3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A
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EXAMEN DE LA FACE LE NORMAL ET LE PATHOLOGIQUE introduction Le miracle de COME et DAMIEN: de la première transplantation LA RHINOPOIESE DE TAGLIACOZZI Des rapports entre la chirurgie et la religion NAISSANCE DE LA CHIRURGIE FACIALE « LES GUEULES CASSEES » MORPHOLOGIE CEPHALIQUE NORMALE LES DONNEES DE L’EXAMEN 1- RAPPELS ANATOMIQUES A LES TISSUS MOUS DE LA FACE -REGION FRONTALE -REGION ORBITAIRE -REGION NASALE -REGION BUCCALE -REGION MENTONIERE -REGION JUGUALE -REGION ZYGOMATIQUE 1 B RAPPELS ANATOMIQUES LES OS DE LA FACE -OS FRONTAL -OPN -OS MALAIRE ET ARCADE ZYGOMATIQUE -MAXILLAIRE -MANDIBULE -CADRE ORBITAIRE (OS FRONTAL, MAXILLAIRE, OS ZYMATIQUE) Examen exobuccal REGLES DES TROIS TIERS PLANS HORIZONTAUX PAR %AU PLAN DE FRANCFORT 2 1 PLAN DE REFERENCE 1 FRONTAL 3 2 SAGITTAL MEDIAN 3 HORIZONTAL Evolution au fil de l’age Influence de la position de la tête sur l’aspect du profil Visage symétrique Dimensions extrêmes du visage Plans bipupillaire et bicommissural sont paralleles Points remarquables d’un visage MENSURATIONS ORBITO-PALPEBRALES 1 distance inter-orbitaire externe 2 distance interpupillaire 3 distance inter canthale interne 4 distance inter canthale externe 4 Morphologie et repères de la pyramide nasale sourcil Paupiere orbitaire Paupiere tarsale Sillon palpébral superieur Caroncule lacrymal Paupiere tarsale Paupiere orbitaire Sillon palpébral inferieur Sillon malaire Sillon nasal Anatomie de la région orbito- palpébrale Angle naso-frontal 25-40° r r Angle naso-labial 85-105° angles pyramide nasale -face MORPHOLOGIE NASALE STRUCTURE NASALE CARTILAGINEUSE BOUCLES MUSCULAIRES DE LA MIMIQUE FACIALE NEZ DROIT BUSQUE RETROUSSE SOUS – UNITES ESTHETIQUES HARMONIE NASALE Morphologie et rapports des lèvres Les trois étages du tiers inférieur Découvrement naturel des incisives supérieures Découvrement des incisives supérieures au sourirre PROFILS :CIS FRONTAL ORTHOFRONTAL TRANS FRONTAL TIROIRS SCHEMATISANT LES DIFFERENTS ETAGES DE LA FACE PROMANDIBULIE PROGENIE MICROMAXILLIE MICROMANDIBULIE RETROMANDIBULIE RETROGENIE MACROMANDIBULIE BIPROALVEOLIE ASPECT SQUELETIQUE ASPECT CLINIQUE Exemples Retro-mandibulie avec progénie compensatrice Aspect clinique teleradiographie FACE COURTE FACE LONGUE Face courte Face longue Profils: rectiligne convexe concave PROFIL D’UN RESPIRATEUR BUCCAL SUCCION DE PLUSIEURS DOIGTS OCCLUSION CROISEE BILATERALE Ayant sucé son pouce pendant l’enfance MALOCCLUSION LES EXAMENS PARACLINIQUES 3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE 1/ RADIOGRAPHIE DENTAIRE LOIS DE PROJECTIONDES DENTS -film parallèle à l’axe des dents -le film est utilisé comme plan de projection -le rayon directeur doit être dirigé verticalement / axe de la dent et au plan du film INCIDENCE RETRO-ALVEOLAIRE -film dentaire 2x3cm ou 3x4cm, placé au niveau de la face linguale de la dent -étude de la racine et de l’os alvéolaire INCIDENCE OCCLUSALE Film 5,5x7cm, parallèle au plan d’occlusion Étude de l’arcade maxillaire, ou mandibulaire en fonction de l’axe 3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE 2 RADIOGRAPHIE FACIALE INCIDENCE FACE BASSE Position nez-front-plaque Vue symétrique de la partie postérieure des -branches horizontales, -angles, -branches montantes, -condyles Face basse 3a : Sinus sphénoïdal 3b : Dos de la selle 4d : Processus zygomatique 4h : Sinus maxillaire 6a : Processus condylaire 6e : Corps mandibulaire 7h : Processus mastoïde 8c : Foramen magnum 10a : Processus odontoïde 53b : Plafond orbitaire. 