Douleur-neuropathique-selon-la-methode-de-reeducation
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Le traitement de la douleur neuropathique selon la méthode de la rééducation sensitive : Fait clinique Valerie Calva BScOT MD Allard-Breton MScOT MA Couture MScOT E Godbout MScOt L Lasalle MD B Nedelec BScOT PhD Centre d’expertise des victimes de brûlures graves de l’Ouest du Québec-Hôpital Villa Médica Congrès AQIPA septembre 2015 © Villa Medica 2015 INTRODUCTION • La rééducation sensitive est une approche non pharmacologique décrite par Claude Spicher basée sur la neuroplasticité du système somesthésique via les axones sains. • Le principe de la rééducation sensitive : traiter l’hypoesthésie diminue les douleurs neuropatiques. • L’hypoesthésie peut être masquée par une allodynie mécanique. © Villa Medica 2015 2 INTRODUCTION • L’allodynie mécanique statique: Une douleur causée par un stimuli normalement indolore L’allodynie perdure tant qu’on la stimule L’allodynie doit être éliminer avant de pouvoir traiter l’hypoesthésie. © Villa Medica 2015 3 MÉTHODE Symptômes de douleurs neuropathiques EVALUATION Questionnaire de la douleur St-Antoine (QDSA) Monofilaments de Semmes Weinstein (MSW) Douleur à MSW 15 g Pas de douleur à MSW15 g ALLODYNIE HYPOESTHESIE THÉRAPIE EN PROXIMAL (Ne pas toucher la zone allodynique) © Villa Medica 2015 THÉRAPIE SUR LA ZONE HYPOESTHÉSIQUE4 QUESTIONNAIRE DE LA DOULEUR • 9 sections douleur sensorielle • 7 sections douleur émotionnelle • Qualifier la douleur : Neuropathique: application de la méthode • Quantifier la douleur Déterminer la sévérité de la douleur Afin de suivre l’évolution dans le temps et l’efficacité du traitement. © Villa Medica 2015 MÉTHODE Symptômes de douleurs neuropathiques EVALUATION Questionnaire de la douleur St-Antoine (QDSA) Monofilaments de Semmes Weinstein (MSW) Douleur à MSW 15 g Pas de douleur à MSW15 g ALLODYNIE HYPOESTHESIE THÉRAPIE EN PROXIMAL (Ne pas toucher la zone allodynique) © Villa Medica 2015 THÉRAPIE SUR LA ZONE HYPOESTHÉSIQUE6 MÉTHODE Evaluation de l’allodynie mécanique: • Cartographier la zone allodynique: ÉVA 3/10 ou ÉVA au repos+ 1/10 cm avec le monofilament Semmes Weinstein 15g. © Villa Medica 2015 2010-11-24 MÉTHODE • Évaluer la sévérité avec sept monofilaments prédéterminés: arc-en-ciel de la douleur Tiré de Spicher et Quintal (2013, p.179) avec la permission des auteurs. © Villa Medica 2015 8 TRAITEMENT DE L’ALLODYNIE MÉCANIQUE • Déterminer la branche du nerf cutané qui correspond à la zone allodynique. (A) • Ne pas toucher: • La zone allodynique • La région distale • Choisir la zone de contre stimulation proximale (B) 8x/jour pour 1 minute avec une matière douce sur le site choisi (proximal à l’allodynie) © Villa Medica 2015 9 MÉTHODE Symptômes de douleurs neuropathiques EVALUATION Questionnaire de la douleur St-Antoine (QDSA) Monofilaments de Semmes Weinstein (MSW) Douleur à MSW 15 g Pas de douleur à MSW15 g ALLODYNIE HYPOESTHESIE THÉRAPIE EN PROXIMAL (Ne pas toucher la zone allodynique) © Villa Medica 2015 THÉRAPIE SUR LA ZONE 10 HYPOESTHÉSIQUE MÉTHODE • Evaluation de l’hypoesthésie • Cartographier la zone hypoesthésique avec les monofilaments de Semmes Weinstein • Déterminer le seuil de perception à la pression (spp) © Villa Medica 2015 11 TRAITEMENT DE L’HYPOESTHÉSIE • Seuil de perception à la pression > 5 g - Thérapie des tracés: 12x / jour 15s → 3x / jour 10 min - Vibrations: 1x /jour 15s → 5 min • Seuil de perception à la pression < 5 g – Thérapie du touche à tout: 12x / jour 15s → 4x 5 min – Vibrations: 1x / jour 15s → 5 