Spécificité infirmière en psychiatrie PowerPoint

Spécificité Infirmière en
Psychiatrie
Compétences 1 à 6
IFSI Martinique UE 2.6 Promotion
2015-2018
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Spécificité Infirmière en
Psychiatrie
• Rappel législatif
• Référentiel de soins IDE: les textes
réglementaires, les qualités de l'IDE en
psychiatrie
• L'entretien IDE d'accueil
• Le rôle de l’IDE référent(e)
• La chambre d’isolement
• Référentiel de soins IDE
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• Bibliographie
Promotion 2015-2018
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Rappel législatif
• Loi Esquirol du 30 juin 1838 sur les
aliénés
• Circulaire du 15 mars 1960 sur la mise
en place de secteur de psychiatrie adulte
• Circulaire du 25 juillet 1985 relative à la
sectorisation en psychiatrie
• Loi du 27 juin 1990 relative aux droits et à
la protection des personnes hosp.
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Rappel législatif
• Loi du 5 juillet 2011 modifiant les
conditions de PEC
• Plan Psychiatrie-Santé Mentale 2011-2015
• Loi du 27 septembre 2013 modifiant
certaines dispositions
Principe de consentement aux
soins, exception des soins sans
consentement ( SDT, SPI, SDRE)
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Textes réglementaires
Art R 4311-2 du CSP:
Les soins IDE ont pour objet :
- de protéger, maintenir , restaurer et
promouvoir la santé physique et mentale
- de concourir à la mise en place de
méthodes et aux recueil d’infos
- de contribuer à la mise en œuvre des ttt
- de participer au soulagement de la douleur
et de la détresse psychique
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Textes réglementaires
• Art R 4311-5 du CSP:
- Entretien d’accueil privilégiant l’écoute de
la personne avec orientation si nécessaire
- Aide et soutien psychologique
- Observation et surveillance des troubles
de comportement
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Textes réglementaires
• Art R 4311-6 du CSP:
- Entretien d’accueil du patient et de son
entourage
- Activités à visée sociothérapeutique
- Surveillance des personnes en chambre
d’isolement
- Surveillance et évaluation des
engagements thérapeutiques
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Textes réglementaires
• Art R 4311-7 du CSP:
- Enregistrements simples d’EEG
- Entretien individuel…de techniques de
médiation à visée thérapeutique ou
psychothérapique
- Mise en œuvre des engagements
thérapeutiques qui associent le médecin,
l’IDE et le patient, et des protocoles
d’isolement
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Textes réglementaires
•
-
Art R 4311-9 du CSP:
Cures de sevrage et de sommeil
Pose de dispositifs d’immobilisation
Technique de régulation thermique y
compris en milieu psychiatrique
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Textes réglementaires
• art. R 4311-10 du CSP:
- Enregistrements d’EEG
- sismothérapie à visée psychiatrique
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Textes réglementaires
• Art. R 4311-14 du CSP:
En l’absence d’un médecin, l’IDE est habilité
après avoir reconnu une situation comme
relevant de l’urgence ou de la détresse
psychologique à mettre en œuvre des
protocoles de soins d’urgence
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Les qualités de l'IDE en
Psychiatrie
• Connaissances approfondies sur la
sémiologie et les pathologies
• Qualité de la relation soignant-soigné :
Accompagnement de la personne visant la
compréhension du vécu du patient
Attitude empathique, congruence (Carl
ROGERS)
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Les qualités de l'IDE en
Psychiatrie
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Les qualités de l'IDE en
Psychiatrie
• Disponibilité physique (temps) et ouverture
d'esprit (pas de jugement de valeurs,
unicité des patients)
• Ecoute (entretien formalisé et notion de
permanence) pose le cadre thérapeutique
(règlement du service, contrat de soin, IDE
référent)
• Observation avec recueil de données/
anamnèse et analyse partagées en équipe
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L'entretien IDE d'accueil
•
•
•
•
•
Espace temps d'écoute
Début de la relation soignant-soigné
Réponse aux questions de la personne
Informations (règlement, activités..)
Recueil de données (administratives,
cliniques,comportement,symptomatologie..
Emergence du plan de soins
Diagnostic médical
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L'entretien IDE d'accueil
En pratique
• Présentation de la structure:
- Présentation du soignant, des locaux, de
l’unité (livret d’accueil)
- Présentation du mode de fonctionnement
de l’unité (repas, visite, activités…), du
règlement intérieur
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L'entretien IDE d'accueil
En pratique
• Sécurité des biens et des personnes :
- Rangement au coffre des papiers
d’identité et objets de valeur (cigarettes
aussi)
- Inventaire des effets personnels (à 2
soignants)
- Retrait de tout objet potentiellement
dangereux
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L'entretien IDE d'accueil
En pratique
• Evaluation clinique:
- Prise des paramètres vitaux (pouls, PA,
T°, poids)
- Présence de plaies
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L'entretien IDE d'accueil
En pratique
• Recueil de données:
- Evènements de vie de la personne
- Informations sur sa vie affective (si
rupture, faits marquants)
- HDM (ATCD, date 1ers Tbles, suivi méd...)
