Les survivants à long terme d`un cancer pédiatrique
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LA FMC POUR TOUS LES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ Faites-nous parvenir vos thèmes de conférences [email protected] APPROCHE DU MEDECIN GENERALISTE DANS LE SUIVI DU PATIENT CANCEREUX P. FRISCH, H. MECELLEM, M. OUAZ, S. RAUH, P. TABOURING Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 Les survivants à long terme d‘un cancer pédiatrique Dr. P. Tabouring Dr. P. Frisch 19.11.2014 3 Epidemiologie des cancers en pédiatrie • Leucémies 34,1% (surtout LLA 27%) • Tumeurs du SNC 22,9% (surtout astrocytomes 10,6%) • Lymphomes 11,4% (surtout lymphomes non hodgkiniens 6,8%) • Tumeurs du SNP 7,5% (surtout neuroblastomes) • Sarcomes 5,9% • Tumeurs rénales 5,6% (surtout néphroblastomes, tumeurs de Wilms) • Tumeurs osseuses 4,5% (surtout sarcomes de Ewing) • Rétinoblastomes 4% • Tumeurs des gonades 2,9% Incidence: 1 enfant sur 500 avec une survie de 80% Deutsches Kinderkrebsregister (1999-2008), Rebholz et al., 2010 Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 4 80% des enfants ∆g K survie > 5 ans (10) (13) Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 5 PROGRESSION DES TAUX DE GUERISON AVANT 1970 1990 10-20% 65% HODGKIN 85% 92% LYMPHOMES (B et T) 15% 70-90% NEPHROBLASTOMES (st. I-III) 50% 90% OSTEOSARCOMES 20% 75% TUM. MESENCH. MALIGNES 30% 70% NEUROBLASTOMES st. IV 0% 25% MEDULLOBLASTOMES 40% 65% LLA Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 6 aux Etats-Unis, dans la tranche d’âge entre 20-40 ans, 1 adulte 640 = survivant à long terme d’un cancer de l’enfance (10) (13) Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 7 Importance du suivi du patient qui a eu un cancer dans l‘enfance • 70% de ces patients souffrent au moins d‘une maladie chronique. (Henderson et al., 2010) • 60% des décès sont dus aux rechutes de la tumeur primaire. (Skinner et al., 2006) • 20% des décès sont dus aux effets toxiques du traitement primaire! Surtout malignomes secondaires et pathologies cardiaques. (Skinner et al., 2006) Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 8 Quelques généralités pour le suivi • Cancer traité avant 1972 / 1993: HepB / HepC Cancer traité avant 1985: VIH Transfusions de sang! • Toujours penser à une rechute du cancer primaire mais aussi aux cancers secondaires (leucémies et tumeurs solides)! Incidence de cancers secondaires (leucémies et tumeurs solides) apès traitement d’un cancer primaire dans l’enfance. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Long term follow up of survivors of childhood cancer, 2013 Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 9 HODGKIN 30% des décès sont dus aux rechutes de la tumeur primaire période de 23 ans 26% des décès sont dus à 2d malignome 19% des décès sont dus à pb cardiovasculaires (11) (13) 4% 2% leucémie à 10 ans (alkylants) (12) 10 ans 2 ds malignomes 16% (irradiation) 20 ans Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 10 FERTILITE ♂ ♀ >5 Gy, jeune âge puberté: LH testo (12) >10Gy (12) (pelvis, hypophyse) (11) (13) survivantes de cancer/sœurs: chance de grossesse -20% Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 11 Séquelles orthopédiques + morphologiques Rx°th, jeune âge Rx°th crânienne cyphoscolioses (12) déficit GH petite taille puberté précoce Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 12 COEUR POUMONS anthracyclines: IVG Rx°th. thoracique, résection pulmonaire étendue bléomycine (MTX, busulfan, cyclophosphamide) fibrose pulmonaire (12) Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 13 TUBULOPATHIE ? fortes doses cisplatine ifosfamide (12) Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 14 SNC (10) (12) (13) 40% survivants de K: atteinte des fonctions cognitives (attention/mémoire/vitesse de traitement d’info.) surtout Rx°th ∆g à 4 ans: suivi: 33% QI 29% difficultés lecture 27% difficultés maths prise en charge spécifique précoce Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 15 Suivi après chimiothérapie Leucémie myeloïde aigue, myélodysplasies Examen clinique (Pétéchies, fatigue, hématomes), prise de sang 1x/an Dysfonction des gonades: hypogonadisme, retard de puberté, infertilité, ménopause précoce Examen clinique et dosage LH, FSH, testostérone, oestradiol screening à 14 ans et au besoin Etat dentaire Examen clinique, dentiste 1x/an Fibrose pulmonaire Examen clinique, fonction pulmonaire 1x/an Cataracte Examen ophtalmologique 1x/an Cystite hemorragique, fibrose de la vessie, reflux vesico-ureteral, cancer de la vessie, néphropathie Analyse des urines 1x/an Prise de sang 