Urgences en psychiatrie : délire, souffrance psychologique, risque
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Urgences psychiatriques en médecine de travail Radu Florea Mas de Saporta 14 novembre 2013 Délire • Définition: trouble du contenu de la pensée caractérisé par la permanence d'idées délirantes. • Les idées délirantes sont des idées manifestement en désaccord avec les faits observés et les croyances habituellement partagées dans un contexte culturel donné. – adhésion du patient au moment où le patient délire, – critique de la part du sujet lorsque les symptômes retombent. • Elles peuvent apparaître brutalement, comme dans la bouffée délirante aiguë, on bien insidieusement. Délire Thème : unique ou plusieurs - persécution - mystique - revendication - mégalomanie - jalousie - érotomanie Mécanismes (interprétation, imagination, hallucinations, illusion, intuition) et peuvent s'organiser selon une logique ou rester sans lien entre elles. Délire • Le sujet délirant tient pour une évidence une chose manifestement fausse (la conviction délirante). • Cette conviction est inébranlable : le sujet n'est pas accessible au raisonnement ni à la démonstration de l'erreur, tout ceci n'entame pas sa conviction. • La fausse croyance peut être immédiatement reconnue comme délirante lorsqu'elle est complètement extravagante (« J'ai 1000 ans »), mais elle est beaucoup plus dure à repérer lorsqu'elle concerne des énoncés plus banals : « Ma femme me trompe, mes voisins font exprès de faire du bruit. » Hallucinations Définition : perception sensorielle erronée, non associée à un stimulus extérieur réel, il peut exister ou non une interprétation délirante de l’expérience hallucinatoire, • plusieurs types : auditive, olfactive, gustative, tactile, visuelle (très fréquente dans les affections médicales générales ou toxiques). Délire, hallucinations • Rechercher des signes positifs : • confusion (désorientation temporo-spatiale) d’origine organique éventuelle, • hallucinations visuelles (origine organique), • prise de toxique, • hallucinations auditives ou injonctions donnant des ordres potentiellement dangereux, • troubles du sommeil, • excitation psychique, • accélération du cours de la pensée, • terrain d’alliance notamment sur une anxiété importante, des troubles du sommeil ou de l’appétit, un sentiment de menace, • caractéristiques du thème délirant et évolution du trouble déirant (chronique sans critère actuel de gravité, paroxysme). Délire, hallucinations • signes rassurants : • présence ou accès à un tiers, • absence d’antécédents ou d’intentions suicidaires, • absence d’arme ou de projet dangereux immédiat, • évolution progressive, • résolution spontanée d’épisode similaire. Délire, hallucinations hypothèses somatiques • maladie métabolique (diabète …), • atteinte respiratoire (asthme, BPCO), • traumatisme, • signes d’accompagnement : tremblements, sueurs, • traitement psychotrope actuel et son observance. Délire, hallucinations • devant des signes de gravité ou une suspicion de trouble organique (l’intervention des Forces de l’Ordre peut être demandée devant des indicateurs de dangerosité y compris pour accompagner la prise en charge par un médecin généraliste) • lorsque les éléments rassurants permettent de différer la prise en charge, réorienter vers le médecin généraliste ou le psychiatre traitant ou vers un centre médico-psychologique ; proposer de rappeler le 15 en cas d’aggravation. État maniaque • État maniaque « typique » • Euphorie, dimension ludique, agitation stérile, accélération de la pensée, fuite des idées, insomnie • État maniaque « atypique » • Symptômes psychotiques, dépressifs, dysphoriques, agressifs • Hospitalisation obligatoire • La majorité des cas sous contrainte Bouffée délirante • • • • • • • Début brutal Production délirante à thème polymorphe Hallucinations riches Éléments confusionnels Participation thymique Sujet jeune Événement déclenchant (charge affective) Schizophrénie – épisode processuel • Début moins brutal • Pathologie déficitaire importante • Symptômes spécifiques (automatisme mental) • Bizarrerie, ambivalence, impénétrabilité • Passages à l’acte fréquents, hétéro et auto-agressifs Paranoïa • Personnalité sous-jacente (méfiance, psychorigidité, surestime de soi) • Délire systématisé (facile à adhérer) • Absence des symptômes déficitaires • Présence possible des hallucinations • Faire intervenir la loi (HDT, HO) État confusionnel - clinique • Trouble de la vigilance et désorientation temporospatiale associés à : • Troubles de la perception (illusions, hallucinations ou onirisme) • Perturbation de l’activité psychomotrice (ralentissement ou agitation) • Perturbation du cycle veille/sommeil • Incohérence verbale symptômes d’installation brutale et fluctuants Sujet suicidaire et suicidant • En France : 200 000 TS par an et 9 000 suicides • Situation de crise • Patient en rupture, bon moment pour débuter un suivi • Toute TS est une urgence d’abord médicale • L’entretien psychiatrique après le réveil Risque suicidaire • Critères de gravité : • intention suicidaire < 48 h, scénario suicidaire établi et potentiellement létal (lieu élevé, professionnel de santé, port d’arme), • Signes rassurants : • variabilité du pessimisme (l’intention est de mobiliser les tiers et non pas de mourir), • • • • facteur déclenchant énoncé, ébauche de coopération par le dialogue avec le médecin, communication des coordonnées de tiers, acceptation de différer le geste. L’évocation des idées suicidaires • Exprimés en clair, le plus souvent ou, • Traduites indirectement par certains thèmes: – Se sentir de trop, inutile, – Désir de joindre un être cher décédé – Dispositions testamentaires sans nécessité logique – Organisation de funérailles – Désir de fuite, d’évasion – Désir de dormir longtemps – Espérance d’une nouvelle vie Facteurs de risque suicidaire Facteurs de risque primaires = valeur d’alerte, en interaction entre eux, influencés par la thérapeutique = • Trouble psychiatrique • Communication d’une intention • Antécédents personnels et familiaux de conduites suicidaires • Activité sérotoninergique basse (impulsivité, violence) Facteurs de risque suicidaire • Les troubles psychiatriques Dépression et schizophrénie • Comorbidité 1. Addictive • • Alcool Canabis 2. Troubles de personnalité cluster B : border-line, antisocial Facteurs de risque suicidaire Facteurs de risque secondaires = observables dans la population générale, importants en présences des facteurs primaires) • Pertes parentales précoces • Isolement social, affectif • Problèmes financiers, chômage • Événements de vie négatifs sévères Facteurs environnementaux • FACTEURS PREDISPOSANTS: traumatismes précoces - Perte d ’un ou des deux parents, séparation des parents - Perturbations sévères des relations intra-familiales - Violences physiques et/ou sexuelles • FACTEURS DE STRESS CHRONIQUES - Isolement social - Soutien social défaillant ou absent - Affections somatiques chroniques douloureuses ou invalidantes • EVENEMENTS DE VIE PRECIPITANTS - D ’une façon générale tous les événements impliquant une perte d’objet investi et/ou vécus comme humiliants Facteurs de risque suicidaire Facteurs de risque tertiaires = éléments naturels, statistiquement associés au suicide, mais sans importance si pas de facteurs primaires et secondaires = • Sexe masculin • Adolescence, sénescence • Vulnérabilité particulière (période prémenstruelle, été...) Idéation suicidaire - Critères d ’hospitalisation • • • • • • • • • Dépression majeure, schizophrénie Sévérité de la dépression, de l ’idéation suicidaire Idées délirantes, troubles cognitifs Déficit des capacités d ’adaptation au stress du patient et de sa famille Evènements de vie récents douloureux Ambiance familiale conflictuelle Absence de soutien social Cumuls de facteurs de risque Refus de prise en charge, mauvaise compliance, auto-médication Idéation suicidaire - Absence d ’hospitalisation • Suivi par le médecin traitant – – – – – Suivi fréquent & régulier, qualité de la relation Prescription médicamenteuse adéquate Rencontrer l ’entourage autant que nécessaire Disponibilité Recours possible