- Situation actuelle (mode et habitudes de
vie, profession…)
A enrichir (entretien médical, famille…)
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L'entretien IDE d'accueil
En pratique
• Apparence physique: traits tirés, tenue
débraillée, maquillage, tatouages…
• Expressions : anxieux, regard figé, fuit le
regard…
• Attitude motrice: agité, gesticulation des
membres, posture, démarche traînante…
• Contact avec autrui: dans la critique,
replié, propos…
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Le rôle de l’IDE Référent
T
R
A
C
A
B
I
L
I
T
E
Interlocuteur privilégié de la personne
- Recueil d’éléments
- Permanence du soignant
- Contact avec la famille
Lien de confiance avec la personne
- Alliance thérapeutique
- Dynamique de soins
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Le rôle de l’IDE Référent
Approche corporelle :
Nursing, soins somatiques, surv.
alimentation, observance des ttt...
Approche psychologique :
Observation, accueil, entretiens, ateliers,
accompagnements...
Médiateur/relais :
Liens entre professionnels, famile...
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Le rôle de l’IDE Référent
• Connu de la personne soignée
• Pas de choix lié à l'affect dans la
détermination de l'IDE référent
• Pas d'obligation d'être présent dès
l'admission de la personne soignée
• Possibilité d'être 2 IDE référents par
personne soignée
• Changement possible entre 2
hospitalisations (espacées ou non)
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La chambre d’isolement
« Pièce fermée à clé conçue pour contenir
les pulsions auto ou hétéro-destructrices
de personnes souffrant de troubles
mentaux hospitalisées en psychiatrie »
La chambre d'isolement est une pièce
fermée à clé conçue pour contenir les
pulsions auto ou hétéro-destructrices de
personnes souffrant de troubles mentaux
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hospitaliséesIFSI
enMartinique
psychiLa
chambre
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La chambre d'isolement
Amendement à l'article 13 sur la Loi de
modernisation santé 2015
« Le placement en chambre d’isolement et
la contention sont des pratiques de dernier
recours"
.
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La chambre d'isolement
Pour prévenir un dommage immédiat ou
imminent pour le patient ou autrui,
Sur décision d’un psychiatre,
Prise pour une durée limitée (24 h
reconductible),
Surveillance stricte;
Tenue d'un registre.
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La chambre d'isolement
Principes de base
= Mesure thérapeutique de compétence et
responsabilité médicales
• Effet protecteur, contenant
- de stimuli donc - d’excitation
parfois + d’angoisse car isolement sons
• Accompagné d’un ttt pour baisser l’angoisse
et l’excitation
• Informations de la personne
• Etre toujours à 2 soignants min.
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La chambre d'isolement
Contre Indications
≠ Punition
≠ Confort de l’équipe
≠ Contre-Indications somatiques
≠ Prise de toxiques
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La chambre d'isolement
Soins IDE
• Conformité de la PM ou protocole et de la
connaissance de la personne
• Répartition rapide des tâches pour mise en
isolement de la personne (IM, contention)
• Vérification de sécurité (objets dangereux)
• Signalement à l’équipe, à la sécurité
• Vérification de la fermeture à clés
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La chambre d'isolement
Soins IDE
• Stimulation à la verbalisation, critique délire
• Surveillance clinique horaire puis selon
l’état de la personne
• Observation de son comportement, état
d’agitation, délire, conscience…
• Assurer l’hydratation et l’alimentation de la
personne ainsi que l’hygiène
• Veiller à l’observance des prises
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La chambre d'isolement
Soins IDE
RISQUES
MESURES DE PREVENTION
• Sur
Auto- ou Hétéro-agression
Absence d’objets dangereux (couverts)
Observation du comportement
2 soignants
Pas le dos tourné
Confusion
Situation dans le temps et l’espace
Information médicale donnée
Déshydratation, constipation
Surveillance clinique, du transit
Stimulation hydrique, quantification
PM de laxatifs si besoin
Thrombo-embolique
Surveillance clinique
PM d’anticoagulants si immobilité
Liés aux thérapeutiques
Non-observance, effets secondaires
Surveillance de l’administration effective
Surveillance clinique et paramètres vitaux(T°)
Anxiété
Observation de l’état général
Verbalisation
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Référentiel de soins IDE
en psychiatrie
PEC de la personne dans sa GLOBALITE
Intégrité physique Intégrité psychologique
Comprendre les difficultés
Donner les moyens de les résoudre
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Bibliographie
•http://www.serpsy.org (consulté en mars 2016)
•http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/CHISOL.pdf
ANAES L’audit clinique appliqué à l’utilisation des chambres
d’isolement en psychiatrie. Place de la contention et de la chambre
d'isolement en psychiatrie. Mieux prévenir et prendre en charge les
moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes lors
des hospitalisationsww.soins-infirmiers.com/p
en services de psychiatrie (consulté en mars 2016)
sychiatrie clinique infirmier en psychiatrie (consulté
•http://www.le raisonnement
en mars 2016)
•http://www.Affaires juridiques .APHP (consulté en mars 2016)
http://www.psycom/modalité de soins psychiatriques (consulté en mars
2016)

•www.soins-infirmiers.com/psychiatrie.php (consulté en mars 2016)
•Power point « Posture soignant en psychiatrie ».Mme Perez.
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•Support « entretien d ‘accueil
infirmier »
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