guide_ pec_avc[1]

PROTOCOLE DE PRISE EN
CHARGE DES AVC
CH MARTIGUES
2008

PRISE EN CHARGE D’UN AVC
IAO: NIVEAU 2
Thrombolysable? Appel UNV
Transfert?
Mettre à plat dos
bilan initial:
biologie,ECG,imagerie,
paramètres vitaux
-Trt antiagrégant et surv
paramètres vitaux
-Avis UNV si besoin
-explo.compl. Si besoin.
-surv.paramètres vitaux
-enquête étiologique
-Avis neuro-chir, UNV,
si besoin
Sténose pré-
occlusive et/ou
cardiopathie à haut
risque emboligène
Risque hémorragique ?
Hta incontrôlée, trble de la
vigilance,Ischémie étendue
Poursuite trt Anticoagulant UNV
non oui
non
oui
oui
oui
oui
non
-Organigramme conforme aux recommandations ANAES, dont la synthèse figure en annexe.
-Les examens para-cliniques se réalisent en concertation avec les différents praticiens.
-L’UNV de référence peut et doit être sollicitée chaque fois que le protocole n’apporte pas de réponse.
-L’orientation se fait vers le service de mèdecine,de cardiologie ou de réanimation selon la pathologie
Dominante. CH Martigues 2008
non
HEMORRAGIE ?
non

UNITE D'URGENCES NEURO-VASCULAIRE
CHU TIMONE - PROFESSEUR NICOLI - OCTOBRE 2005
SELECTION PRE-HOSPITALIERE DES PATIENTS POUVANT
BENEFICIER D'UN TRAITEMENT THROMBOLYTIQUE EN CAS DE
DEFICIT NEUROLOGIQUE BRUTAL DATANT DE MOINS DE
3 HEURES
•Déficit neurologique brutal datant de moins de trois heures
•Heure de début des symptômes certaine+++
•Le patient doit pouvoir arriver à la Timone au plus tard 02h30
à 02h45 après les premiers symptômes déficitaires (en fait il
faut arriver le plus tôt possible car la thrombolyse est d'autant
plus efficace et moins risquée qu'elle est réalisée rapidement).
•Age inférieur ou égal à 80 ans
•Déficit neurologique franc entraînant un handicap significatif
(adresser le patient aux urgences s'il a totalement récupéré)
•Pas de coma
•Pas de crise d'épilepsie initiale
•Pas de traitement anti-coagulant oral
•Pas de traitement par Héparine les 24 heures précédentes
avec un TCA allongé
•Pas d'antécédent d'hémorragie intra-crânienne
•Pas d'AVC ou de traumatisme crânien sévère au cours des 3
mois précédents
•Pas d'infarctus du myocarde récent
•Pas de cirrhose
•Pas de ponction d'une grosse artère dans un site non
compressible dans les 7 jours précédents
SI TOUT EST OK: CONTACTER IMMEDIATEMENT LE
NEUROLOGUE VASCULAIRE DE GARDE CHU TIMONE :
Unité d'urgences neuro-vasculaires.
Tél : [phone]h/24

UNITE D'URGENCES NEURO-VASCULAIRE
CHU TIMONE - PROFESSEUR NICOLI - OCTOBRE 2005
SELECTION PRE-HOSPITALIERE DES PATIENTS POUVANT
BENEFICIER D'UN TRAITEMENT THROMBOLYTIQUE EN CAS DE
DEFICIT NEUROLOGIQUE BRUTAL DATANT DE MOINS DE
3 HEURES (suite)
•Si le patient réunit bien toutes les conditions pré-hospitalières
pour envisager une thrombolyse et qu'il peut être transféré à la
Timone dans les temps voulus, il faut à ce moment :
•Préciser par téléphone au Neurologue Vasculaire :
- Nom, prénom, date de naissance, poids estimé du patient
- Chiffres de la pression artérielle (si possible)
- Eventuelles contre-indications à l'IRM (pace maker, éclats
métalliques intra-orbitaires, clips vasculaires...) Un scanner
sera effectué en cas de contre-indication à l'IRM.
•N'administrer ni Aspirine, ni Héparine durant le transport
•Laisser le patient couché à plat (+++) si l'état cardio-
respiratoire le permet
•Si possible mettre une perfusion de sérum physio et prélever :
- 1 TUBE (NFS, PLAQUETTES)
- 1 TUBE (TP,TCK)
- 1 TUBE (GLYCEMIE)
-Ces tubes seront donnés à la personne qui assurera le
transport pour être analysés dès l'arrivée à la Timone.
•Si possible : corriger Pression Artérielle et Glycémie durant le
transport pour que
- Glycémie > = 0,5 g/l et < 1,80 g/l
- PA Systolique inférieure ou égale à 220
- PA Diastolique inférieure ou égale à 120
A l'arrivée sur la Timone, le patient doit être amené
immédiatement et directement à l'IRM sous-sol + + + ou
au SCANNER Pr GIRARD au 1er étage en

IMAGERIE ET URGENCES NEUROLOGIQUES
VASCULAIRES
Pr. NICOLI (Avril 2008)
•Si le patient entre dans les critères de thrombolyse, aucune imagerie sur
place, transfert au stroke center dans les plus brefs délais
•Imagerie pour AVC ou AIT (hors thrombolyse)
-Scanner cérébral avec et sans IV
-Angioscanner TSAO
•Si AVC massif ou age > 85 ans
-scanner cérébral sans injection
•Pas d’indication de doppler des vx du cou en urgences
•Pas d’angioscanner TSAO pour :
–Convulsions
–Confusion
–Céphalées brutales ou inhabituelles
–Ictus mnésique
•En cas de céphalées « coup de tonnerre »
–Scanner cérébral avec et sans IV
–Angioscanner polygone de willis
–Si négatif IRM dans les 24 h
•En cas de céphalées brutales et inhabituelles
–Scanner cérébral +/- IV
•En cas de vertiges centraux
–Si possible IRM rapide
–Sinon protocole AVC