Diapositive 1

Les troubles neuropsychologiques et
comportementaux chez les TC adultes et
leurs corrélations avec la gravité de la
maladie
Etude préliminaire
I.FEKI , S.GHROUBI , H.CHELLY, A.YAHIA , H.KSENTINI , MH.ELLEUCH
Service de Médecine physique, Rééducation et Réadaptation
Fonctionnelle, CHU Habib Bourguiba, Sfax
2 émes Journées Maghrébines de MPRF
20 émes congrès National de la société Tunisienne
De Médecine Physique, Réadaptation fonctionnelle
29-30/04/2016
Introduction
2
Introduction
Les traumatismes crâniens constituent un problème
majeur de santé publique
Les troubles cognitifs et comportementaux sont
constants et habituellement durables après traumatisme
crânien
On manque d’informations précises sur le devenir
neuropsychologique réel a long terme de ces patients
Peu d’études détaillées leur ont été consacrées
3
Objectif
4
Objectif
L’ objectif de ce travail a été:
 D’évaluer les différents troubles neuropsychologiques et
comportementaux chez les traumatisés crâniens adultes
 Etudier leurs corrélations avec les caractéristiques
épidémiologiques et neurotraumatiques
5
Matériels et méthodes
6
Matériels et méthodes
Il s’agit d’une étude descriptive clinique et épidémiologique
Nous avons procédé à recruter tous les patients hospitalisés au
service de réanimation de Sfax.
Tous les patients ont été convoqués par contact téléphonique
L’évaluation de nos patients a été réalisée en présence d’un proche,
sur le plan cognitif, psychologique et comportemental
7
Matériels et méthodes
Moyens d’évaluations
L’évaluation des troubles de la mémoire a été réalisée, par le Mini
Mental State(MMS) et le Test de Glaveston Orientation and Amnesia
(GOAT).
Le profil psychologique a été évalué par l’échelle Hospital Anxiety
and Depression (HAD)
les troubles du comportement par l’échelle agitated behaviour scale (ABS)
les fonctions exécutives par l’échelle Executive Dysfunction(DEX).
L’évolution globale a été évaluée, sur le plan social et professionnel,
par la Glasgow Outcome scale(GOS)
8
Moyens d’évaluations
Mini Mental State (MMS)
Comporte 30 questions
Compter un point pour chaque bonne
réponse
Considérée ayant des troubles de la
mémoire tout patient qui a un score <23
C. Fossati, G. De Benedetto,A self-administered questionnaire to
screen the risk of dementia: A pilot study and the results of a
comparison with the mini-mental state examination (MMSE)2013
9
Moyens d’évaluation
Galveston Orientation and Amnesia
Test, GOAT
 Permet d’évaluer
traumatique (APT)
l’
amnésie
post
Les aspects considérés sont l’amnésie
rétrograde, l’amnésie antérograde et
l’orientation dans les 3 sphères
 Permet de situer la victime en
APT(GOAT≤65), limite (65≤GOAT≤75)
ou hors APT(GOAT≥75)
H.S. Levin, V. M. O'Donnell, R. S. Grossmann
Test d'orientation et d'amnésie de Galveston (GOAT) (1979)
10
Moyens d’évaluation
Le questionnaire dysexecutif (DEX)
 20 questions
 Les items sont cotes de 0 (jamais présent) a`
4 (très souvent)
 Plus le score est élevé, plus les troubles sont
sévères, un score max de 80
Dimensions:
(inhibition,
intentionnalité,
mémoire exécutive, affect positif, affect négatif)
11
Moyens d’évaluation
Échelle HAD : Hospital Anxiety and
Depression scale
14 items cotés de 0 à 3
Sept questions se rapportent à l’anxiété
(total A) et sept autres à la dimension
dépressive (total D)
faveur
d’une
HAD-D≥11
est
en
faveur
symptomatologie dépressive
d’une
 HAD-A≥11
est
en
symptomatologie anxieuse
12
Moyens d’évaluation
Agitated Behavioural Scale
Un score≤21: normal
22-28 : léger
29-35: Modéré
≥35: Sévère
13
Moyens d’évaluation
Glasgow Outcome Scale (GOS)
Echelle de gravité séquellaire, de
