L `acné

L ’acné
Olivier CATALA
31 janvier 2013
Épidémiologie:
Symptômes se déclarant à
l’adolescence
La quasi totalité des adolescents sont
touchés
Les symptômes disparaissent dans
plus de 80% des cas sans séquelles
Durée en moyenne : 3 ans
Demande à l’officine:
Aspect esthétique et psychologique
Conseils avec ou sans ordonnance
Publicité et autres circuits de
distribution
Follicule pileux:
Sébum : lipides et
fragments cellulaires
Canal pilo-sébacé
excrète et donne un
film lipidique
(protection, évite
déshydratation)
Pathologie:
Testicules ou ovaires synthétisent
testostérone (androgène)
Testostérone se transforme en
dihydrotestostérone (DHT) par une
enzyme: la 5 alpha réductase
DHT pénètre dans le noyau cellulaire et
augmente la synthèse du sébum
entraînant peau et cheveux gras
Activité 5 alpha réductase jusqu’à 20
fois plus importante à la puberté
Dans le follicule, les kératinocytes se
renouvellent trop rapidement et
s’éliminent mal car englués dans le
sébum
Bouchon cellulaire
Accumulation de sébum
Dilatation du pore
Oxydation
Point noir
Pore obstrué:
Bouleversement de la flore
Levures : Pityrosporum ovale
Germes : Staphylococcus epidermidis
Germes anaérobies: Propionibacterium
acnes
Les triglycérides du sébum
Acides gras irritants
Inflammation
Rupture de la paroi et colonisation
Papules
Pustules
Nodules
Traitements médicamenteux associés:
barbituriques, lithium,
immunosuppresseurs,
contraceptifs oraux avec progestatif à
activité androgénique
Progestatifs à faible
activité androgénique:
Desogestrel:
Cerazette,
Mercilon (gé), Varnoline (gé)
Progestatifs à faible
activité androgénique:
Gestodene:
Harmonet, Meliane, Melodia,
Minesse, Minulet, Moneva,
Phaeva, Triminulet
Génériques à nom de fantaisie:
Carlin, Efezial, Felixita, Perleane
Drospirenone: Jasmine Jasminelle 
Progestatifs à faible
activité androgénique:
Problèmes des effets secondaires de
ces contraceptifs de troisième et
quatrième génération
Conseils généraux:
- Traitement long
- Pas de régime
- Mesures d’hygiènes essentielles
- Pas d’exposition au soleil sans
protection (réapparition 3 à 6 semaines
après)
- Maquillage: éventuellement fond de
teint léger et non gras
- Bien se démaquiller
Gel antibactérien
Mousse à raser antibactérienne
Très nombreux traitements par voie
locale
Hygiène générale:
Se laver régulièrement
Gel moussant antibactérien pour le
visage et éventuellement le dos
Rinçage
lorsqu’un bouton apparaît:
ne pas gratter
Si un bouton perce: désinfecter
Les traitements par voie locale:
-Peroxyde de benzoyle
-Antibiotiques
-L’acide azelaïque
-Rétinoïdes
-Traitements divers
Le peroxyde de benzoyle:
Gel à 2,5 % 5 % et 10 % liste 2
Cutacnyl, Eclaran, Pannogel,
Panoxyl
Crème à 4%
Brevoxyl (NR)
Activité antibactérienne par libération
O2
Activité kératolytique
Effets secondaires:
Irritation et décoloration des
vêtements
Photosensibilisation
Parfois sensation de brûlures
Desquamation plus importante en début
de traitement
Les antibiotiques locaux:
Macrolides:
Erythromycine 4% Bailleul,
Eryacné, Eryfluid, Erythrogel,
Stimycine (2,09%)
En gel ou lotion liste 1
Action sur Propionibacterium acnes
Posologie 1 à 2 fois par jour
pendant 3 mois
Dessèchement cutané
Famille des lincosanides
Clindamycine à 1%:
Dalacine T topic lotion
Zindacline gel
Non remboursés liste 1
Parfois apparition de diarrhée qui peut
