Les dix derniers patients que nous avons pris en charge en

Les dix derniers patients que nous
avons pris en charge en Réanimation
Dr. Fabrice Bruneel
Service de Réanimation Médico-Chirurgicale
Centre Hospitalier de Versailles
Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines
[e-mail]

•LED diagnostiqué fin 2015 (dermato, rein,
pleuro-péricardite), CTC puis bolus,
stabilisation sous CTC-Plaquenil
•SAU puis Réanimation pour une défaillance
HD en contexte septique, DRA (polypnée,
SpO2 à 100% sous 3L O2) ●
•Diagnostic de PAC => céfépime + rovamycine
•Bilan immunologique
•Première hémoculture + à streptocoque A
•Poursuite CTC iv, désescalade amoxicilline
Patiente 16 ans, choc septique
1

•Aggravation rapide au plan respiratoire
malgré ATB adapté (+ linézolide)
•IOT à J3, SDRA très sévère ●
•Atteinte cardiaque Dte et G
•Echec DV, NO
•Pose ECMO vv par UMAC et transfert
•Confirmation d’une poussée LED avec HIA
=> Bolus CTC + Endoxan
•3 semaines d’ECMO
•Evolution favorable : transfert en
Médecine après 1 mois de réanimation
Un diagnostic peut
en cacher un autre

•Polyvasculaire, HTA, diabète, LAM (mai 2016) secondaire à une myélodysplasie
•Induction par Daunorubicine + Aracytine
•Pneumonie puis bactériémie à S. maltophilia (nombreux ATBs)
•1ère cure consolidation (Aracytine haute dose) en juin, 2ème cure fin aout
•J17 : aplasie fébrile, pas d’origine évidente, ceftazidime/AMK
•Hypotension et lactate à 3,8 mmol/l => réanimation
•Ablation du KTC, ceftazidime/AMK/levofloxacine/vancomycine
•2 Hc + à E. coli BLSE et S. salivarius => relais par ertapenem, arrêt autres ATB
•Evolution rapidement favorable, retour en SHO, sortie d’aplasie à J24
•Pas d’allogreffe : pas de donneur géno-phénoidentique, 3ème cure de conso
Patient 61 ans, sepsis en aplasie
Importance de l’ablation du KTC
Difficultés de l’ATB probabiliste
2

•Pneumopathie interstitielle suivie en Pneumologie
à Foch depuis 2007 ; sous CTC au long cours…
•Malaise sur effort, puis ACR devant pompiers,
Asystolie, NF = 0 ; LF = 10mn, 2mg AD puis 1mg/h,
TDM : pas d’EP ni d’HM, mais ●
•En réanimation : nouvel ACR (LF = 3mn), traitement
initial mis en route, ANP + à rhinovirus
•Complément d’ATCD : PI fibrosante sur G-Sjogren
réfractaire à tous les traitements, EFR récentes :
DLCO à 9%, prise en charge palliative évoquée…
•Premier entretien avec famille : un peu délicat
•Discussion équipe de Foch + réunion service (LATA
relative), plusieurs entretiens avec la famille
Patient 69 ans, ACR extra H
3