Service d`éveil - Bienvenue au CRF ST BLANCARD
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Le devenir du patient cérébro-lésé Méthode d’éveil: de la communication à l’approche globale et systémique (patient post-coma chez le traumatisé-crânien, le cérébro-lésé, l’anoxique et l’EVC-EPR) Dr LANGE Bernard FILIERES DE SOINS Déficiences M.C.O. Capacités / Handicaps LIEU DE VIE Compensations S.S.R. Communication viscérales Handicaps E V Milieu ordinaire A SEMIOLOGIQUES locomotrices humaine financière L NOSOLOGIQUES Globalité sensorielles A Milieu médico-social pharmacopée matériel T I cognitives comportements U Traitement spécifique O N lien Milieu sanitaire juridiridique TROUBLES DE LA CONSCIENCE services éveil-EPR-EVC DE L’EVALUATION A LA PRISE EN CHARGE L’éveil Chez Le traumatisé crânien grave Service d’éveil Dr Lange B. - Dr Bardagi L. INTRODUCTION LE TRAUMATISME CRANIEN Le traumatisme crânien, véritable maladie évoluant sur plusieurs années et pris en charge par un réseau de la réanimation, de la neurochirurgie et de l’insertion sociale : réseau dont la cohérence et l’efficacité doit être bâti sur des connaissances, une culture, des concepts communs, basés sur une terminologie et une sémiologie spécifique. PLACE DU SERVICE D’EVEIL La sémiologie dans un service d’éveil, chaînon du réseau, doit tenir compte du passage du patient comme objet de soins à celui de sujet communicant pour évoluer par la rééducation et la réadaptation à un sujet social. Cette sémiologie doit tenir compte des différentes disciplines prenant en charge le traumatisé crânien avec ses différents aspects. APPROCHE POLYMORPHE Rencontre entre les neurosciences – la médecine – les sciences humaines : la sémiologie ne se limiteras pas à l’approche nosologique mais à la recherche de comportements et de signes de communication entre les patients et les différents intervenants ainsi que des comportements et des signes identificateurs permettant la prise en charge globale de cérébralblessés à travers les réseaux de soins. CONCEPT DU SOIN • COMMUNICATION • MAINTIENT HOMEOSTASIQUE • PRÉVOIR LES COMPLICATIONS • ADAPTER UN LIEU DE VIE ASPECT EVOLUTIF DU TRAUMATISME CRANIEN I) Le coma Rupture de conscience, de vigilance Rupture de relations Perturbations neurovégétatives Ouverture des yeux II) Phase d’éveil Phase végétative dissociation conscience / vigilance Phase de premiers signes du contenu de conscience mutisme akinétique mutisme agité Stade de communication et d’interactions relationnelles confusion confuso-onirique troubles cognitifs Prise de conscience III) de soi Stade de rééducation Déficit sensoriel Déficit psychomoteur Déficit cognitif IV) Stade de réadaptation – de réinsertion LE SERVICE D’EVEIL I) Les pertes de repères a) Les repères des autres partenaires du réseau : • « vide instrumental » • Modification de l’environnement b) Les repères du patients • Interoceptifs • extéroceptifs Sonde nasale trachéotomie Temps Espace Cinq sens c) La perte des repères professionnels de l’équipe • Formation • spécificité d) La perte des repères de la famille • Problématique du deuil et du déni II) La recherche de signes communicants a) b) c) 1er niveau 2ème niveau 3ème niveau III) L’analyse des comportements IV) L’adaptation aux soins Rapport verbal Actions spécifiques Émotions spécifiques Attention concentrée Attention de niveau faible Émotions d’arrière-plan éveil
