Prévention santé IMG 10.02.14
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La politique de santé publique • La loi HPST – hôpital, patients, santé et territoires – du 09 Août 2004 a étendu le champ d’intervention initial à la prévention et à la promotion de la santé : L’Etat attribue les missions suivantes aux ARS : – La coordination partenariale de la politique de prévention en faveur de la santé des individus – L’élaboration d’un PRS – Projet Régional de Santé – dans lequel figure des orientations stratégiques et l’organisation de la santé – Le PRS définit les priorités à mettre en œuvre dans la région, il comporte un ensemble coordonné de programmes et de plans pluriannuels La politique de santé publique repose sur : • • • • • • • Les usagers (démocratie sanitaire) Les promoteurs du monde associatif (IREPS, ORSAL…) Les professionnels de santé libéraux Les réseaux de santé Les établissements de santé Les établissements médico-sociaux Les institutions (l’Etat, les ARS, les collectivités territoriales, le mouvement mutualiste, l’Assurance Maladie…) L’engagement de l’Assurance Maladie dans les programmes de prévention et l’accompagnement en santé • L’Assurance Maladie joue un rôle primordial dans le champ de la prévention. Ses objectifs sont : – d’éviter l’apparition de la maladie (via la prévention primaire) – de détecter précocement la maladie (via la prévention secondaire) – de limiter la gravité de ses conséquences (via la prévention tertiaire) Des actions en prévention et d’accompagnement en santé Caisses Primaires d’Assurance Maladie Conventions avec les Professionnels de Santé La Convention médicale : rôle du médecin traitant dans le parcours de soins (implication dans la prévention, le traitement et le suivi de ses patients, et la coordination des soins). La ROSP – Rémunération sur Objectifs de Santé Publique -> indicateurs sur : le diabète, la prévention (grippe, D.O cancers), prescription médicamenteuse dans répertoire générique Déploiement des programmes nationaux de prévention Dépistage des cancers, programme bucco-dentaire, TDR, vaccination grippe/ROR, examens de santé, contraception d’urgence, substituts nicotiniques, mise à disposition d’appareils d’auto mesure tensionnelle… Déploiement des programmes d’accompagnement en santé SOPHIA (diabète) PRADO (maternité,cardiologie, orthopédie) SANTE ACTIVE L’accompagnement sophia dans sa globalité Accompagnement écrit Accompagnement par Internet Accompagnement par téléphone GÉNÉRIQUE Identique pour l’ensemble des adhérents Livrets Repères Journal Journal « sophia et vous » Supplément pratique L’espace d’information sur www.ameli-sophia.fr A NOTER : Tous les supports génériques écrits sont transmis aux MT. CIBLÉ Personnalisé en fonction des besoins des adhérents Courriers personnalisés (à la demande de l’adhérent) Infirmiers-conseillers en santé : Appels sortants (et possibilité d’appels entrants) Point de situation sur les adhésions – Ensemble des éligibles Au 6 janvier 2014 8 324 adhérents En Alsace, 65 530 personnes sont concernées (potentiellement éligibles). A ce jour, 14 732 personnes ont adhéré au service en Alsace. Le taux d’adhésion dans la région est de 22,5% Bas-Rhin : 21,8% Haut-Rhin : 23,4% 6 408 adhérents Le taux de refus dans la région est de 10,3% Bas-Rhin : 9,8% Haut-Rhin : 10,9% Au niveau national, on recense 492 683 adhérents soit un taux d’adhésion de 25,8%. Le taux de refus est 8,9%. Le programme d’accompagnement de retour à domicile des patients hospitalisés Lancé en 2010 par l’assurance Maladie le programme PRADO a pour objectif d’anticiper les besoins du patient liés à son retour à domicile et fluidifier le parcours hôpital - ville Parcours patient Hospitalisation Retour au domicile Prestataires aide à la vie Médecin Traitant Équipe médicale en établissement Autres PS libéraux Conseiller Assurance Maladie Le conseiller de l’Assurance Maladie est un facilitateur entre les professionnels de santé de ville et le patient pour son retour à domicile il n’intervient pas dans les décisions médicales ORTHOPEDIE MATERNITE Généralisation : 2012 Généralisation : fin 2013 