HES So valais 1 et 2 théorie 20.1.2017
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L’interprofessionnalité une nouvelle culture des soins …ça s’apprend! Du traitement de la maladie vers un concept de santé du patient polymorbide Dr ZIRBS SAVIGNY Brigitte, méd.int.gén., méd.de famille, member du comité mfe 1 ? Travailler ensemble Pour le bien-être et la qualité de vie d’un patient Chacun sa tâche Coordonné Décisions partagées Respect des autres 2 Vieillissement de la population Contexte social • • • • • • • • Augmentation de l’espérance de vie Multi-morbidité Maintien à domicile Raccourcissement des hospitalisations Complexification des soins Coûts de la santé Pénurie de soignants Pénurie de médecins de famille 4 La solution à tous les maux? • • • • Une mode Un fantasme Un idéal Une bouée de sauvetage ? 5 Définitions de l’OMS • Interprofessional team-based care Des soins prodigués par un petit groupe de soignants qui s’est constitué intentionnellement, qui se reconnaissent et sont reconnus par les autres comme ayant une identité collective et qui partagent des responsabilités pour un patient ou un groupe de patients, par exemple une équipe d’intervention rapide, une équipe de soins palliatifs ou de salle d’OP Care delivered by intentionally created, usually relatively small work groups in health care, who are recognized by others as well as by themselves as having a collective identity and shared responsibility for a patient or group of patients, e.g., rapid response team, palliative care team, primary care team, operating room team C’est pas si compliqué…. Ivy Oandasan, MD, Director, Education, Academic Family Medicine, The College of Family Physicians of Canada Le 9 Apprendre de… avec…. ensemble… Description du travail IP (IPC = IP Care) Soignants en étroite relation, non hiérarchisée et coordonnée Issus de différents horizons et professions dans le cadre de soins donnés à un patient chronique et polymorbide dans le but d’améliorer la qualité et la sécurité des soins, la satisfaction du patient et peut-être de contrôler les coûts pour la collectivité. Apprendre ensemble, des autres, avec et à travers les autres 12 Qui sont ces PROFESSIONS de santé? Infirmières, pharmaciens, physiothérapeutes, sages-femmes, technicien/nes, en radiologie, diététiciennes, médecins de famille, spécialistes … accompagnants spirituels, psychologues, assistantes-sociales… Objectifs d’enseignement en IP : • Team-Building et Team-Work • Importance des soins IP dans le cursus • Nécessité de conceptualiser l’IP • Apprendre ensemble «Interprofessional care» (IPC) : caractéristiques COLLABORATION • Besoins du patient pris en compte dans leur GLOBALITE • Patient- famille intégrés dans le processus • Professions de niveaux de formation différents • Echanges non hiérarchisés • Apprentissage permanent : de, avec et au sujet de… • Changement de culture--processus d’apprentissage • Responsabilités définies: filière et processus de soins responsabilité médicale • Leadership d’équipe défini et accepté de tous 14 Ingrédient majeur du travail IP : l’EQUIPE Une équipe se construit! Cela s’apprend…. cela prend du temps…..ça coûte….. • • • • • • • • • RESPECT MUTUEL Valeurs communes définies ensemble dès le début Visions partagées Connaissances des compétences des autres Définition des zones de chevauchement de compétences Compétences et rôles définis et explicités Responsabilités définies Leader : un coach d’équipe Communication : structurée et organisée Teambuilding … • Forming • Storming • Norming • Performing • Adjourning…. Ne travaillons-nous pas déjà IP ? 17 Un peu de théorie… 18 Les moteurs d’un changement de culture • • • • • • Pression liée au besoin Un désir de changement Un processus qui prend du temps Cela s’apprend Ne peut se faire TOP DOWN Volonté du groupe et du système 19 Une prise en charge IP moderne… 20 Une vision et des valeurs communes au sein de l’équipe, avec le patient et sa famille Travail en groupes ( 8 thèmes) 1: Situations en soins nécessitant plus particulièrement un travail IP dans les soins hospitaliers 2: Situations en soins nécessitant plus particulièrement un travail IP dans les soins ambulatoires 3: Quels sont les originalités et critères de base pour qu’une équipe puisse être qualifiée d’interprofessionnelle ? 4: Quels sont les facteurs qui vont faciliter la réussite d’un projet de soins IP ? 5 : Quels sont les obstacles et difficultés qui vont handicaper un projet IP ? 6: En quoi un travail au sein d’une équipe IP est-il une opportunité, une chance ou un bénéfice pour le soignant ? 7: Quels sont les chances et bénéfices de soins IP pour le patient ? 