Polypose naso-sinusienne(PNS) Pour létiologie allergique

Polypose naso-sinusienne (PNS)
Pour : l’étiologie allergique
Pr BEN KHEDER Ali
ANAFORCAL–ORAN: OCTOBRE 2012
DELIMITATION
Le nez et la gorge sont les territoires
vulnérables de l’ORL, du fait, du partage
de ces champs d’action avec d’autres
disciplines
EXCLUSIVITÉ
LOGIQUE
Si l’allergie est si discutée dans la PNS,
c’est qu’il y a une part d’implication.
APPUI
La PNS est une affection complexe dans son
déterminisme étiopathogénique.
INFLAMMATION
INFLAMMATION
Spécifique
Autres
Non spécifique
Allergique
L’origine et le mécanisme de l’inflammation restent
discutés...
Plusieurs facteurs déterminants sont probablement
incriminés.
CARACTERE MULTIFACTORIEL
Place de l’Allergie
REVUE DE LA LITTÉRATURE
- BUNNAG (1983): 77% des 57 patients atteintes de PNS
ont des tests cutanés(+).
-PERNINS (1989) : Etude comparative de 4 groupes
(PNS-RA-RNA-Témoin).
Incidence de l’allergie plus élevée (50%) dans le groupe
PNS.
-HOLOPAINEN: 42% d’atopiques chez 109malades.
-SIN: 45,2% d’allergie chez 95 patients.
Polypose et allergie : Revue de la littérature
Auteurs
JANKOWSKI
SERRANO
Pourcentage d’allergiques
23,9%
6,5%
THOMASSIN
BRAUN
BONFILS
KOUBAA
28,4%
2.8%
22%
39%
Pourcentage d’allergie dans la littérature
Auteurs
Nombre
% d’allergiques
BUNNAG (1983)
57
77%
PERKINS(1989)
-
50%
HOLOPAINEN
109
42%(TC.+)
SIN(1996)
95
45,2%(TC.+,RAST)
DRAKELEE(1984)
200
25%(TC.+)
GRANSTROM(1992)
-
34,8%
JANKOWSKI(1990)
50
21%(TC.+)
THOMASSIN(1991)
116
28,4%
BRAUN(1992)
350
2,8%(TC.+,RAST,TPN)
BONFILS
117
22%
Sous-populations d’individus les
plus exposées:
Population asthmatique
Prévalence dans la population asthmatique est de 7 à 16,5 %
Ce taux est source de variation suivant les modes de
recrutement.
- Larsen: 29,9 % si ORL est consulté en premier et s’élève à 70
% des cas lors d’une consultation pneumologique initiale.
- Fokkens W , ORL: les patients porteurs d’une PNS sont des
asthmatiques dans 26,1 à 45 % des cas
Chronologie d’apparition, l’asthme précède le diagnostic de PNS
dans 45,7 % des cas ?
PNS et TRIADE de FERNAND WIDAL
(PNS-asthme -intolérance à l’aspirine).
Fréquence de l’intolérance à l’aspirine.
- 0,3% population normale.
- 1,4% chez les Rhinites.
- 3,8% chez les asthmatiques.
- 5,6% chez les PNS.
Rôle de l’allergie médicamenteuse ?
Hypothèse étiopathogénique
Mécanisme pathogénique mal connu et
probablement plurifactoriel.
A - Facteurs extrinsèques
Plusieurs facteurs ont été suggérés pour jouer
un rôle dans la pathogénèse de la polypose
nasale :
– des infections récurrentes,
– la rupture de l'épithélium,
– le contact avec des allergènes
respiratoires ou alimentaires
– et les facteurs aérodynamiques (ex : les
polluants).
B - FACTEURS INTRINSÈQUES :
la physiopathologie de la PNS fait intervenir :
• – des facteurs épithéliaux ;
• – des facteurs inflammatoires.
• -Théorie de la « rupture épithéliale » et d’une
réparation anormale de la muqueuse respiratoire.
