Les anticoagulants et antiagregants_JDV_2016

Mr. Jean Farci 74 ans
•Bilan préopératoire au cabinet pour changement de PTG:
–Cardiopathie ischémique:
•IdM il y a 6 mois
•s/p PTCA et stent actif il y a 6 mois
–Fibrillation auriculaire
–HTA
–Insuffisance rénale modérée
•Traitement:
–Aspirine Cardio®100 mg/j
–Plavix®clopidogrel 75 mg/j
–Xarelto ® rivaroxaban 20 mg/j
–Cordarone®200 mg/j
–Beloc Zok®10 mg/j

Comment gérer les antiagrégants?
•Faut-t-il arrêter l’aspirine?
•Quand?
•Faut-t-il arrêter le Plavix?
•Quand?

Chirurgie à risque hémorragique modéré ou élevé
Arrêter : - Prasugrel : 7 jours
- Ticagrelor : 5 jours
- Clopidogrel : 5 jours (ALR 7 j )
Continuer double
antiagrégation
Risque thrombotique modéré :
-Stent nu > 6 semaines
-Stent actif > 12 mois
Risque thrombotique élévé :
-Stent nu < 6 semaines
-Stent actif < 12 mois
Chirurgie à bas risque
hémorragique
Prophylaxie IIaire Aspirine 100mg/j à continuer (sauf neurochirurgie stop 3 jours préopératoires)
DE FAÇON GÉNÉRALE NE PAS PLANIFIER DE
CHIRURGIE ELECTIVE PENDANT LA DURÉE DE LA
DOUBLE ANTI-AGRÉGATION
Gestion des antiagrégants :
Considérer relais par
anti-GPIIbIIIa à j -3
(Tirofiban® iv p.ex)

Comment gérer les anticoagulants?
•Faut-t-il arrêter le Xeralto?
•Quand?
•Faut-t-il un relais avec HBPM?
•Quand?