1) Motricité gastrique
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Physiologie de la vidange gastrique et motricité gastrique Application à la gastroparésie et aux séquelles fonctionnelles de la chirurgie gastrique Mars 2013 ROUEN Plan : I) Physiologie : 1) Motricité gastrique : activité électrique de base du système digestif 2) le profil interdigestif 3) la phase de remplissage 4) le brassage du bol alimentaire 5) la vidange gastrique 6) La régulation I) Ralentissement vidange gastrique 1) Etiologies de la Gastroparésie 2) Traitement de la gastroparésie II) Accélération de la vidange gastrique et ses conséquences appliquée à la chirurgie gastrique 1)Nausées, vomissement 2) Dumping syndrome 3) Traitements III) Conclusion IV) Bibliographie I) PHYSIOLOGIE Innervation : système nerveux intrinsèque : SN entérique Plexus d’Auerbach Plexus de Meissner Contrôle moteur - Sécrétions gastrointestinales - Débit sanguin 1) Motricité gastrique : activité électrique de base du système digestif Zone pacemaker cellules de Cajal Ondes lentes -Toutes les 20s -Vitesse : 0,5 à 4cm/s Muscle lisse Plexus d’Auerbach Rythme électrique de base 2) Profil interdigestif Complexe migrant moteur : Phase I : Repos moteur 90 à 120 min Pression : 8 à 10cm d’H2O Phase II Activité irrégulière non propagée Phase III : Activité contractile maximale du REB 3) Phase de remplissage : estomac proximal Relâchement estomac proximal = relaxation réceptive Mécano recepeteur Stockage : 1,5L Reflexe d’acomodation vaso-vagal 4) Brassage : zone antro-pyloro-duodénale Propagation des ondes péristaltiques Contractions pyloriques Jet rétrograde 5) Vidange gastrique 3) Solide indigestible 1) Phase liquide : 20min 2) Solide digestible : 1à 4h LIPIDE PROTIDE 4h GLUCIDE 1h < 1mm Objectif : bol alimentaire délivré progressivement au niveau du grêle Test respiratoire à l’urée marquée scintigraphie Phase de latence Figure 2 : Profil de la vidange gastrique des solides et des liquides chez un sujet normal (repas de 270 Kcal, comprenant un sandwich au foie de poulet et 200 ml d'eau) d'après Houghton et al 6) REGULATION de la VIDANGE GASTRIQUE Nerf vague GASTRINE MOTILINE Voie cholinergique Rythme électrique de base : Ondes péristaltiques REGULATION de la VIDANGE GASTRIQUE : réflexe gastro-duodénal Feed back inhibiteurs Sécrétine Ph duodénal bas <3,5 glucide/ protide Osmorécepteur lipide (AG à chaîne longue) H+ H+ CCK GIP REGULATION de la VIDANGE GASTRIQUE : réflexes intestinaux longs L'innervation extrinsèque : sympathique gg cœliaque Frein iléal II ) RALENTISSEMENT DE LA VIDANGE GASTRQUE Gastroparésie : ralentissement symptomatique de la vidange gastrique en l’absence de tout obstacle mécanique organique ou d’ulcération 1) Etiologies de la gastroparésie Excès de stockage Contraction pylorique Contractions antrales Diabète et hyperglycémie Relaxation fundique Neuropathies Contraction pylorique Contractions antrales post-chirurgie : VAGOTOMIE Spasme pylorique Contraction pylorique 1) Gastroparésie par atteinte myogène et idiopathique Par atteinte myogène : Sclérodermie, polymyosite, amylose, dystrophie musculaire progressive Gastroparésie idiopathique 33% une fois que toutes les différentes étiologies ont été écartées Neuropathie entérique Traitement de la Gastroparésie : traitement de la cause Equilibration glycémique