la ketamine en analgesie

LA KETAMINE EN
ANALGESIE
Dr Claire Bergeonneau
DISSPO, CRLCC Léon Bérard
Laboratoire EMET
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HISTORIQUE ET LÉGISLATION
•L’hydrochloryde de Kétamine fut synthétisé en 1962 par Calvin Stevens.
•Elle est introduite en médecine vétérinaire dès 1965.
•À partir de 1965, elle est utilisée pour les anesthésies brèves chez
l’humain.
•Elle fut utilisée pour la première fois en tant qu’anesthésiant par les
soldats américains durant la guerre du Viêt Nam.
•La kétamine n’est pas un opioïde mais du fait de ses effets psycho-
dysleptiques pouvant conduire à un usage détourné :
–elle a été placée sur la Liste III de la loi sur les substances contrôlées aux États-
Unis en août 1999.
–Dans de nombreux pays, elle est considérée comme un stupéfiant, et son
utilisation hors d'un cadre médical est répréhensible.
–En France, elle est assimilée àun stupéfiant injectable pour son indication
dans le traitement de la douleur, en dehors de son utilisation en
anesthésiologie au bloc opératoire. Sa prescription suit donc la procédure
prévue pour les stupéfiants injectables.
•La fréquence d'utilisation de la kétamine en tant que stupéfiant
augmente, et elle commence à être prise en compte dans les rapports
établis sur des rave parties. 2

UTILISATION EN ANESTHÉSIE-
RÉANIMATION CHEZ L’ADULTE
•Propriétés :
•A forte dose : anesthésique général (effet dose-dépendant) (1),
•Non barbiturique,
•Inducteur d’anesthésie dissociative, sans dépression respiratoire,
•Stimulant du système sympathique, permet maintien de l’hémodynamique =>
anesthésiant de choix en situation de défaillance cardio-vasculaire (2).
•Indications :
–Anesthésie Générale IV ou IM (3),
–Etat de choc,
–Tamponnade,
–Asthme aigu grave,
–Brulés.
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UTILISATION EN ANALGÉSIE
•Bases mécanistiques (cf schéma) :
Rôle des récepteurs anti-NMDA (N-méthyl-D-aspartate) et du
glutamate.
–ALLODYNIE induite par les neuropathies, inflammation, chirurgie.
–HYPERALGESIE aux opioïdes,
–TOLERANCE (ou tachyphylaxie) aux opioïdes (5)(6).
•Rôle de la KETAMINE :
•Inhibiteur de la liaison du Glutamate (relargage pré-synaptique) au
récepteur NMDA (post-synaptique),
•Effets : antalgique, amnésiant et psychodysleptique.
•Propriétés :
–A faible dose : « co »-antalgique.
–Psychodysleptique (LSD like),
–Amnésiant.
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MECANISTIQUE
Kétamine
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