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Dyspnée au T3 chez
la femme enceinte
RAVAUT Camille
DES médecine générale

Réflexes médicaux en consultation
Évaluer la dyspnée : intensité, aigue ou chronique, signes associés ?
Revoir le suivi de la grossesse : gestation et parité, grossesse gémellaire, maladies
associées : dépistage des malformations, prise de poids, diabète/HTA gestationnel,
asthme…
Signes d’alarme : CLINIQUE avant tout +++ → 4 urgences à gérer !!
Brutalité d’installation et intensité de la dyspnée (SDRA) → SAMU
Douleurs thoraciques, palpitations, signes droits, hémoptysie, TVP, tachycardie → SAMU
Signes de lutte respiratoire , cyanose, signes de choc, désaturation → SAMU
TA élevée, BU : protéinurie, œdèmes => pré-éclampsie, éclampsie → SAMU
Autres:
Fièvre => recherche étiologique
Toux persistante, sibilants => asthme ?
Prise de poids élevé

Comment faire le tri?
Spécifique de la femme enceinte :
Une cause grave à toujours rechercher : embolie pulmonaire +++ (1 à 4%)
Une cause urgente à privilégier : pré-éclampsie - éclampsie
Une cause très fréquente (mais reste d’élimination) : l’évolution de la grossesse
Une cause de dyspnée aigue présent qu’à l’effort : l’exercice
Une cause d’élimination : anxiété (surtout première grossesse, FCS, PMA)
Autres causes à rechercher cliniquement à chaque consultation systématique de la
grossesse: anémie, forte prise de poids…
Ne pas oublier les causes de dyspnée générale :
Une cause liée aux antécédents, à une toux chronique : asthme
Une cause associée à une fièvre, une toux : virose respiratoire, bronchite, pneumopathie
Une cause selon le contexte : traumatisme thoracique, altitude…
Une cause rare, selon la clinique : insuffisance cardiaque

Rassurer +++
Dyspnée très fréquente au cours de la grossesse : > 60% des femmes enceintes possible tout le
long mais accru au troisième trimestre
En l’absence de signes d’alarme clinique et parfois paraclinique (Hb)
À 7 mois, la hauteur de l’utérus est d’environ 28 cm; à 8 mois, de 30 cm; et à 9 mois, de 33 cm.
Poursuite de la prise du poids : environ 4 kilos de plus au cours du 3e trimestre.
2 explications à la sensation de dyspnée au T3 :
Utérus en expansion : à l’approche de l’accouchement, l’utérus agrandi peut repousser le
diaphragme et les poumons vers l’arrière
Progestérone : tout au long de la grossesse, la progestérone pousse la femme à respirer plus
profondément, ce qui peut causer une sensation désagréable, un peu comme si les poumons
ne se remplissaient pas d’air.
Rassurer la mère, aucun risque pour le bébé : adaptation du système respiratoire chez la femme
enceinte

Conseils
oRalentir le rythme des activités
oPrendre son temps pour parler et respirer
oRepos si nécessaire
oPosition importante : se tenir droit lors de la position assise
oDormir sur plusieurs oreillers si la dyspnée est plus présente la
nuit
oÉviter le tabagisme passif (et bien sur actif +++) : prévention
oTechnique de relaxation, yoga prénatal
oInformations sur les signes d’alarme