Les troubles neuropsychologiques

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IV. Les syndromes frontaux
1. Cas de Mr T.
A. Symptômes
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 Mr T. devenu une autre personne en quelques années
 Ne tient plus compte des règles sociales et morales
B. Diagnostic
Dysfonctionnement des lobes frontaux :
Démence fronto-temporale =
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2. Phinéas Gage
- Premier cas de syndrome frontal décrit :

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En 1848, Phineas P. Gage est âgé de 25 ans, c'est un homme athlétique et vif mesurant 1 mètre
67. A cette époque, il occupe un poste de chef d'équipe dans les travaux de construction des
voies ferrées en Nouvelle-Angleterre, dans le nord-est des Etats-Unis. En arrivant sur Cavendish,
une ville du Vermont, la tâche devient plus ardue : les couches rocheuses sont très dures. Malgré
cela, il faut maintenir un tracé le plus rectiligne possible. Il s'agit dès lors de faire exploser la
roche. C'est Phineas Gage qui dirige les travaux, c'est lui-même en personne qui tasse la poudre
au moyen d'une barre de fer créée sur mesure à sa demande. Cet après-midi là, Phineas Gage est
distrait, quelqu'un l'appelle derrière lui. Son collègue n'a pas le temps de verser le sable
protecteur sur la poudre que Phineas commence machinalement à la tasser.
Une détonation inhabituelle et un sifflement bizarre se font entendre. La roche n'a pas bougé et
Phineas Gage est étendu au sol. La barre de fer a atterri à une trentaine de mètres de là,
recouverte de sang et de tissu cérébral. Cette barre de fer d'un mètre-dix de long, trois
centimètres de section et pesant 6 kilos a pénétré sous la joue gauche de Phineas pour ressortir
par le sommet de son crâne. Nonobstant ce traumatisme, Phineas n'est pas mort, il a même
parlé quelques minutes plus tard et est descendu de la charrette qui le menait chez le Docteur
Harlow presque sans aide. Soigné pendant de longs mois par le Dr Harlow, Gage s'en sort sans
déficit neurologique. Il parle bien, il n'est pas paralysé, il a cependant perdu la vue de l'œil
gauche mais voit bien de l'œil droit. Sa démarche est assurée. En dépit de ce bon rétablissement
physique général, son «caractère» avait changé. Gage n'était plus Gage. Il était d'humeur
changeante, parfois grossier, inconstant et capricieux. Les remontrances les plus sévères du Dr.
Harlow ne servaient à rien. Son statut social changea, il ne put continuer à diriger les travaux de
construction de la voie ferrée. Son parcours est ensuite chaotique : il a travaillé dans l'élevage de
chevaux mais fut renvoyé, il fut une attraction du célèbre cirque Barnum à New-York, il fut
conducteur de diligence à Santiago, puis à Valparaiso en Amérique du Sud. Finalement il mourut
le 21 mai 1861 (13 ans après l'accident) dans une grande crise d'épilepsie.
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Image du crâne de Phinéas Gage transpercé par une barre de fer (1848)
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3. Les lobes frontaux
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 Animal social
- Au plus une espèce est sociale, au plus les LF sont
développés (primates)
- Siège de la personnalité, des fonctions cognitives complexes
- Lésions frontales :
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- Troubles des fonctions exécutives : planification,
anticipation, jugement, inhibition, prise de décisions,…
- Notion de cerveau social
-  3 grandes régions : cortex préfrontal, lobe
temporal et gyrus cingulaire
- + liens avec le système limbique
- La destruction des LF peut rendre asocial et amoral
LF permettent de :
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- Analyser les conséquences de ce qu’on fait ou dit
- Avoir de l’empathie
Patients dont les LF sont détruits :
Ne partagent plus les sentiments d’autrui
Indifférence aux autres
Incapable de modifier leur comportement
Ne respectent plus les règles sociales
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4. Les démences fronto-temporales
https://www.youtube.com/watch?v=bNtNm2uNUH0
Symptômes
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- A un stade + avancé :

Diagnostic et prise en charge
-
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Pronostic
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V. Les troubles de l’attention
La patiente, madame X, est une femme âgée de 43 ans. Elle est
droitière, son Œil directeur est l'Œil droit, elle a une acuité
visuelle normale. Elle dit se cogner parfois dans des objets et
avoir de la difficulté à réaliser certains mouvements. À table on
lui fait remarquer qu'elle ne mange qu'une partie de ce qui est
dans son assiette Cette femme ne se maquille pas le côté
gauche. Quand elle écrit, elle entasse les lignes dans le côté droit
de la page. Par ailleurs, elle ne cherche pas l'information située
sur sa gauche. Si on demande à cette patiente de poser sur
l'image d'une horloge "vide" les chiffres qui lui sont fournis, elle
ne positionne que ceux se trouvant dans la partie droite de
l’horloge.
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Hémi =
Négligence =
Héminégligence (HN) =
Hémiplégie =
Causes =
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- HN visuo-spatiale =
- HN due à des problèmes de connexions dans le cerveau
 Cause =
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Symptômes handicapants:
Pronostic:
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Variantes de l’HN :
Pas un problème de vue/vision
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Prise en charge