Le tutorat comme élément clé de la gestion de la - CRMC-PSY
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Le tutorat comme élément clé de la gestion de la transition générationnelle des infirmiers de psychiatrie. Présentation des résultats de la recherche-action menée dans deux établissements psychiatriques d’IDF. Karine Boiteau, IDE, consultante RH, Docteur en sciences de gestion. 4ème journée régionale du tutorat en région Auvergne Rhône-Alpes le jeudi 15 décembre à Ecully Plan Présentation du contexte de la recherche Méthodologie Résultats de la recherche Accompagnement des établissements: l’enjeu des parcours d’intégration. Perspectives. Présentation du contexte de la recherche Une pénurie majeure de personnel infirmier en psychiatrie en Ile de France. Constat de départ Une pénurie d’infirmières en France:16 000 postes vacants en 2011 Des IFSI qui n’atteignent pas leur numérus clausus L ’ Ile de France, exportatrice de diplômés région jeunes Entre 2006 et 2015 1 IDE/5 partira à la retraite. _______________________ ENJEUX DE LA TRANSMISSION DES SAVOIRS ET DES COMPETENCES. Un contexte de réformes qui remet en cause les organisations du travail: plan santé mentale 2005/2008, la loi HPST Une rationalisation l’activité de Une nouvelle gouvernance avec la mise en place des pôles. ________________________ FAIBLE ATTRACTIVITE DE LA PSYCHIATRIE. Méthodologie Posture transformative et étude de cas contemporaine 6 Epistémologie/méthodologie. RI: « une pratique de recherche inscrite dans une relation de consultation (sociale) dont les acteurs concernés ont l’initiative ou le contrôle et où ils sont parties prenantes de l’ensemble du processus » (Dubost, 2001, p.16). Rôle d’intervenant-chercheur. GT multidisciplinaires et multiniveaux hiérarchiques (co-construction de diagnostic, choix des axes de travail, mise en œuvre). 2 études de cas contemporaines, terrains similaires (2 CH Ile de France, psychiatrie). Monographies. Richesses des données: Enquête par entretiens de groupe et questionnaire, Entretiens individuels et collectifs Observation participante Documentation interne Les déterminants de l’intention de départ des infirmiers de psychiatrie Revue de littérature & résultats La revue de littérature: identification des facteurs de départ des IDE ou de ses proxy. « Magnet Hospitals » le modèle des hôpitaux attractifs aux USA. Lien entre satisfaction et qualité des soins. Satisfaction au travail:« réponse émotionnelle positive résultant de l’évaluation du travail ou des expériences de travail. » (Igalens, 1999). Motivation au travail :processus qui implique la volonté de faire des efforts, d’orienter et de soutenir durablement l’énergie vers la réalisation d’objectifs de travail et de concrétiser cette intention en comportement effectif. Implication organisationnelle: forte adhésion aux buts et aux valeurs de l’organisation, par une volonté d’exercer des efforts significatifs au profit de celle-ci avec un fort désir d’en rester membre. (Mowdays, Porter et Steers, 1982) Les 4 déterminants issus de la revue de littérature. le sens du travail : réalisation de soi, soins de haute qualité, autonomie, orientation patient les relations professionnelles: relations avec les médecins, soutien et reconnaissance de la hiérarchie et des pairs, coopération entre professionnels les conditions de travail : charge de travail, violences subies, peur des agressions les compétences : tutorat, formation, opportunités de carrière. Les spécificités de la psychiatrie Lien direct entre la peur des agressions par les patients et leur intention de départ. Effet délétère d’un manque d’opportunités professionnelles Le jeune âge et la faible mobilité préalable Une augmentation de la charge de travail. ___________________ Etude réalisée au Japon auprès de 1494 IDE, Ito et alii, 2001 ___________________ Etude réalisée aux USA auprès de 1106 IDE et AS, Alexander, 1998. Problématique Identification des principales catégories de facteurs d’insatisfaction des IDE exerçant en Ile de France dans le secteur de la psychiatrie Mais comment élaborer des actions fidélisation et d’attractivité pérennes??? Conduite du changement à l’hôpital IMPORTANCE DU CHOIX METHODOLOGIQUE R1: une surcharge de travail tant physique qu’émotionnelle Les causes: Turn-over des équipes Cercle vicieux Absentéisme de courte durée Diminution des DMS et donc augmentation du nombre d’entrées Augmentation des tâches administratives: accompagnement au tribunal. Gardiennage Nombre de tâches en hausse et baisse de la qualité