Cours 5 SES : Education à la santé: Gestes de premier secours.
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Cours 5 SES : Education à la santé: Gestes de premier secours. Patrick Plaisance Plan 1. Education de la population au gestes de premiers secours : aperçu international. 2. Education de la population aux gestes de premiers secours : où en est-on en France ? 3. Attestation de Formation aux Gestes et Soins d’Urgence : A. B. Données générales Formation des étudiants en médecine 4. Les gestes importants à connaître: A. B. C. D. 27/10/2008 Contrôler une hémorragie Fausse route – Manœuvre de Heimlich Inconscience – Mise en position latérale de sécurité L’arrêt cardiaque et la chaîne de survie. Propriété de Hermann Lumbu 2 1.Education de la population aux gestes de premiers secours : aperçu international Population entraînée aux premiers gestes d’urgence • Europe : 40 à 45% éduquée aux gestes d’urgence • Plus haut que la France : Allemagne et Norvège 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 4 % d’éducation obligatoire aux gestes d’urgence dans les pays européens • Permis de conduire (55%): on ne peut l’avoir sans passer les gestes d’urgence simple (aider une personne victime d’accidents de la route) – N’existe pas en France • Population active et entreprises (70%), obligatoire d’entrer, les infirmiers doivent avoir cette attestation? • Enseignants (25%) • Crèches (40%) • Etudiants au sens large (17%) (en retard). 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 5 Réanimation cardio-pulmonaire de base • France : cours d’une heure – 100 000 citoyens par an avant 2003 – 1 million par an après 2004 (éducation des jeunes durant leur journée de préparation militaire) • USA : – 20 millions de citoyens éduqués par an 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 6 2.Education de la population aux gestes de premiers secours : où en est-on en France ? Augmenter le nombre de personnes formées • Cours à différents stades de la vie : – Ecoles, travail, permis de conduire… – Familles de patients cardiaques (70% des arrêts cardiaques à domicile), femmes enceintes, personnes âgées. • @ learning : formation à partir d’un ordinateur, avec des éléments de formation. 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 8 Importance d’une formation courte et largement diffusée • Beaucoup de travail sur formation de masse : gymnase et stades. • Formation dans des séances spécifiques et ciblées de la population : instituts de cardiologie • Journées portes ouvertes : des gens se forment. 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 9 Exemple des écoles • Circulaire du 1er janvier 2000 : – Obligation pour tout enseignant de composer le 15 si souci en milieu scolaire (école, gymnase, sortie scolaire) • Décret du 11 janvier 2006 : – Formation aux premiers secours pour tous les établissements scolaires – Formation dispensée aux élèves par les enseignants 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 10 Evaluation de la formation Comparaison avant-4 mois après • 43 enfants < 10 ans 27/10/2008 Appel BàB MCE Utilisati on de DAE Tps de pose de DAE Avant 40% 23% 28% 53% 2’15 Après 98% 58% 95% 95% 55’’ Propriété de Hermann Lumbu 11 Eduquer le public • Campagnes d’information (n°112, conseils au téléphone) • Utilisation des défibrillateurs: – Autoriser du personnel non médical à les utiliser – Les implanter dans les lieux publics – Informer sur la façon de les utiliser 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 12 3.Attestation de Formation aux Gestes et Soins d’Urgence : A. Données générales 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 14 AFGSU • Ministère de la santé : – Arrêté du 3 mars 2006 relatif à l’attestation de formation aux gestes et soins d’urgence – Circulaire n°DGS/SD2/2006/2007 du 10 mai 2006 relative à l’attestation de formation aux gestes et soins d’urgence (AFGSU) – Arrêté du 20 avril 2007 relatif à la formation aux gestes et soins d’urgence au cours des études médicales, ontologiques et pharmaceutiques. – Arrêté du 21 avril 2007 modifiant les arrêtés relatifs aux conditions de délivrance du diplôme d’Etat de certaines professions de santé. 