INSUFFISANCE CARDIAQUE Expérimentation 2013 Le PRADO volet Maternité De M3 à l’accouchement Hospitalisation Du jour de la sortie jusqu’au 6ième mois 1ière semaine Consultations prénatales : une avant la fin du 3e mois de grossesse puis une par mois à partir du 4e mois de grossesse jusqu'à la date de l'accouchement 1 échographie par trimestre PRADO Accouchement + séjour à la maternité 8 séances de préparation à la naissance Le PRADO s’inscrit dans le parcours maternité Pour les accouchements physiologiques si la mère souhaite bénéficier du service 2 visites de SFL (pour elle et son nouveau né) Examen du 8ème jour pour le nouveau-né Pour la mère : visite post-natale dans les 8 semaines suivant l’accouchement … Pour le nouveau-né : 1 examen par mois jusqu’au 6ème mois Point de situation sur les adhésions – Ensemble des éligibles Au 6 janvier 2014 8 324 adhérents En Alsace, 65 530 personnes sont concernées (potentiellement éligibles). A ce jour, 14 732 personnes ont adhéré au service en Alsace. Le taux d’adhésion dans la région est de 22,5% Objectif 5 620 Bas-Rhin : 21,8% Haut-Rhin : 23,4% 6 408 adhérents Objectif 4 230 Le taux de refus dans la région est de 10,3% Bas-Rhin : 9,8% Haut-Rhin : 10,9% 10 784 Compte tenu du taux d’adhésion et du taux de refus, la part des personnes éligibles n’ayant pas répondu à l’invitation à 7 538 adhérer est de 67,2%. Au niveau national, on recense 492 683 adhérents soit un taux d’adhésion de 25,8%. Le taux de refus est 8,9%. Un deuxième volet lancé fin 2011 : l’Orthopédie Cible du programme : Patient majeur (Données 2011RG hors SLM) ayant subi une des 23 interventions de chirurgie orthopédique de la liste HAS, contre 6 initialement Principe : Le conseiller de l’Assurance Maladie propose l’adhésion au programme au sein de l’établissement aux patients opérés, jugés éligibles par l’équipe médicale et les met en relation avec l’infirmière et/ou le masseur-kinésithérapeute de leur choix Actes chirurgicaux et orthopédiques ne nécessitant pas, pour un patient justifiant des soins de masso-kinésithérapie, de recourir de manière générale à une hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite et de réadaptation. HAS, mars 2006 PRADO Insuffisance Cardiaque Une prise en charge coordonnée autour du patient Cible du programme : patient majeur du régime général hors SLM ayant été hospitalisé pour décompensation cardiaque étant éligible à un programme d’accompagnement du retour à domicile IC (60 000 patients par an) Parcours patient Hospitalisation Retour au domicile Infirmière libérale Médecin Traitant Équipe médicale en établissement Prestataires aide à la vie Cardiologue libéral Plateforme télémédecine Conseiller Assurance Maladie Le Conseiller de l’Assurance Maladie est un facilitateur entre le patient et les professionnels de santé pour organiser à la fois son retour à domicile et son entrée dans le programme d’accompagnement Le programme et les outils sont réalisés en partenariat avec la Société Française de Cardiologie L’Assurance Maladie occupe une place prépondérante dans le financement des actions de prévention. • Principal financeur de la prévention, l’Assurance Maladie intervient à différents niveaux afin de concilier l’amélioration de l’état de santé de la population tout en accroissant l’efficience et la maîtrise des dépenses de santé • Les 3 principaux régimes d’Assurance Maladie et le régime local participent au financement de programmes de prévention auprès de leurs assurés REPARTITION FINANCIERE ALSACE - 2012 Dépistage des cancers Vaccination Examens biologiques CES EBD Actions locales - Autres Fonds commun ARS Total 14 511 010 € 9 912 051 € 7 541 023 € 5 893 483 € 2 900 538 € 1 160 772 € 1 563 011 € 43 481 888 € Les actions en prévention en Alsace en 2012 Répartition des coût par thématiques - 2011 Autres actions individuelles et collectives 1,1% Conduites à risque 0,6% Actions Séniors 1,2% Fonds Commun ARS Santé bucco dentaire 2,7% 6,7% Nutrition Activité physique 0,3% Enfance Adolescence Maternité 0,2% ETP 0,1% Dépistage des cancers 33,4% Bilans de santé 13,6% Autres dépistages 17,3% Vaccinations 22,8%