min © Villa Medica 2015 Rééducation sensitive La rééducation sensitive est considérée comme étant un succès quand: • • • • Le score au QDSA est diminué de 50% ou Le score au QDSA passe sous les 20 points ou Le score au QDSA est diminué de 30 points ou EVA est moins de 3/10 © Villa Medica 2015 RÉSULTATS • Homme 59 ans • Amputation du tiers proximal de l’avant-bras suite à électrisation • Douleur neuropathiques pendant 18 mois • Médication: Lyrica • Enfouissement du névrome • Amputation en proximal suggérée • Rééducation sensitive débutée © Villa Medica 2015 RÉSULTATS Évaluation initiale • Allodynographie avec SWM 15g • Lésion axonale: branche antérieure du nerf cutané medial de l’avant-bras © Villa Medica 2015 2010-11-24 RÉSULTATS • Arc-en-ciel Tiré de Spicher et Quintal (2013, p.179) avec la permission des auteurs. © Villa Medica 2015 RÉSULTATS • Évaluation initiale Arc-en-ciel: 1,4g: vert © Villa Medica 2015 2010-11-24 TRAITEMENT • Non toucher (arrêt de massages, chaleur, etc…) • Contre stimulation vibrotactile à distance sur zone de travail : 8 X 1 minute par jour avec de la fourrure © Villa Medica 2015 TRAITEMENT • Déterminer la branche du nerf cutané qui correspond à la zone allodynique: nerf cutané médial de l’avant-bras (A) • Ne pas toucher: • La zone allodynique • La région distale • Choisir la zone de contre stimulation proximale: nerf cutané médial du bras (B) 8x/jour pour 1 minute avec de la fourrure © Villa Medica 2015 19 RÉSULTATS • 2 mois post tx : Diminution de la zone allodynique Diminution de la sévérité de l’allodynie © Villa Medica 2015 2011-0126 RÉSULTATS • 3 mois post tx : Esthesiographie de l’hypoesthésie sous-jacente Seuil de perception à la pression de 5,0g © Villa Medica 2015 2011-02-15 RÉSULTATS 2010-11-24 2011-02-15 © Villa Medica 2015 RÉSULTATS Traitement hypoesthesie sous-jacente SPP :5,0g: thérapie des tracés: 3 x10 minutes / jour © Villa Medica 2015 RÉSULTATS Évolution de l’allodynie. semaines Monofilaments perçus douloureux(g) 0 3 7 11 12 1.4 4 8 15 no pain Évolution de l’hypoesthésie. Semaine 0 5 9 11 14 Monofilaments perçus(g) 5 4.8 4.3 2.8 0.6 Quatre ans après la fin des traitements, le patient porte régulièrement sa prothèse sans douleur. © Villa Medica 2015 FAIT CLINIQUE • Homme 61 ans • 4 mois post électrisation • Douleurs neuropathiques pied G • QDSA: 53% © Villa Medica 2015 FAIT CLINIQUE Évaluation initiale pied gauche: • Allodynographie SWM 15g • Arc-en-ciel: 0.03g • A de la difficulté à marcher © Villa Medica 2015 2014 FAIT CLINIQUE Allodynie 2014-01-15 © Villa Medica 2015 TRAITEMENT • Non toucher • Adaptation des traitements • Diminuer MEC pied gauche avec canne • Arrêt des compressions • Contre stimulation avec polar 8 fois 1 minute par jour: Th11-Th12 anterieur © Villa Medica 2015 RÉSULTATS Allodynie 3 mois post évaluation initiale © Villa Medica 2015 RÉSULTATS Evolution de l’allodynie :Pied gauche Semaine Monofilaments perçus douloureux(g) QDSA (%) 0 8 12 16 0.04 0.6 4.0 8.0 53 42 22 19 © Villa Medica 2015 CONCLUSION • La rééducation sensitive a contribué à diminuer ou éliminer la douleur neuropathique chez ces patient et a évité une chirurgie dans un des cas. • Un travail en équipe interdisciplinaire et une grande implication de la part du patient sont cependant essentiels à la réussite de cette méthode. © Villa Medica 2015 CONCLUSION • Une série de cas (17) a été présenté chez les grands brûlés. • 76% des patients ont été traités avec succès avec cette méthode. • Davantage de recherches sont souhaitées. © Villa Medica 2015 MERCI QUESTIONS ? © Villa Medica 2015