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 15 AFGSU • But AGFSU : – Acquisition des connaissances nécessaires à : • La prise en charge , seul ou en équipe, d’une personne en situation d’urgence mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel • L’application des mesures et l’utilisation des moyens de protection individuels et collectifs face à un risque à conséquences sanitaires • Formation dispensée par: – Structures de formation des professionnels de santé • Sous la responsabilité du CESU (Centre d’Enseignement et de Soins d’urgence). • En lien avec le CESU et le SAMU zonal pour la formation spécialisée aux risques NRBC • Attestation délivrée après validation sommative de chacun des modules (évaluation pratique de l’acquisition des gestes et des comportements du stagiaire) 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 16 AFGSU • AFGSU niveau 1 : – Tout personnel, administratif ou non, voué à travaille (ou exerçant) au sein d’un établissement de santé ou d’une structure socio-médicale • AFGSU niveau 2 : – Professionnels de santé (4ème partie code de la santé publique). • AFSGSURNRBC (!!) : – Attestation de formation spécialisée aux gestes et soins d’urgence face aux risques NRBC (Nucléaire, Radiologique, Biologique, Chimique). – Professionnels de santé, reconnus aptes médicalement, volontaires ou sollicités par les établissements de santé. 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 17 AFGSU • AFGSU 1 et 2 – Validité : 4 ans – Renouvellement : séances de réactualisation des connaissances organisées par une des structures de formation autorisées des professionnels de santé. • AFGSU face aux risques NRBC : – Validité : 2ans – Renouvellement : idem, sauf contre-indications médicales. 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 18 AFGSU niveau 1 • 12 heures • But : identification d’une urgence à caractère médical et à sa prise en charge seul ou en équipe en attendant l’arrivée de l’équipe médicale. • Pas de condition pour accès à la formation • Groupes de 10 à 12 personnes 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 19 AFGSU niveau 1 : 3 modules • Prise en charge urgences vitales (6h) : – – – – – – Identification danger, protection Alerte (SAMU 15 ou numéro interne dédié), bilan Personne inconsciente en ventilation spontanée Obstruction aiguë, liberté et protection des voies aériennes Hémorragie externe Arrêt cardiaque, défibrillation automatisée externe. • Prise en charge urgences potentielles (3h) : – – – – Malaise, traumatisme osseux ou cutané Participation au relevage/brancardage Brûlures, hygiène Demande de conseil au SAMU (15) ou numéro interne dédié • Risques collectifs (3h) : – Danger dans environnement, consignes de protection adaptée (avec alerte des populations ou situations d’exception dans l’hôpital) – Rôle en cas de plan blanc 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 20 B. Formation des étudiants en médecine 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 21 AFGSU niveau 2 • Article 10 de l’arrêté du 3 mars 2006 pour les professionnels de santé, adaptation des contenus et des durées des modules de l’AFGSU niveau 2 aux connaissances déjà acquises (formation initiale) • Arrêté du 21 avril 2007 modifiant les arrêtés relatifs aux conditions de délivrance du diplôme d’Etat de certaines professions de santé 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 22 AFGSU niveau 2 : étudiants concernés • Etudiants : – Masseur – Kinésithérapeute, Psychomotricien, Ergothérapeute – Manipulateur d’électroradiologie médicale – Pédicure – Podologue – Technicien en analyses biomédicales – IDE, IADE, IBODE, Puéricultrice – Aide soignant, Auxiliaire de puériculture – Médecine, Chirurgie dentaire, Pharmacie (AFGSU niveau 2 avant la fin du deuxième cycle) – Auxiliaire ambulancier, Ambulancier – Préparateur en pharmacie hospitalière 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 23 AFGSU niveau 2 • 21 heures (12 heures AFGSU niveau 1 + 9 heures) • But : Identification d’une urgence à caractère médical et à sa prise en charge en équipe, en utilisant des techniques non invasives en attendant l’arrivée de l’équipe médicale. • Conditions d’accès : – Soit suivre une formation de formation de santé ou d’une formation de profession avec obligation réglementaire d’AFGSU niveau 2 en fin de cursus – Soit exercer ces professions et être titulaire de l’AFGSU niveau 1 en cours de validité 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 24 AFGSU niveau 2 : 3 modules En complément de l’AFGSU niveau 1 • Prise en charge urgences vitales (3h) : – Arrêt cardiaque (DAE, matériel d’urgence) – Obstruction des voies aériennes – Hémorragie • Prise en charge urgences potentielles (3h) : – Matériel d’immobilisation pour traumatisme – Retrait casque intégral ; Relevage/Brancardage – Accouchement inopiné • Risques collectifs (3h) : – Plans sanitaires, plans de secours, plan blanc – Rôle en cas d’activation des annexes NRBC … 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 25 AF spécialisée GSU face à un risque NRBC • Durée 9 heures • Acquisition de connaissances nécessaires à la participation adaptée à la gestion de crise en situation de risques sanitaires NRBC • Module d’enseignement théorique et pratique relatif au risque collectif permettant : – D’appliquer les procédures individuelles et collectives de protections aux risques NRBC – De participer à la chaîne de décontamination 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 26 Risque NRBC • Madrid : 11/03/2004 : 191 morts • Tokyo 20/03/95 : 12 morts • Certains blessés directement à l’hôpital 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 27 Risque NRBC Usine AZF, Toulouse 21/09/2001 • 30 morts, 3500 blessés dont 50 graves • 11 000 logements détruits • Il faut apprendre à se servir de ces uniformes. 