handicap et du devenir fonctionnel
comporte 5 niveaux de 1 (bonne
récupération) a 5 (décès)
14
Matériels et méthodes
Statistique
L’analyse statistique a été faite par le logiciel SPSS version 21
La recherche de liaisons statistiques entre les différents
données a été réalisée par le test CHI 2 et par le calcul du
coefficient de corrélation de Pearson
15
Résultats
16
Résultats
Caractéristiques Epidémiologiques
Nombre de patients recrutés: 27
Sexe
 L’âge moyen était de 32.19
ans±12.37 avec un sexe ratio de 3,5
 Recul moyen était de 3,9 ans±2,24
23%
Homme
77%
Femme
La durée moyenne de séjour en
réanimation était
de 35,44
jours±34.29
17
Résultats
Gravité du TC/ Score de GSG
traumatisme cranien
60.00%
55.60%
50.00%
37%
40.00%
30.00%
20.00%
7.40%
10.00%
0.00%
grave
modéré
léger
Répartition des patients selon la gravité du traumatisme
crânien (GSG)
18
Résultats
Troubles de la mémoire(MMS)
MMS
MMS
50%
40%
36%
64%
troublede la
mémoire
mms<23
absence de
troubles
mms≥23
44%
33%
30%
22%
20%
10%
0%
Répartition des patients selon la
présence ou non de troubles cognitifs
selon MMS
légér
modéré
(20<mms<23) (10≤mms≤20)
sévére
(mms<10)
Répartition des patients selon la
sévérité des troubles cognitifs
19
Résultats
Troubles de la mémoire (GOAT)
GOAT
GOAT
80%
18.50%
81.50%
troubles
mnésique
GOAT≤75
absence de
troubles
GOAT≥75
60%
60%
40%
40%
20%
0%
atteinte limite
66≤GOAT≤75
Répartition des patients selon la
présence ou non de troubles
mnésique selon GOAT
troubles
mnésiques
sévéres GOAT
<66
Répartition des patients selon la
sévérité des troubles mnésiques
selon GOAT
20
Résultats
Troubles exécutifs (DEX)
• L’atteinte
des
fonctions exécutives a
été
notée chez 17
patients (76,7%)
DEX
23.30%
trouble
executif
76.70%
• Score moyen DEX
de 23,68±22,8
absence de
trouble
Répartition des patients selon le score DEX
21
Résultats
Les dimensions du DEX
Dimension
atteinte
Inhibition
Intentionnalité
Mémoire
exécutive
Affect positif
Affect
négatif
Score
moyen
27%
49%
38%
28%
57%
Score moyen des différents dimensions du score DEX
22
Résultats
Les troubles anxio dépressifs (HAD)
80.00%
 Les
symptômes
dépressifs ont été trouvés
chez 17 patients (70,4%)
70.40%
70.00%
60.00%
50.00%
55.60%
44.40%
40.00%
 Une anxiété a été notée
chez 15 patients (55,6%)
29.60%
30.00%
HAD≥11
HAD<11
20.00%
10.00%
0.00%
HAD-A
HAD-D
Le profil psychologique chez les traumatisés
crânien selon l’échelle HAD
23
Résultats
Les troubles du comportement (ABS)
Agitation
Agressivité
22%
présence (17
patients)
37%
absence
63%
Répartition des patients selon la présence
ou absence d’agressivité
78%
présence (6
patients)
absence
Répartition des patients selon la présence ou
absence d’agitation
Behaviour Severity
15%
10%
5%
0%
7%
11%
mild 22-28
moderate 2935
3.50%
behaviour
severity
severe≥35
Répartition des patients selon leur niveau d’agitation par
‘ Agitated Behaviour Scale’
24
Résultats
Corrélation MMS/ Niveau d’étude
MMS<23
100%
Une corrélation a été
retrouvée, entre les
troubles
de
la
mémoire et le niveau
d’étude (p<0.01)
80%
60%
40%
20%
0%
MMS<23
77%
23%
0
Niveau
niveau
niveau
primaire secondaire supérieur
Répartition des patients ayant un MMS<23
selon le niveau d’étude
25
Résultats
Corrélation troubles du comportement/sexe
Agressivité
100%
Une corrélation a été
trouvée entre l’agressivité et
le sexe masculin (p<0.01)
80%
60%
40%
94%
Agressivité
20%
0%
6%
homme femme
Répartition de l’agressivité
selon le sexe
26
Résultats
Corrélation trouble exécutif/GSG
Une corrélation a été trouvée entre l’atteinte des fonctions
exécutives (DEX)et le score de GSC initial (p=0.04, r=-0.43)
27
Résultats
Corrélation trouble exécutif/GOS