être une colite pseudo membraneuse
(décrite pers os)
L ’acide azelaïque:
Non remboursés
Finacea 15% gel liste 1
Skinoren 20% crème sans liste
Kératolytique, bactériostatique antiinflammatoire
Pas de rôle dans la sécrétion sébacée
Pas de photosensibilisation
Effets indésirables:
desquamation, sécheresse de la peau
Les rétinoïdes à 0,05%:
Trétinoïne, isotretinoïne, adapalène
Liste 1
Trétinoïne gel ou lotion
Effederm, Ketrel, Locacid
En non remboursés
Retacnyl (0,05% ou 0,025%)
Isotretinoïne
Roaccutane gel (NR)
En relais d’un traitement per os
Adapalène
Differine crème ou gel
Utilisable avec d’autres topiques
Action anti-inflammatoire
Les rétinoïdes:
Diminuent l’adhésion des cellules sur le
canal pilo sébacé
Evacuation plus facile et évite la
prolifération des bactéries anaérobies
Effets secondaires:
Recrudescence les 3 premières
semaines
Eviter les muqueuses
Sécheresse cutanée
Photosensibilisation
Attention à la grossesse
Appliquer quotidiennement le soir après
la toilette et séchage en traitement
d’attaque et après 3 mois traitement
d’entretien 3 fois par semaine
Association:
Erythromycine et tretinoïne
Erylik
Erythromycine et isotretinoïne
Antibiotrex (NR)
Risque: eczéma, irritation
Les traitements divers:
Eau précieuse lotion
acide borique, acide salicylique, tanin
Dessèchement cutané
Les traitements par voie générale:
-Gluconate de zinc
-Antibiotiques
Cyclines, macrolides
-Hormonothérapie
-Isotretinoïde
Le gluconate de zinc à 15mg:
Rubozinc, Effizinc ,
Granions de zinc
Anti-inflammatoire et antiséborrhéique:
inhibition de la 5 alpha réductase
Action modérée 8 semaines minimum
2 par jour le matin pendant 3 mois puis
1 par jour à distance des repas
Interactions médicamenteuses:
Chélation (calcium, fer)
Eviter les pansements gastriques
(calcium, magnésium)
Diminution de l’absorption digestive des
tétracyclines et des fluoroquinolones
Les cyclines de 2ème génération:
Doxyxycline, Minocycline
Vibramycine
Génériques à nom de fantaisie
Doxy, Doxylis, Granudoxy,
Spanor,Tolexine,
Les cyclines de 2ème génération:
Mestacine, Mynocine
Génériques à nom de fantaisie
Minolis
Médicaments sous surveillance suite à
des réactions d’hypersensibilité
sévère
Les cyclines de 2ème génération:
Doxyxycline, Minocycline
100mg/j durant 3 semaines puis
50mg/j ou 100mg 1jour sur 2
au milieu des repas et au moins
1 heure avant le coucher
Action sur Porpionnibacterium acnes
En seconde intention et en association
avec traitement local
Effets secondaires:
Intolérance digestive, Oesophagite,
Photosensibilisation
Contre indications:
Enfant de moins de 8 ans: coloration
jaune des dents
Femme enceinte : anomalie dentaire
chez fœtus
Rétinoïdes : hypertension
intracrânienne
Interactions:
Baisse de la concentration en cyclines:
Anti-convulsivants inducteurs
enzymatiques, fer, zinc, sels de
magnésium, calcium, aluminium
Les cyclines augmentent la
concentration des AVK
Autres cyclines parfois utilisées:
Tetracycline: Tetralysal 150mg
300mg/j en 2 prises puis ½ dose
Methlènecycline: Physiomycine 300mg
300mg/j en 1 prise puis ½ dose
Tolérance moins bonne
Macrolides
Erythromycine
Egery, Ery, Erythrocine
500mg à 1 g par jour en 2 prises au
moment des repas durant au moins 3 mois
CI:ergot de seigle,anti-histaminiques
Ebastine Kestin
Mizolastine Mizollen
L ’hormonothérapie:
Acétate de cyprotérone
Progestatif de synthèse
Diane 35
Ethinylestradiol 0,035 mg
Acétate de cyprotérone 2 mg
Génériques à nom de fantaisie:
Evepar, Holgyeme, Lumalia,
Minerva
Androcur et ses génériques
Acétate de cyprotérone 50 mg
Inhibition compétitive de la liaison de
la 5 alpha à son récepteur
Baisse de la production et de
l’excrétion du sébum, baisse de la
croissance des poils
Femmes ayant des signes
d’androgénie:
Androcur en association avec un
estrogène
2 protocoles:
100 mg/jour du 1 au 10ème jour associé
à 50g/jour d ’éthinylestradiol du 1 au
21ème jour, arrêt 7 jours
50 mg/jour du 1 au 20ème jour avec
Diane 35 du 1 au 21ème jour, arrêt 7
jours
Effets secondaires:
Aménorrhée post-thérapeutique
Saignements inter menstruel
Surveillance transaminases
Prise de poids
CI ceux des estroprogestatifs:
HTA, diabète, tabagisme, tumeurs
Arrêt de la commercialisation de
Diane 35  et de ses génériques en
mars 2013
Contraception orale et acné:
Norgestimate et ethinylestradiol
Triafemi, Tricilest
Baisse du taux de testostérone libre
Cette association est la seule qui a une
amm pour contraception et acné
Mais pas de remboursement
L ’isotretinoïde:
Réservé à l’acné sévère résistant aux
autres traitements
Anti-séborrhéique, Kératorégulateur,
Anti-inflammatoire
L ’isotretinoïde:
Génériques sans princeps:
Curacne, Procuta, Contracne
5mg, 10mg, 20mg et 40mg
0,5 à 1 mg/kg/jour en 2 prises pendant 4
semaines puis dose d’entretien
supportable pendant 4 mois
1 à 2 prises par jour aux repas
Contre indications:
femme enceinte
Enfant de moins de 12 ans
Cyclines
Effets secondaires:
Sécheresse cutanée des muqueuses,
Irritation conjonctivale, épilation,
dépression, risque suicidaire, baisse
vision nocturne, photosensibilisation,
hepatotoxicité
Surveillance:
Transaminases, triglycérides,
cholestérol tous les 2 mois
Médicament à surveillance particulière
Le patient doit s’engager à ne pas
donner ce médicament à une autre
personne
Pour les femmes:
Information par le médecin sur le
risque tératogène, évaluation de la
compréhension
Contraception obligatoire par voie orale
ou par stérilet
(Diane 35 n’a pas d’amm en
contraception)
Contraception 1 mois avant la
prescription, durant le traitement et 1
mois après la fin du traitement
Bilan biologique:
Triglycérides, transaminases,
cholestérol
Le médecin doit faire signer un accord
de soins
La prescription doit être réalisée moins
de 3 jours après le résultat négatif du
test de grossesse plasmatique
Le pharmacien doit vérifier:
- L’ordonnance datant de moins de 7
jours et test de grossesse de moins de
trois jours avant la prescription soit 10
jours au maximum entre le test de
grossesse et la dispensation
Le pharmacien doit vérifier:
-La prescription d’une contraception
orale ou d’un stérilet
-Le résultat négatif du test de
grossesse inscrit sur l’ordonnance
- Ordonnance 1 mois non renouvelable
pour les femmes
Le pharmacien doit vérifier:
- La présence du carnet de suivi qui
doit être présenté et complété à
chaque dispensation par le pharmacien
Pour les hommes:
Ordonnance au maximum pour 2 mois
Surveillance hépatique tous les 2 mois
Accord de soins
A la fin du traitement:
Retourner toutes les capsules non
utilisées à la pharmacie
Pour les femmes réaliser un test de
grossesse plasmatique 5 semaines
après l’arrêt du traitement