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 28 4.Les gestes importants à connaître : A. Contrôler une hémorragie 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 30 Hémorragie Conduite à tenir • Définition : saignement abondant +++ qui peut provenir d’une plaie ou d’un orifice naturel (hématémèse, rectorragie, méléna, hémoptysie) • Objectif : arrêt du saignement par une compression directe 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 31 Hémorragie Conduite à tenir • Se protéger les mains (tissus, plastique, gants) pour prévenir les transmissions de pathologies infectieuses (hépatites, VIH) • Comprimer directement la plaie ou la zone de saignement, si possible • Surélever le membre pour diminuer le saignement • Allonger la victime pour limiter les conséquences de la perte de sang. 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 32 Hémorragie conduite à tenir • Alerter ou faire alerter le SAMU – Centre 15 • Message d’alerte précoce et précis : – – – – N° de téléphone où l’on appelle Localisation de l’événement Nature du problème Risques éventuels : incendie, explosion, difficultés d’accès. – Nombre de personnes concernées et description de leur état – Premières mesures et gestes effectués 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 33 Hémorragie conduite à tenir • Faire un pansement compressif à large lien (tampon relais) – Garrot en dernier recours (noter l’heure de mise en place+++) • Surveiller : – Vérifier l’arrêt du saignement – Ne pas donner à boire – Ne pas retirer un éventuel corps étranger 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 34 B. Fausse route – manœuvre de Heimlich • Objectifs : • Identifier l’obstruction totale ou partielle des voies aériennes • Réaliser, si besoin, les gestes adaptés de désobstruction 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 35 Fausse route diagnostic d’une obstruction totale • Le plus souvent la victime s’étouffe brutalement et porte les mains à sa gorge • Si l’obstruction est totale : – – – – – Ne peut plus parler Ne peut pas crier, ni tousser Ne peut pas respirer Ne peut émettre aucun son A la bouche le plus souvent ouverte (effet bouchon de champagne) – Est agité puis perd connaissance 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 36 Fausse route conduite à tenir devant une obstruction totale • Protéger la victime • Donner 5 claques vigoureuses dans le dos entre les omoplates • Si inefficace, manœuvre de HEIMLICH réaliser 5 compressions abdominales : – Poing au creux épigastrique – Recouvrir le poing fermé avec l’autre main – Enfoncer le tout en arrière et vers le haut • • • • Alterner jusqu’à efficacité Arrêter les manœuvres dès obtention de la désobstruction Alerter les secours Même conduite à tenir si le patient est assis 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 37 Fausse route conduite à tenir devant une obstruction totale chez le nourrisson • Au niveau de l’avant bras, on met tout son corps antérieur • Avec les deux doigts (index + majeur) tenir son visage. • Et on lui donne 5 claques dans le dos • Sinon on lui retourne sur le ventre et on fait 5 compressions du thorax avec l’index et le majeur • Après on alterne sinon 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 38 Fausse route Conduite à tenir devant une obstruction totale chez la femme enceinte / obèse • Si inefficacité des claques dans le dos : • Femme enceinte/obèse : 5 compressions thoraciques 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 39 Fausse route Obstruction partielle • Diagnostic : – Parle ou répond aux questions – Tousse – Respire bruyamment • Conduite à tenir – Ne pas faire ces manœuvres – Alerter les secours pour avis médical afin d’éliminer: • Une complication interne (léser l’estomac, le foie ou l’intestin) • Un corps étranger encore présent 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 40 Ex : Manœuvre de Heimlich • Cf poly. 