Abbott - SFLS 2011

Cohorte
Aperçu sur la vie de 1 000 patients
vivant avec le VIH en France en 2010
Agnès Certain
Pharmacien Praticien Hospitalier
Hôpital Bichat-Claude Bernard
Paris
Cohorte
• Etude transversale, multicentrique, nationale (mai à juillet 2010)
• Objectif principal
– Décrire les facteurs affectant les patients (physiques,
neuropsychologiques, addictions) dans leur vie
• Objectifs secondaires
– Etudier la relation entre ces facteurs et les caractéristiques des patients
sélectionnés (âge, ancienneté de la séropositivité VIH, traitements)
– Evaluer la concordance entre les patients et les médecins dans la
perception de ces facteurs
• Critères d’inclusion
– ARV ≥ 5 ans
– Suivi hospitalier régulier
– Consentement écrit
• Auto-questionnaires créés avec 3 associations de lutte contre le Sida
– ARCAT
– ACTIF Santé
– IKAMBERE
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
2
Résultats
Questionnaires médecins
97 médecins
n = 1 184 questionnaires médecins recueillis
27 patients non-éligibles * (2,3 %)
1 157 questionnaires médecins analysés
AUTO-QUESTIONNAIRES PATIENTS
1 017 auto-questionnaires patients analysés
140 auto-questionnaires patients manquants
Physique
* Sous ARV depuis moins de 5 ans)
Neuro-psychique
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
Vie quotidienne
3
Caractéristiques des patients
Age
Sexe
Médiane : 47 ans
> 55 ans
22,6 %
Femmes
29,3 %
]45 ; 55] ans
37,5 %
< 45 ans
39,9 %
Ancienneté du suivi
avec le médecin
Hommes
70,7 %
Moins
de 5 ans
15 %
Plus
de 10 ans
52 %
5 à 10 ans
33 %
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
4
Caractéristiques des patients
(Questionnaire médecin)
Ancienneté de l'exposition aux ARV
Ancienneté de la séropositivité VIH
100%
100%
Moyenne : 15.4 ans (+ 5,8)
Moyenne : 12,2 ans (+ 4,2)
80%
80%
% de patients
40%
24%
26%
20%
60%
% de patients
50%
60%
40%
45%
34%
21%
20%
0%
0%
≥5 et ≤10 ans
>10 et ≤15 ans
>15 ans
≥5 et ≤10 ans
>10 et ≤15 ans
>15 ans
• Traitement ARV en cours :
–
–
principalement trithérapie standard (72% combinaisons NRTI + IP ou NRTI + NNRT)
parfois stratégies thérapeutiques moins habituelles (28% autres trithérapies, mono ou bithérapies)
• Pendant la durée de l’histoire thérapeutique ARV :
–
–
22,6 % patients en monothérapie > 6 mois
38,8 % patients en bithérapie > 6 mois
• Au total, bon contrôle de la maladie VIH pour 91 % des patients
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
5
Maladies associées et co-médications
(Questionnaire médecin)
Comorbidités actuelles
ou passées
Comédications
Addictions
Agents
Hyperglycémie et/ou
surpoids
25.9%
25.7% hypolipémiants
32,5%
Tabac
22.4% Antidepresseurs ou
Infections
17.2%
anxiolytiques
Pathologies
cardiovasculaires
21.2%
13.8%
Hypnotiques
Troubles psychologiques
ou psychiatriques
17.0%
10.6%
Alcool
Agents gastroprotecteurs
7.1%
Cancer
0%
10%
20%
30%
-Prévalence troubles métaboliques 25,7% ;
surpoids 20,1 % du total
- Prévalence infections 22,4% ;
co-infection VIH-VHC 15,6 % du total
7.0%
0%
10%
20%
30%
0%
10%
20%
- Prévalence d’utilisation des agents
hypolipémiants 25,9% dont statines 67,7 %
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
6
30%
40%
Trouvez-vous que votre corps
s’est modifié ?
OUI pour 73%
Auto-questionnaires
55.3%
Changement de taille de sous-vêtements
68.5%
Votre visage s'est modifié
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Rapportés par le médecin
52.1%
Le patient présente-t-il des modifications corporelles
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
7
Modifications corporelles
par classe d’âge
Auto-questionnaires
p = 0,0016
100%
p = 0,0132
80%
60%
75,5 %
67,4 %
79,3 %
40%
20%
0%
≤ 45 ans
45-55 ans
> 55 ans
Rapportés par le médecin
100%
p < 0,0001
80%
p < 0,0001
60%
40%
41,7 %
57,6 %
64,6%
20%
0%
≤ 45 ans
45-55 ans
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
> 55 ans
8
Si votre corps s’est modifié, les modifications
ont-elles des conséquences négatives sur :
Auto-questionnaires
votre vie quotidienne : OUI pour 59%
Rapportés par le médecin
57.7%
Pensez-vous que cela le gêne dans sa vie quotidienne
0%
10%
20%
30%
40%
50%
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
60%
70%
80%
90%
9
100%
Avez-vous (ou avez-vous eu) de façon répétée
et gênante pour vous des diarrhées ?
