Birge-DPC

Mes liens d’intérêts
Spécialiste en médecine générale en activité
Membre des commissions de bonnes pratiques, et de
parcours de soins et maladies chroniques de la HAS
Membre du comité d’interface de l’ANSM
Vice président d’Antibiolor
Je déclare n’avoir aucun lien, direct ou indirect, avec
des entreprises ou établissements produisant ou
exploitant des produits de santé non plus qu'avec des
organismes de conseil intervenant sur ces produits*
* Mention obligatoire selon l'article L4113-13 du Code de la Santé
Publique (inséré par la Loi n°2002-303 du 4 mars 2002, art. 26 du
Journal Officiel du 5 mars 2002)
semaine médicale de Lorraine J.Birgé nov.14
1
S’évaluer pour
évoluer
L’évaluation,
un outil de la qualité des soins
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2
Notre activité médicale : un
processus complexe
cadre de l’exercice
connaissances
capacité
d’appréhender la situation
et la demande du patient
résultat
aptitude à utiliser
les moyens disponibles
Capacité de
partager la décision
avec le patient
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3
Chacun de ces
éléments
influe
sur notre
performance
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Des connaissances aux
performances
Savoir être
en situation
professionnelle
Savoir faire
CONNAISSANCES
Obstacles
COMPETENCES
Savoir
(recommandations
professionnelles,
données validées,
textes
réglementaires..)
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PERFORMANCES
Résultats mesurés
Comparaison avec
résultats attendus
Motivation
Oui :
recherche des causes,
mesures de correction.
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ECARTS
Non : performances mesurées
conformes au référentiel
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Pourquoi évaluer sa pratique
?
ce que je crois faire
ce que je dois faire
ce que je fais
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Comment évaluer sa pratique
Evaluer :
apprécier la valeur en comparaison à une
référence
Des composantes
multiples donnant des
« valeurs » différentes
Des données scientifiques
foisonnantes
Choix d’objectif :
améliorer la qualité
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Valider des références
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Évaluer en
fonction d’un
objectif
Nécessite de déterminer un objectif de qualité fondé
sur une référence
Référence établie à partir
•De connaissances scientifiques validées
•Du cadre réglementaire et légal de la pratique
•Des compétences et de l’expérience des professionnels
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Une référence : la
recommandation







Pour ce patient
Dans cette situation clinique
En 2011, dans notre cadre d’exercice
Quelle conduite diagnostique
Quel traitement
Quelle prévention
Est la (le) plus approprié(e) ?
Propositions développées méthodiquement pour aider le
praticien et le patient à rechercher les soins les plus
appropriés dans des circonstances cliniques données
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Une recommandation repose sur
Une revue de la littérature
L’avis d’experts
La connaissance des pratiques professionnelles
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L’audit médical

Est un processus d’auto-évaluation
 Informant le médecin sur sa performance vis-à-vis
d’un objectif de qualité de sa pratique
 En utilisant une méthode et des références validées
 Dans le respect du secret médical et l’anonymat des
participants
Son objectif est d’améliorer
la qualité des soins
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L’outil de mesure : le critère d’audit


Représentatif de la qualité
de la pratique
Quantifiable (oui/non ou
classant, ou numérique)




Fiable (précis et reproductible)
Ma prescription d’hypocholestérolémiant répond-elle à une indication validée ?
Mon patient hypercholestérolémique reconnaît-il les aliments qu’il doit limiter ?
où trouver la réponse ?
 dans le dossier du patient (LDL initial)
 En l’interrogeant ou en l’observant (choix d’aliments)
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La grille d’audit : instrument de recueil
Question de l’audit
Rappel des conditions d’inclusion Nombre de sujets à inclure ou durée de la période
d’inclusion
Numéro d’anonymat - Coordonnées du responsable
Tableau rassemblant les données recueillies
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Recueil des données :
l’inclusion
En respectant
 Le hasard du choix des patients ou des dossiers inclus
(suivant leur date de consultation ou suivant une règle aléatoire)

Les conditions d’inclusion des patients précisées sur la
grille
Patients de 18 À 80 ans
 bénéficiant d’un traitement hypocholestérolémiant
depuis au moins un an
 pour une hypercholestérolémie pure
ou largement prédominante `
 vus au moins 2 fois au cours de la dernière année

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Retour des grilles et Analyse des
résultats
Renvoi des grilles en respectant l’anonymat


des patients inclus
des médecins participants à l’audit
Les données recueillies sont analysées




Pour chaque médecin participant de façon anonyme
Pour l’ensemble du groupe
Quels sont les points faibles- et les points forts- de
notre pratique ?
Comment peut-on l’améliorer ?
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Réévaluation : 2ème tour de l’audit



Nouvelle collecte des données
Nouvelle exploitation
Appréciation de l’effet des mesures proposées.
… la démarche-qualité
Evaluer son activité professionnelle
 Pour y apporter les adaptations nécessaires
 Et en améliorer les résultats

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Une variante : La revue de
pertinence

La question : l’indication est-elle conforme aux
recommandations ?
Ex : bon usage de l’antibiothérapie dans les infections ORL et
respiratoire.
J’ai prescrit un antibiotique : l’indication est-elle conforme aux
recommandations ?

Et si cela ne l’est pas , pourquoi ?
 Méconnaissance de la référence,
 Obstacles organisationnels, pressions des patients,
représentations de la maladie et du traitement…

DPC Comment
Infections urinaires améliorer ?

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L’objectif …. améliorer la qualité
des soins

L’étape essentielle n’est pas de contrôler la conformité
de la pratique , mais….

Si les résultats s’éloignent de la qualité
souhaitable , pourquoi ?
Et comment améliorer?

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