8: Répartition ou partage des responsabilités : qui est responsable et de quoi ? 22 Partie 2 23 Résultats de votre travail en groupe 24 Travail en groupes ( 8 thèmes) 1: Situations en soins nécessitant plus particulièrement un travail IP dans les soins hospitaliers 2: Situations en soins nécessitant plus particulièrement un travail IP dans les soins ambulatoires 3: Quels sont les originalités et critères de base pour qu’une équipe puisse être qualifiée d’interprofessionnelle ? 4: Quels sont les facteurs qui vont faciliter la réussite d’un projet de soins IP ? 5 : Quels sont les obstacles et difficultés qui vont handicaper un projet IP ? 6: En quoi un travail au sein d’une équipe IP est-il une opportunité, une chance ou un bénéfice pour le soignant ? 7: Quels sont les chances et bénéfices de soins IP pour le patient ? 8: Répartition ou partage des responsabilités : qui est responsable et de quoi ? 25 1- Contexte IP Hospitalier • Pathologies complexes • Intervenants multiples: diététicienne, physio, ergo, spécialistes, assistante-sociale • Colloques de sortie • Interface avec les soins ambulatoires 26 2 - Contexte IP ambulatoire • Patients complexes multi-morbides à domicile • Transition hôpital-domicile • EMS • Pathologies complexes : diabétiques, COPD, Insuffisants cardiaques, soins palliatifs, fin de vie 27 3 – Caractéristiques de l’équipe IP • • • • • • • • • • • Plus de 2 professions différentes Un patient commun Situation complexe Valeurs de soins communes définies Visions communes verbalisées Respect mutuel Soins coordonnés Communication organisée Compétences explicitées Responsabilités définies Leadership établi et accepté de tous 28 4 - Facteurs de réussite L’envie des acteurs La proximité physique-géographique Un partage électronique des données La connaissance des principes de base du team based care Les relations interpersonnelles Le soutien par les structures Le financement assuré 29 5 - Difficultés de la collaboration IP Méfiance des autres professions Méconnaissance des compétences spécifiques des autres Peur de perdre… Habitudes Difficultés à partager l’information Communiquer Distance géographique entre les acteurs Partage de la responsabilité Résistance au changement Le financement 30 6 - Opportunités pour les soignants Travail plus intéressant Possibilité de formations (brevet pour AM) Travail sous sa propre responsabilité Meilleure répartition du travail Relation privilégiée avec le patient Valorisant vis-à-vis du mdf 31 6 – bis -Opportunités pour une équipe IP Satisfaction professionnelle Développement personnel Prise de responsabilités sécurisée Répartition de la charge de travail Sécurité Partage du poids de la responsabilité morale Développement professionnel et personnel Valorisation de la créativité Lutte contre le Burnout 32 7 - Opportunités pour le patient 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Continuité des soins Coordination des soins 1 équipe – X voix – 1 langage Disponibilité des soignants Sécurité Qualité Prévention Patient/famille/proches aidants participent aux décisions 33 8 - Partage de la responsabilité avis de droit demandé par l’ASSM en 2015 à l’Université de Neuchâtel Selon le Tribunal fédéral, il convient de se référer au principe de la confiance pour délimiter les responsabilités en cas de travail médical en équipe. En cas de division horizontale du travail, chaque travailleur doit pouvoir légitimement s’attendre à ce que son collègue respecte ses devoirs, tant qu’aucune circonstance ne laisse présumer le contraire… 34 • Un des éléments-clés concerne la clarification et la délimitation des compétences et responsabilités des professionnels de la santé, notamment par l’élaboration de directives au sein des équipes, institutions ou organisations de soins. • L’idée est de permettre à chaque professionnel de la santé d’intervenir en fonction de ses compétences et de ses capacités spécifiques, en assumant la responsabilité de ses actes. 35 ? 43 est un acte de création ça se vit : «learning by doing» demande un certain degré d’idéalisme chaque équipe doit trouver son modèle ça s’apprend 44 Références • «Reinventing organizations»: Frédérick LALOUX • www.afhto.ca : association of family health team ontario • “Creating the Health Care Team of the Future”, The Toronto Model for Interprofessional Education and Practice : Brian Hodges et Maria Tassone (Toronto) • Site RUIS de l’Université de Montréal: www.ruis.umontreal.ca Guide d’implémentation du partenariat de soins et de services – 2014 • Université de Toronto : «Core Competencies in Interprofessional collaborative Practice» (ehpic.ca) 46
