troubles anxieux, troubles phobiques, troubles - Conf

ITEM 41
TROUBLES ANXIEUX, TROUBLES PHOBIQUES, TROUBLES
OBSESSIONNELS COMPULSIFS, TROUBLES CONVERSIFS, ETAT DE
STRESS POST-TRAUMATIQUE ET TROUBLES DE L’ADAPTATION
- Diagnostiquer des manifestations d’anxiété et/ou des troubles phobiques, troubles obsessionnels compulsifs, troubles conversifs, état de stress post-
traumatique et troubles de l’adaptation chez l’enfant, chez l’adolescent et chez l’adulte, et apprécier leur retentissement sur la vie du sujet.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros TROUBLES ANXIEUX ET DE L’ADAPTATION
Troubles anxieux :
- Trouble panique :
o Répétition d’attaque
de panique
o Anxiété anticipatoire
o Souvent associé à
l’agoraphobie
- Trouble anxieux
généralisé :
o Anxiété chronique
o Hypervigilance
o Insomnie
- Complications : TS,
addictions
- TCC avec
déconditionnement
progressif
- ATD : ISRS +
anxiolytiques en début de
traitement
- Fond : Psychothérapie
analytique
Troubles phobiques :
- Conduite d’évitement, de
réssurance
- Réaménagement
- Anxiété anticipatoire
- Objet contraphobique
- Phobie sociale/ simple/
agoraphobie
- TCC avec
désensibilisation
TOC :
- Personnalité
obsessionnelle :
méticuleux, ponctuel,
perfectionniste, autoritaire
- Obsessions : idéatives,
phobiques, impulsives
- Compulsions : rituels,
lavage  caractère
contraignant
- Répercussion invalidante
des symptômes
- Lutte anxieuse contre les
compulsions
1. Trouble panique :
Définition - Association : Répétition d’attaque de panique (cf. item 191) Anxiété anticipatoire
- 1-3% de la population ; sex ratio 1/3 ; sujets jeunes 20-30 ans
Pathologies
associées - Agoraphobie et autres troubles anxieux - Dépression et conduites suicidaires
- Addictions
Traitement
Aigu - Traitement des attaques de panique cf. item 191
Fond
- Anxiolytiques
- ISRS : paroxétine - Deroxat®
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Mesures hygiéno-diététiques : Arrêt tabac et OH
Diminution du café
Activité sportive
2. Agoraphobie :
Définition
- Crainte de se retrouver dans un endroit d’où il serait difficile de partir
- Conduites d’évitement
- Utilisation de stratégie de réassurance
- Objet ou personne contraphobique
- La plus fréquente des phobies
- 6% de la population, sex ratio ½
Pathologies
associées - Trouble panique et autres troubles anxieux - Dépression, conduites suicidaires et addictions
Traitement - Idem trouble panique
3. Trouble anxieux généralisé :
Définition - Anxiété de fond permanente, type attente anxieuse et appréhension - 1-3% de la population
- Adolescence et adultes jeunes
Pathologies
associées - Autres troubles anxieux, dépression et addictions - Affection somatiques : Troubles fonctionnels intestinaux
Céphalées de tension
Traitement - Cf. trouble panique
4. Trouble obsessionnel compulsif :
Définition
- Association d’une obsession et d’une compulsion
- Obsession : Représentation psychique involontaire et intrusive
3 types : Idéatives : rumination, image, mot
Phobiques : crainte de la saleté, d’une maladie
Impulsives : crainte d’effectuer un acte incongru
- Compulsion : Activité répétitive à but anxiolytique, caractère de rituel
2 types : Mentales : Mots (onomatomanie)
Calcul (arythmomanie)
Extériorisées : lavages, vérifications multiples…
- Symptômes handicapant par leur chronophagie
- 2% de la population ; sex ratio de 1
Pathologies
associées
- Maladie de Gilles de la Tourette
- Autres troubles anxieux
- Dépression
- Addictions
- Troubles du comportement alimentaire
Traitement - Cf. trouble panique
5. Phobie simple :
Définition - Peur intense et excessive déclenchée par un stimulus précis - Perturbation significative des activités sociales ou professionnelles
- 7-11% de la population ; sex ratio 1/2
Traitement - Thérapie cognitivo-comportementale avec techniques d’exposition

Troubles conversifs :
- Personnalité
histrionique : érotisation
des rapports sociaux
- Conversion : somatique
ou psychique
- Pas d’organicité,
variabilité des symptômes
- Belle indifférence,
théâtralisme, suggestibilité
- Ttt : limiter les bénéfices
secondaires, isoler de la
famille
ESPT :
- Différé par rapport à
l’évènement
- Syndrome de répétition
et conduites d’évitement
- Remaniement de la
personnalité
Troubles de
l’adaptation :
- A tout âge
- Facteur de stress +
prédispositions
PANDAS :
- Pediatric Autoimmune
Neuropsychiatric
Disorders Associated
with Streptocoques
- TOC apparaissant
chez l’enfant après une
infection à
streptocoques A
6. Phobie sociale :
Définition - Sentiment de crainte ou de honte ressenti lors d’une exposition à autrui - Crainte centrée sur le fait de paraître ridicule
- Perturbation significative du fonctionnement social (≠timidité)
- 2-7% de la population ; sex ratio 1/3
Pathologies
associées - Personnalité de type évitante - Dépression, addictions
Traitement - Cf. trouble panique
7. Etat de stress aigu :
Définition - Etat d’anxiété qui apparaît dans le mois suivant un traumatisme psychique
Clinique
- Symptômes dissociatifs : Déréalisation
Dépersonnalisation
Amnésie dissociative
- Triade : Syndrome de répétition : évènement constamment revécu
Conduites d’évitement
Hyperactivation neuro-végétative
Evolution - Vers un état de stress post-traumatique
- Vers un épisode dépressif majeur
Traitement - Cellules d’urgence psychologiques, débriefing
8. Etat de stress post-traumatique :
Définition - Symptômes anxio-dépressifs apparaissant au moins un mois après un
traumatisme psychique
- Possible apparition après un temps de latence jusqu’à 6 mois
Clinique
- Triade : Syndrome de répétition : évènement constamment revécu
Conduites d’évitement
Hyperactivation neuro-végétative
- Hypervigilance anxieuse
- Emoussement affectif
Facteurs de
risque - Sexe féminin - Antécédents de troubles anxieux ou dépressif
Pathologies
associées - Autres troubles anxieux et dépression - Addictions
Traitement - Cf. trouble panique
- Techniques d’EMDR (
Eye Movement Desensitization and Reprocessing )
9. Troubles de l’adaptation :
Définition - Symptômes émotionnels et comportementaux en réaction à un facteur de stress
- Durée des symptômes inférieure à 6 mois
Facteurs de
stress - Maladie sévère - Licenciement
- Divorce…
Clinique - Symptômes aspécifiques : Humeur triste Ruminations, pessimisme…
- Evolution : régression spontanée en moins de 6 mois
Traitement - Benzodiazépines, ISRS
- Thérapie cognitivo-comportementale
10. Anxiété de séparation :
Définition
- Détresse excessive dans les situations de séparation
- Equivalent d’évitements : refus d’aller à l’école, de rester seul…
- Physiologique avant 6 ans
- Pathologique si altération du fonctionnement scolaire ou social
- 4% des enfants et jeunes adolescents
Complications - Echec scolaire - Isolement social : absence d’entourage amical
- Conflits intrafamiliaux
- Autres troubles anxieux et dépression
Prise en charge - Thérapie cognitivo-comportementale
- Réinsertion scolaire