Troubles anxieux
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Troubles anxieux TD Sémiologie Psychiatrie Clinique commune • Intensité de l’anxiété bénigne à l’angoisse, du sentiment d’insécurité à la terreur • Pensées centrées sur des palpitations ou une sensation d’évanouissement. • Anxiété sévère: palpitations, étouffement, sentiment d’irréalité (déréalisation), peur de mourir, perte du contrôle de soi, peur de devenir fou (attaque de panique) • Pas de réassurance par les propos d’autrui 2 Troubles anxieux phobiques • Anxiété déclenchée par des situations ou des objets sans dangerosité actuelle • Comportements d’évitement ou d’appréhension extrême • L’évocation de la situation déclenche le trouble 3 Troubles anxieux phobiques • Agoraphobie: peur de la foule, endroits publics voyages, déplacements non accompagnés • Phobies sociales: début à l’adolescence, peur de manger, de rougir , de parler en public. Peut être très invalidant (isolement) • Phobies spécifiques: liées à un stimulus déterminé: animaux, orages, obscurité, voyages en avion 4 Attaque de panique • Début brutal • Intensité maximale des symptômes atteinte rapidement (qq mn voire qq s). • Limitée dans le temps (20 à 30 mn) • Décroissance progressive des spt avec soulagement voire anesthésie post-crise • 3 types de symptômes • Physiques • Psychiques • Comportementaux 5 Attaque de panique • Symptômes physiques • Respiratoires : dyspnée, sensation d’étouffement, hyperventilation • Cardio-vasculaires: tachycardie, palpitations, oppression thoracique, voire douleurs • Neurovégétatifs: sueurs, tremblements, pâleur ou érythème facial, vertiges, • Digestifs: douleurs abdominales, nausées/vomissements, diarrhées • Autres: neuro (tblts, paralysies,…), signes génitourinaires (pollakiurie,...) 6 Attaque de panique • Symptômes psychiques = COGNITIONS CATASTROPHISTES • Peur intense, sensation de perte de contrôle • Peur de mourir, peur de devenir fou • +/- symptômes de déréalisation / de dépersonnalisation 7 Attaque de panique • Symptômes comportementaux • • • • Agitation psychomotrice Inhibition Sidération Passage à l’acte auto-agressif (exceptionnelle) 8 Trouble panique • Répétition des AP, survenant de manière imprévisible et sans facteur déclenchant • ≥ 4 AP dans le mois • Avec ou sans agoraphobie 9 Anxiété généralisée • Pas de déclenchement dans une situation particulière • Sensation permanente d’anxiété dite flottante • Clinique classique: tremblement, sudation, nervosité, tête vide, étourdissements… • Anxiété d’anticipation, conduites d’évitement • Impact fonctionnel significatif • Evolution fluctuante et chronique 10 Réaction aiguë à un stress • Trouble transitoire disparaissant en quelques heures ou jours • Intensité dépend de la vulnérabilité individuelle • Hébétude, rétrécissement du champs de la conscience et de l’attention • Ou, agitation, hyperactivité • Symptômes neurovégétatifs classiques 11 Etat de stress post-traumatique • Réponse différée souvent prolongée à un évènement stressant qui provoquerait des symptômes évidents de détresse chez la plupart des individus • Reviviscence de l’évènement (flash-back) • Émoussement émotionnel, anhédonie, indifférence à l’environnement, • Hyperactivité neurovégétative, hyper vigilance, insomnie • Évitement de ce qui se rapporte à la situation • Début après quelques semaines; évolution favorable 12 Troubles somatoformes • Symptômes physiques, persistants en dépit de bilans négatifs répétés et de réassurance par les médecins • Opposition à une explication psychologique malgré l’évidence • Recherche d’une cause psychologique souvent décevante • Plaintes somatiques multiples et variables • Altération sociale et familiale progressive 13 Troubles anxieux TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ TROUBLE PANIQUE TROUBLE PHOBIQUE Épidémiologie 5% vie entière 2 femmes/ 1 homme 35-45 ans 1-3% Prédominance féminine 20-30 ans 10-12% vie entière 5% phobie sociale Clinique ≥ 6mois Inquiétude, préoccupations, anxiété excessive, non contrôlable, hypervigilance - - Attaque de panique Anxiété anticipatoire Avec ou sans agoraphobie ≥ 4 attaques de paniques dans le mois - - Crainte irraisonnée -> attaque de panique Evitement Attitudes de réassurance Phobies typiques (animaux, sang, …), phobies atypiques (nosophobie, ...), phobie scolaire - - ÉTAT DE STRESS POSTTRAUMATIQUE 1% vie entière 2 femmes/1homme Comorbidité psychiatrique - Syndrome de répétition - Conduites d’évitement - Hyper activation neurovégétative - - - - Autres troubles anxieux Personnalité dépendante et évitante Addictions EDM Autres troubles anxieux Personnalité dépendante et évitante Addictions EDM Autres troubles anxieux Personnalité dépendante et évitante Addictions EDM Autres troubles anxieux Personnalité dépendante et évitante Addictions EDM 14