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 41 C. Inconscience – mise en position latérale de sécurité 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 42 Inconscience • Objectif : – Maintenir libres les voies aériennes en attendant les secours – Eviter une aggravation 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 43 Inconscience • Diagnostic: – Ne répond pas aux stimulations – Ne réagit pas – Respire 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 44 Inconscience Conduite à tenir • • • • Évaluer l’état de conscience Demander de l’aide Protéger la victime Libérer les voies aériennes : – Dégrafer la cravate, le col, desserrer la ceinture – Basculer prudemment la tête en arrière • Vérifier la respiration pendant 10 secondes : « voir, écouter, sentir » • Alerter le SAMU centre 15 • Mettre en position latérale de sécurité (PLS) • Surveiller les constantes vitales (respiration) 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 45 Inconscience Mise en position latérale de sécurité(PLS) • Se mettre à genou à coté de la victime • Plier le bras, le plus proche à 90° 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 46 Inconscience Mise en position latérale de sécurité(PLS) • D’une main, saisir le bras • Maintenir la main de la victime opposé de la victime et placer le pressée contre son oreille, dos de la main contre son paume contre paume oreille, côté sauveteur 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 47 Inconscience Mise en position latérale de sécurité(PLS) • Avec l’autre main, attraper la jambe opposée au niveau du creux poplité tout en gardant le pied au sol 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 48 Inconscience Mise en position latérale de sécurité(PLS) • Tirer la jambe afin de faire pivoter la victime vers le sauveteur jusqu’à ce que le genou touche le sol 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 49 Inconscience Mise en position latérale de sécurité(PLS) • Saisir le coude de la victime avec la main qui tenait le genou pour achever la rotation 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 50 Inconscience Mise en position latérale de sécurité(PLS) • Limiter les mouvements de la colonne cervicale • Cas de la femme enceinte : – Mettre sur le côté gauche pour éviter la diminution du retour veineux au cœur. 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 51 D. L’Arrêt cardiaque et la chaîne de survie • Très mauvais en France, 3% de survie. • On est bon sur le plan international. 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 52 Arrêt cardiaque Conduite à tenir • Protéger – Éviter le sur-accident – S’assurer qu’aucun risque ne menace le sauveteur et les témoins – Écarter la victime d’un éventuel danger (prendre par les pieds si possible). • Rq : 1 min de perdu : -10% de chances de survie 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 53 Arrêt Cardiaque Conduite à tenir • Reconnaître l’arrêt cardiaque – Victime inconsciente: • • • • 27/10/2008 Ne respire pas Ne réagit pas Pas besoin de prendre le pouls. Dans 70% de cas, on ne sait répondre à la question : la victime a-t-elle un pouls? Propriété de Hermann Lumbu 54 Arrêt cardiaque Conduite à tenir • Libérer les voies aériennes: – Desserrer ou dégrafer col, cravate, ceinture – Basculer prudemment la tête de la victime en arrière en soulevant le menton • La victime ne respire pas : – Voir, écouter, sentir – Rechercher les signes pendant 10 secondes arrêt cardiaque 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 55 Arrêt cardiaque Conduite à tenir : Chaîne de survie • Faire alerter ou alerter les secours dans les deux premières minutes • Préciser qu’il s’agit d’un arrêt cardiaque et qu’un massage cardiaque externe (MCE) est en cours • Apporter un défibrillateur automatisé externe (DAE) • Le MCE doit être initié dans les 3 minutes. 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 56 Arrêt cardiaque Conduite à tenir : Chaîne de survie • Massage cardiaque externe : – – – – Victime allongée sur un plan dur Se placer à genoux auprès d’elle Poitrine dénudée si possible Placer le talon de la main au centre de la poitrine et l’autre main au dessus de la première – Fréquence des compressions : 100 fois/min – Enfoncer le sternum de 4 à 5 cm en restant bien vertical – Compter à haute voix à chaque compression ET décompression « 1-et-2-et-3… » 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 57 Arrêt cardiaque Conduite à tenir : chaîne de survie • Défibrillation dans les 5 premières minutes • Le défibrillateur automatisé externe : – Analyse l’activité électrique du cœur – Détecte, charge et délivre ou propose de délivrer un choc électrique en cas de fibrillation ventriculaire – Restaure une activité cardiaque spontanée • Il existe deux types de DAE: – Le DSA (semi automatique) : délivre le choc par un déclenchement manuel – Le DEA(entièrement automatique) : délivre le choc sans intervention humaine. • Il a raison dans 98% des cas. 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 58 Arrêt cardiaque Conduite à tenir : chaine de survie • On ne reprend pas le pouls après le choc électrique • Continuer la RCP jusqu’à l’arrivée des secours ou reprise de signes de vie. • Si possible, changer de sauveteur toutes les 2 minutes (quand le défibrillateur analyse le rythme cardiaque). 27/10/2008 Propriété de Hermann Lumbu 59
