque de mort lors d’une tentative de suicide s’élève
en fonction de l’âge
Les tentatives de suicide sont majoritairement le fait des
femmes
Les décès par suicide sont 3 fois plus fréquents chez
l’homme que chez les femmes
Prise en charge
Vieillissement?
• Modifications de l’absorption, du transport, de la
bio disponibilité, du métabolisme et de l’élimination des
médicaments.
• La demi-vie tend à augmenter avec l’âge ainsi que
les concentrations sanguines pour une dose donnée
par rapport au sujet jeune.
• Mais, prudence ne veux pas dire mini dose; il faut
savoir atteindre progressivement la dose normale
d’un adulte jeune.
Buts du traitement :
● Diminuer les symptômes de la dépression,
● Réduire le risque de rechutes et de récidives,
● Améliorer la qualité de vie,
● Améliorer l'état de santé,
● Diminuer les coûts de santé et la mortalité.
Traitements médicamenteux
• Nécessité d’expliquer les symptômes, l’intérêt du
traitement, les possibles effets secondaires non
seulement au patient mais aussi à l’entourage;
• Éviter les molécules anticholinergiques
=confusion, sécheresse buccale, troubles mnésiques...
Les sédatifs =hypotension
1- LES I. S. R. S.
Bon rapport efficacité tolérance
Effets secondaires, transitoires: nausées, vertiges,
courbatures
Bon index thérapeutique=diminution du risque toxique en
cas de T.S.
Faire un sevrage progressif à l’arrêt pour éviter le SD
serotoninergique.
2- La méansérine (Athymil).
3-Les antidepresseurs tricycliques
Contre-indications:
(Glaucome , Adénome de la prostate, trouble du rythme,
IDM récent, I. rénale sévère)
 Les psychothérapies :
Conclusion
La dépression constitue un problème de santé très
fréquent chez les personnes âgées, encore mal connue et
insuffisamment diagnostiquée, ce retard diagnostic
entraine souvent un retard thérapeutique et un
retentissement péjoratif sur l’évolution.
Il est important que tous les médecins se mobilisent pour
un diagnostic précoce afin d’améliorer sa prise en
charge.
En effet, la prise en charge optimale de
la dépression peut améliorer de façon rapide la
qualité de vie des patients, ce qui représente
l’objectif principal des soins donnés aux personnes
âgées.
Merci