1x/an Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 16 Suivi après chimiothérapie Ototoxicité Otoscopie, test de l‘audition 1x/an Neuropathie Examen neurologique 1x/an Dyslipidémie Prise de sang 1x/an Hépatotoxicité Prise de sang 1x/an Ostéopénie Densité 1x au début, puis au besoin Cardiopathie Examen clinique 1x/an, ECG, Echo régulièrement (3-5 ans) Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 17 Suivi après radiothérapie Tumeur 2d de la peau et du tissu Examen de la peau, palpation de la région irradiée 1x/an Tumeur 2d des os Palpation de la région irradiée 1x/an Tumeur 2d du cerveau Examen neurologique et suivi des fonctions cognitives 1x/an Vasculopathie cérébrale, AVC Examen neurologique et suivi des fonctions cognitives 1x/an Sinusite chronique Examen clinique si symptômes Hypothyroïdie, nodules Examen clinique et TSH, T4 1x/an Déficience en hormones de croissance, LH, FSH Taille, BMI etc. tous les 6 mois jusque taille définitive, suivi de la puberté, orchidométrie (troubles de l’hypophyse) Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 18 Suivi après radiothérapie Hyper-hypoprolactinémie Prise de sang si symptômes Dyslipidémie (2d à un manque d’hormones de croissance surtout) Prise de sang 1x/an Cancer du sein Examen clinique tous les 6 mois, Mammographie, IRM (8 ans après ttm au plus tôt à partir de 25 ans ) 1x/an Pathologie pulmonaire Examen clinique, fonction pulmonaire 1x/an, Radio au besoin Cancer du colon Colonoscopie tous les 5 ans, 10 après ttm au plus tôt à partir de de 35 ans Scoliose, nécroses aseptiques des os, fractures pathologiques Examen clinique, Radio au besoin www.survivorshipguidelines.org, 2010 LTFU Guidelines, 2005, UK childrens cancer study group, www.cclg.org.uk Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Long term follow up of survivors of childhood cancer, 2013 Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 19 Les effets psychosociaux • Posttraumatic stress disorder • Dépressions • Problèmes pour trouver un emploi, problèmes scolaires • Problèmes d’assurances • Problèmes d‘indépendance Henderson et al., 2010 Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 20 Importance de l'hygiène de vie Risque cardiovasculaire important de ces patients! • • • • • • • Tabac Alcool Drogues Surpoids Dyslipidémies Alimentation correcte Activité physique Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 21 Comment garantir le bon suivi de ces patients par le généraliste? • Bonnes connaissances de la pathologie en question par le médecin (confiance du patient!) • Se procurer les informations nécessaires sur la maladie primaire (rapports, traitements, complications etc.) • Bonne coopération entre le spécialiste (oncologue, pédiatre) et le généraliste • Transition progressive du suivi par le spécialiste au suivi par le généraliste Rebholz et al., 2010 Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 22 Conclusions Pour accompagner le patient qui a eu un cancer dans l‘enfance il faut: • un suivi médical optimal avec une anamnèse exhaustive • un suivi psychologique si nécessaire • un suivi social adapté Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 23 Merci pour votre attention! Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 24 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) www.gbe-bund.de www.survivorshipguidelines.org LTFU Guidelines, 2005, UK childrens cancer study group, www.cclg.org.uk Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Long term follow up of survivors of childhood cancer. Edinburgh: SIGN; 2013.(SIGN publication no. 132). [March 2013]. Available from URL: http://www.sign.ac.uk www.uptodate.com Aslett H, Levitt G, Richardson A, Gibson F. A review of long-term follow-up for survivors of childhood cancer. Eur J Cancer 2007; 43: 1781-1790 Henderson TO, Friedman DL, Meadows AT. Childhood cancer survivors: transition to adult-focused risk-based care. Pediatrics 126: 129-136 Rebholz CE, von der Weid NX, Michel G, Niggli FK, Kuehni CE. Follow-up care amongst long-term childhood cancer survivors: a report from the Swiss Childhood Cancer Survivor Study. Eur J Cancer 47: 221-229 Skinner R, Wallace WH, Levitt GA. Long-term follow-up of people who have survived cancer during childhood. Lancet Oncol 2006; 7: 489-498 Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 25 10) J. Clin. Oncol. 2008; 26:4138-4143 11) Proc. ASCO 2008; Annual meeting summaries Abst 10006-10008:129-130 12) TABONE MD, LEVERGER G, BARVAUX C. L’avenir d’un enfant guéri d’un cancer. Patient Care/Novembre 1995; 41-44 13) Longueville J: Oncologie pédiatrique. Tempo Médical 2009; 154:14-16 Semaine Médicale de Lorraine 19.11.2014 26