L’absence d’amélioration globale évaluée par la GOS était
corrélée au degré d’atteinte de la fonction exécutive (p=0.02)
Les patients qui avaient une atteinte exécutive majeure
étaient plus dépendant sur le plan social et professionnel
28
Résultats: Corrélation
GSG/MMS
GSG/GOAT
MMS<23
GOAT<76
60%
70.00%
50%
60.00%
50.00%
40%
MMS<23
30%
55%
40.00%
30.00%
20%
66.60%
GOAT<76
20.00%
33%
33.40%
10%
12%
0%
10.00%
0.00%
TC grave
TC modéré
TC léger
TC grave
TC modére
0%
TC léger
Répartition des troubles de la mémoire selon la sévérité du TC
29
Résultats
Corrélation GSG/HAD
HAD≥11
50%
40%
30%
20%
HAD≥11
47%
29%
10%
23%
0%
TC grave
TC modéré
TC léger
Répartition de la prévalence de la dépression selon la sévérité du TC
30
Résultats: Corrélation
GOS/MMS
GOS/HAD
MMS<23
HAD≥11
50%
60%
50%
MMS<23
40%
30%
55%
20%
33%
10%
11%
0%
incapacité
severe
incapacité
moderé
bonne
récupération
Répartition des patients présentant des
troubles de la mémoire selon leur
devenir fonctionnel
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
HAD≥11
47%
35%
23%
incapacité
severe
incapacité
moderé
bonne
récupération
Répartition des patients présentant des
symptômes dépressifs selon leur
devenir fonctionnel
31
Discussion
32
Discussion
Nos résultats
Dans notre étude l’évaluation des patients traumatisés crânien a
confirmé la persistance après 3,9 ans de difficultés cognitives,
affectives et comportementale:
 Troubles de la fonction exécutive
 Humeur dépressive
 Les troubles de la mémoire
33
Discussion
Nos résultats
Dans notre étude, les troubles de la fonction exécutive, l’humeur
dépressive et les troubles de la mémoire étaient corrélés a la
gravité du traumatisme crânien évalué par le score de
Glasgow, ainsi qu’au devenir fonctionnel a long terme évalué
par la GOS
34
Discussion
Les troubles de la mémoire chez les TC
Parmi les troubles cognitifs observés dans notre échantillon, on
a constaté que les troubles de la mémoire ainsi que le déficit des
fonctions exécutives étaient prédominants.
La prévalence des troubles de la mémoire varie en fonction des
séries
Ceci est du aux différents moyens de dépistage utilisés : GOAT ,
NRS R , MMS
JM Mazaux, M Vanier, Evaluation des déficiences neuropsychologiques des
traumatismes crâniens: étude multicentrique de validité de l'échelle
neurocomportementale révisée 1997
35
Discussion
Les troubles de la mémoire chez les TC
Dans notre série 18,5 % avaient un trouble mnésique selon le
GOAT versus 36 % par le MMS
Ceci est du à la spécificité du GOAT dans la recherche des
troubles mnésiques chez les traumatisés crâniens
Généralement , à plus de 4 semaines du TC les troubles de la
mémoire dépisté par le GOAT seront irréversibles (classification
de Brooks)
Levin Hs, O’Donnel VM. The Glaveston Orientation and Amnesia Test. A
pratical scale to assess cognition after brain injury. J Nerv Ment Dis 1979
36
Discussion
Les troubles de la fonction exécutive
Le syndrome dysexécutif a été très fréquent après
traumatisme crânien

les troubles de la capacité de planification( intentionnalité)
 diminution de l’initiative(affect négatif)
37
Discussion
Troubles de la fonction exécutive
La mise en évidence des perturbations des fonctions exécutives est
difficile du fait du manque de sensibilité et de spécificité des tests
neuropsychologiques traditionnels
Plusieurs batteries frontales utilisés pour l’évaluation du syndrome
dysexécutif: BADS, BREF, NRS-R
Vu la non disponibilité de ces batteries, on a eu recours dans notre
travail au questionnaire DEX issu de la BADS
P.Azouvi : Prise en charge des traumatisés crânioencéphalique 2007
38
Discussion