Pyloroplastie Traitement de la Gastroparésie Mesures hygiéno-diététiques fibres Fractionnement des repas lipides Traitement de la Gastroparésie Traitement pro-kinétique : DOMPERIDONE/ METOCLOPRAMIDE relâche le sphincter pylorique améliore le tonus et l'amplitude des contractions de l'estomac Traitement de la Gastroparésie : essai thérapeutique Neurostimulateur gastrique Impulsion électrique Stimule les nerfs et les muscles lisses II) ACCELERATION DE LA VIDANGE GASTRIQUE ET SES CONSEQUENCES Appliquée à la chirurgie gastrique Chirurgie de l’obésité : Gastrectomie partielle Sleeve Perte de la capacité de stockage ROUX en Y Perte de la pompe antropyloroduodénale Bypass: court circuit gastrique Roux en Y Perte des mécanismes de régulations de rétrocontrôles négatifs Osmorecepteur GIP Sécrétine CCK 1) Nausée, Vomissement -Réflexe d’accommodation -Relaxation receptive Volume de l’Estomac CCK sécrétine Satiété précoce Nausées Vomissements Perte de poids 2) DUMPING SYNDROME PRECOCE 30-60 min Douleur abdominale Phénomène osmotique Hypovolémie relative Distension GLP 1 VIP Peptide YY Neurotensine sueur Palpitation Tachycardie Diarrhée flush lipothymie Borborysme Nausées 2) DUMPING SYNDROME TARDIF 90-180 min Hydrate de carbone : Absorption rapide de glucose INSULINE Hypoglycémie asthénie confusion sueurs palpitation Traitement décubitus Liquides ingérées pendant le repas Fractionnement des repas Insuline GIP VIP Neurotensine Sucre d’absorption rapide Traitement Analogue de la somatostatine Insuline GIP VIP Neurotensine V) CONCLUSION Les troubles de la motricité et de la vidange gastrique peuvent avoir un retentissement majeur sur la qualité de vie, notamment en cas de gastroparésie ou après une intervention chirurgicale. Les symptômes sont le plus souvent aspécifiques et peuvent résulter de plusieurs mécanisme différents. Les règles hygiéno-diététiques sont au premier plan. Actuellement la stimulation électrique, encore dans le cadre d’essai thérapeutique est en cours d’évaluation pour la gastroparésie VI) BIBLIOGRAPHIE Management of GastroparesisMichael Camilleri , MD 1, Henry P. Parkman ,MD2 , Mehnaz A. Shafi , MD3 ,Th omas L. Abell , MD4 and Lauren Gerson , MD, MSc5 Conséquences motrices de la chirurgie gastrique. Hépato-Gastro. Volume 4, Numéro 1, 11-9, Janvier - Février 1997, Mini-revues Philippe DUCROTTE, Isabelle LEBLANC, Philippe DENIS, Groupe de biochimie et de physiopathologie digestive et nutritionnelle, hôpital Charles-Nicolle, http://www.snfge.asso.fr/ http://www.fmcgastro.org/postu-main/postu-2012-%E2%80%93-paris/textes-postu2012-paris/sequelles-fonctionnelles-de-la-chirurgie-des-cancers-de-la-jonction-oesogastrique/ Atlas de poche de physiologie S.SILERNAGL, A. DESPOPOULOS, Flammarion Atlas de physiopathologie S. SILBERNAGEL, F. LANG, Flammarion Houghton LA, Read NW, Heddle R, Horowitz M, Collins PJ, Chatterton B, Dent J. Relation shipof the motor activity of the antrum, pylorus, and duodenum to gastric emptying of a solid-liquid mixed meal. Gastroenterology 1988;94:1285-91 Lionel Bouvet, Emmanuel Boselli, Dominique Chassard,Bernard AllaouchicheService d’anesthésieréanimation, groupement hospitalier ÉdouardHerriot, Hospices Civils de Lyon, 5 place d’Arsonval, 69003, Lyon, France Le Praticien en Anesthésie Réanimation Volume 12, Issue 6 December 2008, Pages 413–421