des soins=double peine Stress Épuisement des équipes: former les nouveaux arrivants qui ne restent pas R1 Une division sexuée des taches. Objectif de départ: gérer la violence imprévue Détournement : nouvelle organisation du travail programmée. La tournée des chambres d’isolement Les appels à renfort uniquement gérés par les hommes Une perte de sens de l’activité « faire les gros bras ». Posture de « maton » Un contre sens / cœur du métier (activité relationnelle) Les jeunes diplômés refusent cette posture et quittent l’établissement (phénomène génération Y) Symbole d’un déficit de compétence SURCHARGE EMOTIONNELLE R2 La perte de sens de l’activité soignante: la place du soin relationnel En cas de surcharge de travail soins relationnels abandonnés PEU VISIBLES vs soins techniques quantifiables. Baisse de la qualité de travail perçu « Plus le temps de parler aux patients, la qualité des soins en pâtit » (Estryn Béhar, 2008) Avoir l’occasion d’observer l’efficacité de son travail. Amélioration état de santé du patient. Transversalité. Besoin de visibilité sur les politiques médicales. Ne pas devenir un infirmier « pilulier » avec les neurosciences. R3 Un déficit d’intégration des novices en faveur d’une hémorragie des compétences Besoin de formation et de soutien organisationnel Départ massif à la retraite des infirmiers « Psy », les experts de soin de la spécialité mais transmissions des savoirs aléatoires. + Turn over encore plus marqué (nouvelle génération) tutorat Meilleure atmosphère de travail Redonner une place à chacun Soutien psychologique: groupe de pairs LUTTE CONTRE L’INCERTITUDE L’enjeu des parcours d’intégration professionnalisés. Accompagnement des établissements dans une logique participative Un risque majeur: l’appauvrissement des compétences infirmières en psychiatrie Turn-over dans les unités < 1 an Transmission intergénérationnelle non pensée Savoirs infirmiers non formalisés 3 ans pour devenir compétent 5 pour devenir expert + les caractéristiques de la génération Y Défi du management transgénérationnel Pensez collectivement le plan d’action dans une volonté d’innovation managériale Partir de l’existant. Formation reconnue utile par tous (IDE, Cadres, DS, DRH, médecins) mais tombée en désuétude. Comprendre la situation. Enquête Impliquer le personnel de l’établissement dans le projet pour rendre la démarche pérenne Accepter d’explorer de nouvelles pistes: volonté d’innovation Quelques principes de ce nouveau parcours d’intégration Une formation théorique « cousue main » pour l’établissement en 3 parties (18 mois) Intégration dans l’établissement Apport d’outils à visée opérationnelle (complément de la formation/partenariat avec IFSI) Des formations (OMEGA) Des analyses de pratiques La participation des professionnels de l’établissement sur certains modules (intégration des novices ET reconnaissances des expertises internes); service qualité, service formation, psychologue, cadres de proximité et formateur… Un parcours « obligatoire » Le tutorat: professionnaliser le compagnonnage Fiche de mission des tuteurs co-construite (réflexion éthique). Choix d’un tuteur externe au service Campagne de recrutement des tuteurs Formation des tuteurs Rémunération des tuteurs (entretiens) En complément des apports théoriques pour donner sens aux situations de travail. Les difficultés rencontrées pendant la mise en œuvre Des projets concurrents Le renouvellement de la DRH puis DS Concurrence des aires de juridiction DRH / DS. Une difficulté de « principe » à rémunérer des tuteurs . Sujet avec effet « patate chaude » A notre départ le tutorat est possible mais non effectif Un relai difficile auprès des cadres sup et des cadres de proximité Un porteur de projet à la DS qui ne se sent pas légitime Mais des éléments encourageants Les professionnels qui participent aux modules font preuve d’engagement. Les cadres devancent les contacts du service formation pour inscrire les nouveaux IDE aux prochaines sessions Un projet qui pourrait devenir pérenne puisqu’il figure à l’agenda du service RH après le départ du chercheur: parcours professionnels et gestion des carrières. Perspectives Penser le transgénérationnel en psychiatrie UNE DEMARCHE NESCESSAIRE FIDELISATION DES IDE LUTTE CONTRE LA PENURIE DE COMPETENCE SATIFACTION DU PERSONNEL ET DONC QUALITE DES SOINS DEMARCHE DYNAMIQUE FAVORISEE PAR LA PARTICIPATION DES ACTEURS DOIT ETRE INTEGREE A UNE POLITIQUE D ETABLISSEMENT POUR PRENDRE TOUT SON SENS MERCI DE VOTRE ATTENTION JE REPONDS A VOS QUESTIONS…..