Corrélation trouble dysexécutif /GOS
Les troubles dysexécutifs étaient corrélés de manière significative
a la sévérité de l’handicap évalué par GOS
Vilkki et al, ces troubles représentent les indicateurs fonctionnels
les plus fiables de la sévérité globale du traumatisme cranien et du
pronostic a long terme
Devenir neuropsychologique et comportementaux des traumatisés crâniens. P
Alaoui. Ann Réadaptation Méd Phys 1998
39
Discussion
Corrélation troubles cognitifs/caractéristiques
épidémiologiques
On a constaté que les troubles cognitifs n’étaient pas corrélés a l’âge ni
au sexe
Les troubles cognitifs étaient mal ressenti chez les patients qui avaient
un faible niveau d’éducation
P Alaoui:
 Il n’existe aucune corrélation des troubles cognitifs avec l’âge.
 La diminution de l’initiative est statistiquement liée à un niveau d’éducation
faible.

Concernant le sexe les troubles de la capacité de planification et la
désorganisation des concepts sont statistiquement plus importants chez la
femme.
40
Discussion
Corrélation troubles cognitifs/GSG
Les troubles de la mémoire étaient plus fréquent chez les patients
victime d’un TC grave
Une corrélation significative a été trouvé entre l’atteinte des
fonctions exécutives et le score de Glasgow initial
P-A. Joseph:
 une excellente corrélation entre le test GOAT et la sévérité initiale du
traumatisme (SGC)

Les troubles de la fonction exécutives ainsi que les troubles de la
mémoire sont significativement associés a la gravité du traumatisme
crânien évalué par la GSG
Devenir neuropsychologique et comportementaux des traumatisés
crâniens. P Alaoui. Ann Réadaptation Méd Phys 1998
41
Discussion
Troubles psychologiques
L’importance des séquelles cognitives des traumatisés crâniens
et leur retentissement sur l’autonomie fonctionnelle et sociale ne
doit pas faire négliger celle des manifestations affectives et
émotionnelles
Nous observons que l’affectivité de nos patients étaient réduite,
ils étaient dans l’ensemble plus triste et repliés sur eux même, et
anxieux
42
Discussion
Troubles psychologiques
La fréquence des manifestations
échantillon mérite d’être soulignée
dépressives
dans
notre
L’échelle HAD constitue excellent outil pour le dépistage des
troubles de l’humeur chez les traumatisés crâniens
Dans notre étude, la dépression était associée a un mauvais
devenir fonctionnel évalué par la GOS et confirme bien que ces
patients étaient douloureusement conscients de leur séquelles
Christophe Lermuzeaux
Les troubles psychiatriques post-traumatiques chez le traumatisé crânien 2012
43
Discussion
Troubles du comportement
D’importantes modifications du caractère, de colère et d’agressivité ont
été observés dans notre étude
L’agressivité était un symptôme fréquent surtout chez le sexe masculin

Les troubles de comportements peuvent survenir de 50 a 70% des TC
sévères

Ces difficultés peuvent même aboutir a des comportements antisociaux
avec parfois des cas d’agitations qui peuvent nécessiter un traitement
spécifique
P.Azouvi : Prise en charge des traumatisés crânio-encéphalique 2007
44
Conclusion
45
Conclusion
Les
déficiences
cognitives
et
les
modifications
du
comportement et de la personnalité sont une principale
source d’handicap chez les traumatisés crâniens sévères
Leur dépistage peut être difficile, nécessitant une évaluation
spécialisée et approfondie surtout chez les patients ayant
une bonne récupération apparente
46
Conclusion
La persistance des troubles a distance du traumatisme suggère
qu’ils ont peu tendance a rétrocéder spontanément et justifie la
mise en œuvre de programmes thérapeutiques et rééducatives
spécifiques
47
48