2- Facteurs cellulaires inflammatoires
L’infiltrat inflammatoire est constitué de types cellulaires
différents selon la nature de la polypose.
• – Polyposes « primitives » et celles associées à la
triade de Fernand Widal, l’infiltrat cellulaire
inflammatoire est caractérisé principalement par la
présence d’éosinophiles activés.
• – Polyposes « secondaires », mucoviscidose et les
dyskinésies ciliaires, les polynucléaires neutrophiles
prédominent.
Rôle du polynucléaire éosinophile
Plusieurs mécanismes initiateurs de l’éosinophilie tissulaire
• L’allergie est un des mécanismes qui expliquent
l’éosinophilie tissulaire car de nombreux facteurs de
recrutement et de maintien tissulaire des éosinophiles,
impliquant cytokines et molécules d’adhésion, sont
communs aux deux affections.
• L’allergie Ig E-dépendante contribue à l’éosinophilie
tissulaire de la polypose, quand ces deux affections sont
associées.
Bachert et al ont découvert une corrélation
entre les niveaux d'IgE spécifiques et totaux et
l'infiltration éosinophilique dans les polypes
nasaux.
Atopic profile of patients failing medical therapy
for chronic rhinosinusitis.
Chronic rhinosinusitis (CRS)
CRS with nasal polyps (CRSwNP)
CRS without nasal polyps (CRSsNP).
Tan BK and al Int Forum Allergy Rhinol. 2011 Mar-Apr;1(2):88-94.
Tan BK and al Int Forum Allergy Rhinol. 2011 Mar-Apr;1(2):88-94.
Tan BK and al Int Forum Allergy Rhinol. 2011 Mar-Apr;1(2):88-94.
DRAKELEE ET FRANKEL émettent
l’hypothèse séduisante d’une allergie IgE
dépendante localisée à la muqueuse nasosinusienne et non détectée par les tests cutanés
et par le dosage des IgE sériques et dont le PNS
serait la conséquence.
Allergie microbienne
De nombreux travaux actuels montrent le
rôle de l’allergie microbienne dans la
genèse de certaines PNS.
Trois mécanismes liés à
l’infection locale nasosinusienne
• – l’allergie bactérienne consécutive à une infection
locale
• – la réaction inflammatoire chronique, infection locale
par le rhinovirus qui induit, une production particulière
d’IL8 par les cellules épithéliales nasales.
• – le stress local de la muqueuse nasale induit par une
infection responsable d’un afflux d’éosinophiles
secondaire à l’expression locale de cytokines.
Ces mécanismes expliquent l’éosinophilie dans la PNS
Concept d’allergie microbienne
-Une hypersensibilité aux bactéries infectant le
sinus serait une possibilité!
CALENOFF
-Une hyperréactivité spécifique aux antigènes
fongiques a récemment été proposée comme
une étiologie possible de la RSC et PN.
Pakdaman MN, Corry DB, Luong A. Immunol Invest. 2011;40(7-8):767-85
Les entérotoxines staphylococciques
seraient des superantigènes, impliquées
dans
– la dermatite atopique,
– la polypose naso-sinusienne (PNS),
– le psoriasis.
Dr Alain Thillay
International Archives of Allergy and Immunology 2005 ;138:305-311
PNS ET NARES
NARES :non allergic rhinitis with hyper éosinophilia
syndrome.
Rhinite chronique avec un taux d’èosinophiles dans
les sécrétions nasales > à 23%.
Point de départ du syndrome de Fernand Widal.
La cellule principale de l’allergie est impliquée?
Sur le plan thérapeutique
Traitement médicamenteux est comparable à
celui de l’allergie!
- CS par voie générale.
- CS par voie nasale.
PNS-ALLERGIE
Allergie ou pas
dans le débat
nous restons dans la controverse
PNS-ALLERGIE
Allergie ou pas
dans la pratique.
Bilan allergologique se discute.
Négatif
ORL
Positif
Allergologue
ORL