Auto-questionnaires
21%
Diarrhées en cours (3 derniers mois)
42%
Diarrhées répétées et gênantes actuelles et passées
0%
20%
40%
60%
Rapportés par le médecin
10%
Le patient souffre t'il actuellement de diarrhées
0%
20%
40%
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
60%
80%
100%
10
Troubles physiques par classe d’âge
Auto-questionnaires
p = 0,0432
100%
80%
94,1 %
91,1 %
95,6 %
60%
40%
20%
0%
≤ 45 ans
45-55 ans
> 55 ans
Rapportés par le médecin
100%
p < 0,0001
80%
p = 0,0004
60%
40%
48,4 %
61,1 %
67,7 %
20%
0%
≤ 45 ans
45-55 ans
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
> 55 ans
11
Troubles neuropsychiques
en fonction de l’âge
Auto-questionnaires
Au moins un trouble : 90,6%
100%
80%
90,2 %
92,9 %
87,5 %
60%
40%
20%
0%
≤ 45 ans
45-55 ans
> 55 ans
Au moins un trouble : 45,2%
Rapportés par le médecin
100%
80%
60%
40%
43,0 %
47,8 %
45,0 %
20%
0%
≤ 45 ans
45-55 ans
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
> 55 ans
12
Etes-vous en général
satisfait de votre sommeil ?
Auto-questionnaires
NON : 56,6%
Troubles neuropsychiques - Non satisfaction du sommeil
75%
Réveil précoce
34%
Cauchemars
70%
Difficultés à s'endormir
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Rapportés par le médecin
31.2%
Troubles du sommeil
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
70%
80%
90%
100%
13
Observance
Auto-questionnaires
43.7%
Avez-vous pensé à arrêter votre traitement
33.4%
L'avez-vous fait (> 1 jour)
24.9%
En avez-vous parlé à votre médecin
0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
Rapportés par le médecin
31.2%
Avez-vous proposé une consultation d'observance à vos patients
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Consultation d’observance impossible pour 17 % des médecins
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
14
Médecines alternatives*
Auto-questionnaires
Utilisez-vous des
42%
Rapportés par le médecin
27.9%
Pensez-vous que le patient utilise une médecine traditionnelle
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
*Regroupent : médecines traditionnelles, médecines complémentaires
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
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100%
Pour l’avenir …
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
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Conclusion : les messages de
1- Vivre avec le VIH et les traitements, depuis > 5 ans a un impact global :
– Si 90% personnes sont considérées en succès immuno-virologique …
– … 98% déclarent au moins un trouble physique, psychique ou sur la vie quotidienne ; 80%
ont les trois types de troubles.
2- Divergences prononcées entre la perception des patients et des médecins sur les
troubles ressentis. ex : diarrhées, fatigue, troubles du sommeil
 augmenter l’offre d’espaces de parole et d’éducation pour la santé
3- Vivre avec le VIH pour les patients, un équilibre singulier et fragile :
– Fait de confiance dans l’avenir grâce au médecin, à la médecine, aux traitements, et à
l’entourage
– Mais nécessitant une adaptation constante au quotidien, des aménagements
professionnels et allant jusqu’aux arrêts des ARV, l’utilisation de médecines alternatives
Des pistes de réflexion et de recherche pour améliorer l’accompagnement
des patients dans une perspective globale et la convergence des soins
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
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Remerciements
• Aux patients et aux médecins ayant participé
• Aux membres du comité scientifique et du groupe
questionnaire PRELUDE, notamment :
– Olivier Bouchaud (CHU Avicennes, Bobigny)
– Rosemary Dray-Spira (Inserm U687, Villejuif)
– Anne Guérin (Arcat, Paris)
– Xavier Rey-Coquais (Actif Santé, Paris)
– Bernadette Rwegera (Ikambere, Saint Denis)
– Claire Stamback, Actif Santé (Paris)
– Corinne Taeron, Arcat (Paris)
Et à Philippe Ngovan et Cécile Hauville (Abbott, France) et leur équipe
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9
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