3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE 2 RADIOGRAPHIE FACIALE INCIDENCE DE BLONDEAU Incidence nez-menton-plaque Montre: - courbe orbitaire sup (suture fronto-malaire, rebord orbitaire sup, sinus frontaux) - courbe orbitaire inf (arcade zygomatique, rebord orbitaire inf, base du nez) - courbe palato-nasale (col condylien, coroné, sinus maxillaires, plancher nasal) -courbe d’alignement dentaire dirigé vers les angles mandibulaires et le bord basilaire Blondeau 1b : Sinus frontal 3a : Sinus sphénoïdal 4h : Sinus maxillaire 6a - Processus condylaire 6b : Processus coronoïde 7h : Processus mastoïde 10a : Processus odontoïde 13 : Os zygomatique 13a : Processus temporal 16 : Os nasal 27 : Foramen infraorbitaire 51 : Fosses nasales 51b : Cloison. INCIDENCE FACE HAUTE 1b : Sinus frontal 2a : Labyrinthe ethmoïdal 3m : Jugum sphénoïdal 3n : Fosse hypophysaire 3p : Petite aile 4g : Épine nasale antérieure 4h : Sinus maxillaire 6c : Ramus mandibulaire 6e : Corps mandibulaire 7e : Pyramide pétreuse 10a : Processus odontoïde de l'axis 29 : Fissure orbitaire supérieure 34 : Foramen rond 51 : Fosses nasales 51b : Cloison 51c : Fente olfactive. 3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE 2 RADIOGRAPHIE FACIALE INCIDENCE OPN De profil strict, centré sur le bord inf de l’orbite Les 2 os nasaux se superposent 3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE 2 RADIOGRAPHIE FACIALE INCIDENCE DE GOSSEREZ Incidence Racine-Base Explore l’arcade faciale supérieure et la pyramide nasale osseuse 3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE 2 RADIOGRAPHIE FACIALE INCIDENCE DE HIRTZ Incidence menton-vertex Nécessite une importante déflexion céphalique ! Si trauma rachis Permet une analyse comparative des 2 arcades zygomatiques Hirtz latéralisé Profil 1b : Sinus frontal 2a : Labyrinthe ethmoïdal 3a : Sinus sphénoïdal 3d : Processus clinoïde antérieur 3e : Processus clinoïde postérieur 3n : Fosse hypophysaire 4h : Sinus maxillaire 5 : Os palatin 6a : Processus condylaire 6c : Ramus mandibulaire 6e : Corps mandibulaire 7n : Méat acoustique externe 10a : Processus odontoïde 18 : Os hyoïde 43 : Canal mandibulaire 53b : Plafond orbitaire 54 : Nasopharynx. 3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE 3 RADIOGRAPHIE MANDIBULAIRE PANORAMIQUE DENTAIRE =ORTHOPANTOMOGRAMME Montre -l’ensemblre de la denture, -l’os alvéolaire, -la mandibule (et des condyles!!) -le plancher des fosses nasales et des sinus maxillaires Nécessite une position assise ou debout du patient 3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL INCIDENCE MAXILLAIRES DEFILES Vue d’ensemblre d’une hémimandibule Patient assis, ou en décubitus 6a : Processus condylaire 6b : Processus coronoïde 6c : Ramus mandibulaire 6e : Corps mandibulaire 6j : Angle mandibulaire 18 : Os hyoïde 43 : Canal mandibulaire. 3 B EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL TDM TOMODENSITOMETRIE BI-DIMENTIONNELL En urgence, coupes axiales (horizontales) avec coupes cérébra si TC Pour les traumatismes complexes, coupes coronales (frontales) notamment pour le plancher de l’orbite TOMOGRAPHIE TRIDIMENTIONNELLE Images en pseudo-relief par un logiciel de reconstruction Tableau I. - Indication de l'imagerie dans les pathologies maxillofaciales. Panoramique Rétroalvéolaire Autres clichés standard TDM IRM +++ +++ 0 0 0 Kystes, abcès, ostéites ++ 0 occlusal + ++ si complications +++ Fistules ++ + occlusal + 0 Sinusites d'origine dentaire + +/- +/- +++ 0 Aspergillose + 0 0 coupes frontales +++ ++ Traumatismes faciaux ++ 0 en urgence si pas d'accès au scanner +++ 0 Traumatismes dentaires + en variant les incidences +++ occlusal ++ 0 0 +++ + occlusal + avec 3D +++ 0 Pathologies osseuses des ATM + 0 + avec 3D +++ 0 Pathologie du ménisque de l'ATM 0 0 0 0 +++ Corps étrangers ++ +/- occlusal + +++ 0 Tumeurs et pseudotumeurs odontogènes ++ 0 + +++ ++ 0 0 + ++ +++ Pathologies dentaires et parodontales Anomalies dentaires Tumeurs des cavités sinusiennes et des régions profondes de la face TDM : tomodensitométrie ; IRM : imagerie par résonance magnétique ; ATM : articulation temporomandibulaire. 3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL C RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE Etude des tissus mous ATM +++ céphalometrie SASSOUNI DELAIRE céphalometrie GENEVE PLAN DE MC NAMARA Image digitalisée du patient Image réelle aprés traitement Profil virtuel Simulation des mouvements dentaires Ou set-up orthodontique Gouttière d’intercuspidation Per et post-opératoire Montage sur articulateurs
