troubles anxieux, troubles phobiques, troubles - Conf
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ITEM 41 TROUBLES ANXIEUX, TROUBLES PHOBIQUES, TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS, TROUBLES CONVERSIFS, ETAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE ET TROUBLES DE L’ADAPTATION - Diagnostiquer des manifestations d’anxiété et/ou des troubles phobiques, troubles obsessionnels compulsifs, troubles conversifs, état de stress posttraumatique et troubles de l’adaptation chez l’enfant, chez l’adolescent et chez l’adulte, et apprécier leur retentissement sur la vie du sujet. - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Zéros Troubles anxieux : - Trouble panique : o o o Répétition d’attaque de panique Anxiété anticipatoire Souvent associé à l’agoraphobie - Trouble anxieux généralisé : o o o Anxiété chronique Hypervigilance Insomnie TROUBLES ANXIEUX ET DE L’ADAPTATION 1. Trouble panique : Définition Pathologies associées Traitement - Complications : TS, addictions 2. - TCC avec déconditionnement progressif Définition - ATD : ISRS + anxiolytiques en début de traitement - Fond : Psychothérapie analytique Troubles phobiques : - Conduite d’évitement, de réssurance - Réaménagement - Anxiété anticipatoire - Objet contraphobique - Phobie sociale/ simple/ agoraphobie Agoraphobie : Pathologies associées Traitement 3. Pathologies associées Traitement TOC : Définition - Obsessions : idéatives, phobiques, impulsives - Compulsions : rituels, lavage caractère contraignant - Répercussion invalidante des symptômes - Lutte anxieuse contre les compulsions Pathologies associées Traitement 5. Crainte de se retrouver dans un endroit d’où il serait difficile de partir Conduites d’évitement Utilisation de stratégie de réassurance Objet ou personne contraphobique La plus fréquente des phobies 6% de la population, sex ratio ½ Trouble panique et autres troubles anxieux Dépression, conduites suicidaires et addictions Idem trouble panique - Anxiété de fond permanente, type attente anxieuse et appréhension 1-3% de la population Adolescence et adultes jeunes Autres troubles anxieux, dépression et addictions Affection somatiques : Troubles fonctionnels intestinaux Céphalées de tension - Cf. trouble panique Trouble obsessionnel compulsif : - TCC avec désensibilisation - Personnalité obsessionnelle : méticuleux, ponctuel, perfectionniste, autoritaire - Trouble anxieux généralisé : Définition 4. - Association : Répétition d’attaque de panique (cf. item 191) Anxiété anticipatoire - 1-3% de la population ; sex ratio 1/3 ; sujets jeunes 20-30 ans - Agoraphobie et autres troubles anxieux - Dépression et conduites suicidaires - Addictions Aigu - Traitement des attaques de panique cf. item 191 - Anxiolytiques - ISRS : paroxétine - Deroxat® Fond - Thérapie cognitivo-comportementale - Mesures hygiéno-diététiques : Arrêt tabac et OH Diminution du café Activité sportive - Association d’une obsession et d’une compulsion - Obsession : Représentation psychique involontaire et intrusive 3 types : Idéatives : rumination, image, mot Phobiques : crainte de la saleté, d’une maladie Impulsives : crainte d’effectuer un acte incongru - Compulsion : Activité répétitive à but anxiolytique, caractère de rituel 2 types : Mentales : Mots (onomatomanie) Calcul (arythmomanie) Extériorisées : lavages, vérifications multiples… - Symptômes handicapant par leur chronophagie - 2% de la population ; sex ratio de 1 - Maladie de Gilles de la Tourette - Autres troubles anxieux - Dépression - Addictions - Troubles du comportement alimentaire - Cf. trouble panique Phobie simple : Définition Traitement - Peur intense et excessive déclenchée par un stimulus précis Perturbation significative des activités sociales ou professionnelles 7-11% de la population ; sex ratio 1/2 Thérapie cognitivo-comportementale avec techniques d’exposition Troubles conversifs : - Personnalité histrionique : érotisation des rapports sociaux - Conversion : somatique ou psychique - Pas d’organicité, variabilité des symptômes 6. Phobie sociale : - Définition Pathologies associées Traitement 7. Etat de stress aigu : - Belle indifférence, théâtralisme, suggestibilité Définition - Ttt : limiter les bénéfices secondaires, isoler de la famille Clinique - Etat d’anxiété qui apparaît dans le mois suivant un traumatisme psychique - Symptômes dissociatifs : Déréalisation Dépersonnalisation Amnésie dissociative - Triade : Syndrome de répétition : évènement constamment revécu Conduites d’évitement Hyperactivation neuro-végétative - Vers un état de stress post-traumatique - Vers un épisode dépressif majeur - Cellules d’urgence psychologiques, débriefing ESPT : - Différé par rapport à l’évènement - Syndrome de répétition et conduites d’évitement - Remaniement de la personnalité Evolution Traitement 8. Etat de stress post-traumatique : Définition - Symptômes anxio-dépressifs apparaissant au moins un mois après un traumatisme psychique - Possible apparition après un temps de latence jusqu’à 6 mois - Triade : Syndrome de répétition : évènement constamment revécu Conduites d’évitement Hyperactivation neuro-végétative - Hypervigilance anxieuse - Emoussement affectif - Sexe féminin - Antécédents de troubles anxieux ou dépressif - Autres troubles anxieux et dépression - Addictions - Cf. trouble panique - Techniques d’EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) Troubles de l’adaptation : - A tout âge - Facteur de stress + prédispositions PANDAS : - Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptocoques - TOC apparaissant chez l’enfant après une infection à streptocoques A Clinique Facteurs de risque Pathologies associées Traitement 9. Sentiment de crainte ou de honte ressenti lors d’une exposition à autrui Crainte centrée sur le fait de paraître ridicule Perturbation significative du fonctionnement social (≠timidité) 2-7% de la population ; sex ratio 1/3 Personnalité de type évitante Dépression, addictions Cf. trouble panique Troubles de l’adaptation : Définition Facteurs de stress Clinique Traitement - Symptômes émotionnels et comportementaux en réaction à un facteur de stress Durée des symptômes inférieure à 6 mois Maladie sévère Licenciement Divorce… Symptômes aspécifiques : Humeur triste Ruminations, pessimisme… - Evolution : régression spontanée en moins de 6 mois - Benzodiazépines, ISRS - Thérapie cognitivo-comportementale 10. Anxiété de séparation : Définition Complications Prise en charge - Détresse excessive dans les situations de séparation Equivalent d’évitements : refus d’aller à l’école, de rester seul… Physiologique avant 6 ans Pathologique si altération du fonctionnement scolaire ou social 4% des enfants et jeunes adolescents Echec scolaire Isolement social : absence d’entourage amical Conflits intrafamiliaux Autres troubles anxieux et dépression Thérapie cognitivo-comportementale Réinsertion scolaire
