Télécharger ceci

+
Dépistage du cancer de la prostate par dosage du PSA
Estelle Creutzer
GPE jeudi 23/04/2015

+Cas clinique
«Demande de bilan et en particulier d’un dosage de PSA
d’un homme de 50 ans diabétique et hypertendu ; refus
argumenté par la non recommandation du dépistage
systématisé »
Quels sont les arguments précis et chiffrés de la non
recommandation du dépistage du cancer de la prostate ?

+Essais comparatifs randomisés
Essai quasi randomisé réalisé en Suède (Norrköping): 9000
hommes 50-69 ans,
Résultats du suivi à 20 ans : pas de différence significative de
mortalité par cancer de la prostate entre les groupes dépistés et
non dépistés
Essai PLCO, 77 000 hommes 55-74 ans
Pas d’effet statistiquement significatif du dépistage sur la
mortalité par cancer de la prostate
Essai Erspc 180 000 hommes 50-74 ans
Environ 1 mort par cancer de la prostate évité pour 1400 hommes
invités au dépistage , sans effet démontré sur la mortalité totale

+Essais comparatifs randomisés
Essai randomisé réalisé à Goteborg, 20 000 hommes, 50-64
ans, dosage du PSA/2 ans versus pas de dépistage:
environ 1 mort par cancer de la prostate évité pour 300 hommes
invités au dépistage, pas de différence en terme de mortalité
globale
Méta-analyse Cochrane, 5 essais randomisés, 340 000
hommes:
Mortalité par cancer de la prostate de 0,5% sans différence
significative entre les groupes dépistage et les groupes témoins,
pas de différence pour la mortalité totale

+Biopsies Prostatiques
70 % des hommes en population générale ayant un taux de
PSA supérieur à 4ng/ml sont des faux positifs (pas de cancer
détecté par les biopsies)
Effets indésirables des biopsies :
Hématuries 20 %
Hémospermies 50%
Douleurs 8%
Fièvre 4%
Effets indésirables graves nécessitant hospitalisation 0,5 à 1%
Rares décès