à un réseau de soins • Adresser à un psychiatre – – – – Diagnostic complexe, comorbide Aggravation, mesures prises insuffisantes Nécessité / intérêt de psychothérapie Rôle central et collaboratif du médecin traitant Recommandations de l ’ANAES - TS de l ’adolescent • L ’hospitalisation doit être la règle, tout particulièrement en cas: • de risques de récidive immédiate de la TS, intentionnalité forte • de pathologie psychiatrique non stabilisée, patente, suspectée, dans le but de préciser le diagnostic, et d ’instaurer un TTT • d ’environnement extérieur jugé comme particulièrement défavorable, délétère, dont il convient de protéger le patient • si l ’adolescent le désire • s ’il n ’est pas possible de mettre en place rapidement un suivi structuré par un réseau ambulatoire Indications d’une hospitalisation sans consentement d’une personne présentant des troubles mentaux Cadre légal (Loi du 5 Juillet 2011) Un problème épineux • Sur le plan psychiatrique, c’est le trouble (aigüe, invalidant, voire mettant en danger) qui détermine la contrainte de soins. • Sur le plan judiciaire, c’est l’acte (crime ou délit) qui fonde la contrainte de soins. L’admission en soins à la demande d’un tiers • Procédure standard • Péril imminent • Procédure d’urgence La procédure standard • Demande d’un tiers (notion d’antériorité) • Deux certificats dont un rédigé par un médecin extérieur à l’établissement d’accueil CER TIFICAT MEDICAL D'AD MISSION EN SOINS PSYCHIAT RIQUES A LA DEMAND E D'UN TIERS ProcЋdure dЋfi nie par l'article 3212-1 (II.1) du Code de la SantЋPublique (Il n'y a pas de pЋril imminent ni d'urgence pou r la santЋdu malade) Je soussign(e), Docteur (Nom) : ΙΙΙ.Ι ..ΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ι .. Docteur en mdecine, certifie avoir examinle : Ι Ι /Ι Ι/ ΙΙΙΙ Mme, Mr, (Nom) : ΙΙΙ Ι .ΙΙΙΙΙΙ Ι Ι ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ι Ι.ΙΙΙΙΙΙΙΙ . (Prnom) : .. (Pr nom) : ΙΙΙΙΙ.Ι.ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ n(e) le : Ι Ι /Ι Ι/ ΙΙΙΙ domicili(e) :ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ Ι ΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ.ΙΙΙΙΙΙΙΙ Ι ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙΙΙ. ..ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙΙ.ΙΙΙΙΙΙΙΙ Ι Ι Ι ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Cette personne prsente (dcrire les troubles mentaux et les num rer, maladie) : ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. indiquer les particularit s de la Ι Ι ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ι Ι ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ι Ι ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ι Ι ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ces troubles rendent impossible son consentement et son tat impose des soins imm diats assortis d'une surveill ance constante en milieu hospitalier. Il (elle) doit tre admi(se) sous le rgime de l'hospitalisation sur demande d'un tiers dans un tablissement habilitau titre de l'article L 3222-1 du code de la SantPublique. Je certifie par ailleurs n'tre ni parent, ni alli au quatrime degr inclusivement avec la personne examine ni avec le tiers demandant l'hospitalisation, ni avec le praticien ayant produit le deuxime certificat d'admission, ni avec le directeur de l'tablissement d'accueil. Fait ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ Signature et cachet Ι ..Ι Ι le : Ι Ι/ Ι Ι /ΙΙΙΙ HOPITAL DE LA COLOMBIERE 39 avenu e Charles Flahault 34295 MONTPELLIER CЋdex 5 DEMAND E D'AD MISSION SOINS PSYCHIAT RIQUES A LA DEMAND E D'UN TI ERS (art 3212-1 € 3212-3 du Code de la SantЋPublique) ConformЋment € l'article 3212-1 du Code de la SantЋ Publique, la demande d'admission est manus crite et signЋe. La personne qui demande l'admission doit donc remplir € la main toutes les zones prЋdЋfinies sur ce formulaire. IDENTITE DU DEMANDEUR (Ecrire en toutes lettres : "Je soussignЋ(e)"suivi de vos nom et prЋnoms) : ___ __________________________________________________________________ AgЋ(e) de ____________ Profession ____________________________________ Demeurant € ________________________________________________________ _____________________________________________ __________________ (Ecrire en toutes lettres : "agissant en qualitЋ de" suivi de l'indication de la nature de vos relations ou de votre degrЋde parentЋavec le(la) malade) : ____ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ IDENTITE DE LA PERSONNE DONT EST DEMANDEE L'HOSPITALISATION (Ecrire en toutes lettres : "demande l'admission € l'h™pital de la ColombiЏre de") :______________________________________________________________ __________________________________________________________________ * Mr, Mme, Melle _____________________________________________________ * CЋlibataire, Ћpoux(se), veuf(ve) de______________________________________ NЋ(e) le ______________ €___________________ DЋpartement _____________ Demeurant € ________________________________________________________ __________________________________________________________________ Profession __________________________________________________________ Fils ou Fille de_______________________________________________________ * Cette demande est faite dans le c adre de la procЋdure normale (art 321 2-1 II.1 du CSP) * Barrer la mention inutile En cas d’urgence • Risque grave d’atteinte à l’intégrité du patient • Un seul certificat émanant, le cas échéant, d’un psychiatre de l’établissement CER TIFICAT MEDICAL D'AD MISSION EN URGENCE EN SOINS PSYCHIAT RIQUES A LA D EMAND E D'UN TI ERS ProcЋdure dЋfi nie par l'article 3212-3 du Code de la SantЋPublique (Il y a u rgence pour la santЋdu malade) Je soussign(e), Ι.ΙΙ ..ΙΙΙΙΙΙΙΙ. Docteur (Nom) : Ι .. ΙΙ Ι ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ Docteur en mdecine, certifie avoir examinle : ΙΙ Mme, Mr, (Nom) : ΙΙΙ Ι .ΙΙΙΙΙΙ ΙΙΙ. . (Pr n om) : /Ι Ι /ΙΙΙΙ Ι Ι.ΙΙΙΙΙΙΙΙ .. (Pr nom) : ΙΙΙΙΙ.Ι.ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ n(e) le : Ι Ι /Ι Ι/ ΙΙΙΙ domicili(e) :ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ Ι ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ.ΙΙΙΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙ Ι ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙ.ΙΙΙΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ι Ι Ι ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. ..ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ Cette personne prsente (constater lΥta t mental de la personne malade, indiquer les caract ris tiques de sa maladie) : ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ι ΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ι ΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ι ΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ι ΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ces troubles rendent impossible son consentement et il existe un risque grave dΥattein te lΥintgritde la personne. Son tat impose des soin s immdiats assortis d'une surveill ance constante en milieu hospitalier. En cons quen ce, il (elle) doit tre admis(e) sous le rgime de l'hospitalisation prvu par lΥarticle L. 32123 dans un tablissement habilit a u titre de l'article L 3222-1 du code de la SantPublique. Je certifie par ailleurs n'tre ni parent, ni alli au quatrime degr inclusivement avec la personne examine, ni avec le tiers demandant l'hospitalisation, ni avec le directeur de l'tablissement d'accueil. Fait Ι ..ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ Signature et cachet Ι .ΙΙ le : Ι Ι/ Ι Ι /ΙΙΙΙ HOPITAL DE LA COLOMBIERE 39 avenu e Charles Flahault 34295 MONTPELLIER CЋdex 5 DEMAND E D'AD MISSION SOINS PSYCHIAT RIQUES A LA DEMAND E D'UN TI ERS (art 3212-1 € 3212-3 du Code de la SantЋPublique) ConformЋment € l'article 3212-1 du Code de la SantЋ Publique, la demande d'admission est manus crite et signЋe. La personne qui demande l'admission doit donc remplir € la main toutes les zones prЋdЋfinies sur ce formulaire. IDENTITE DU DEMANDEUR (Ecrire en toutes lettres : "Je soussignЋ(e)"suivi de vos nom et prЋnoms) : ___ __________________________________________________________________ AgЋ(e) de ____________ Profession ____________________________________ Demeurant € ________________________________________________________ _____________________________________________ __________________ (Ecrire en toutes lettres : "agissant en qualitЋ de" suivi de l'indication de la nature de vos relations ou de votre degrЋde parentЋavec le(la) malade) : ____ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ IDENTITE DE LA PERSONNE DONT EST DEMANDEE L'HOSPITALISATION (Ecrire en toutes lettres : "demande l'admission € l'h™pital de la ColombiЏre de") :______________________________________________________________ __________________________________________________________________ * Mr, Mme, Melle _____________________________________________________ * CЋlibataire, Ћpoux(se), veuf(ve) de______________________________________ NЋ(e) le ______________ €___________________ DЋpartement _____________ Demeurant € ________________________________________________________ __________________________________________________________________ Profession __________________________________________________________ Fils ou Fille de_______________________________________________________ * Cette demande est faite dans le c adre de la procЋdure normale (art 321 2-1 II.1 du CSP) * Barrer la mention inutile En cas de péril imminent • Pas de demande de tiers • Le directeur de l’hôpital prononce l’admission • Au vu d’un certificat médical émanant d’un médecin extérieur à l’établissement d’accueil CER TIFICAT MEDICAL D'AD MISSION EN SOINS PSYCHIAT RIQUES EN CAS DE PERIL IMMINENT POUR LA SANT E DE LA PERSONN E ProcЋdure dЋfi nie par l'article 3212-1 (II.2) du Code de la SantЋPublique (Il y a pЋril imminent pour la santЋdu malade : le mЋdecin certificateur n'exerce pas d ans l'Ћtablissement d'accueil) Je soussign(e), Docteur (Nom) : ΙΙΙΙΙ. ...ΙΙΙΙΙΙΙ Ι .Ι .. Ι Ι ΙΙΙΙΙΙΙΙΙ..ΙΙΙΙΙ Ι .. (Pr n om) docteur en mdecine, nΥexerant pas au CHU de MONTPELLIER certifie avoir examinle : Ι Ι /Ι Ι/ ΙΙΙΙ Mme, Mr, (Nom) : ΙΙΙ Ι .ΙΙΙΙΙΙ Ι Ι.ΙΙΙΙΙΙΙΙΙ ... (Pr nom) : ΙΙΙΙ.ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ n(e) le : Ι Ι /Ι Ι/ ΙΙΙΙ Ι ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ domicili(e) :ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ..ΙΙΙ Ι ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Cette personne prsente (constater lΥta t mental de la personne malade, indiquer les caract ris tiques de sa maladie) : ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ι ΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ι ΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. ΙΙΙΙΙΙΙ Ι ΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙΙΙ. ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ι ΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ι ΙΙΙΙΙ ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ. Ι ΙΙΙΙΙ Ces troubles rendent impossible son consentement, mettent sa sant en p r il imminent et il sΥavre impossible dΥobtenir une demande dΥun tiers dans les conditions prvues lΥarticle L 3212-1 (II.1). Son tat impose des soin s immdiats assortis d'une surveill ance constante en milieu hospitalier. En cons q uence, il (elle) doit tre admis(e) sous l e rgime de l'hospitalisation prvu par lΥarticle L 3212-1 (II.2) dans un tablissement habilit a u titre de l'article L 3222-1 du code de la SantPublique. Je certifie par ailleurs n'tre ni parent, ni alli au quatrime degr inclusivement avec la personne examine, ni avec le directeur de l'tablissement d'accueil. Fait ΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙΙ Signature et cachet Ι .ΙΙΙΙ Ι Ι le : Ι Ι /Ι Ι/ ΙΙΙΙ SDRE (1) • Références: – Trouble mental obligatoire – Nécessité des soins – Trouble compromettant la sûreté des personnes et portant gravement atteinte à l’ordre public – N.B. Dangereux Psychiatrique SDRE (2) • Mesure administrative • Arrêté du maire ou Préfet (validité 48h) • Sur constat: certificat médical d’un médecin non appartenant à l’établissement d’accueil SDRE (3) • HO d’urgence: danger imminent pour la sûreté des personnes • Avis médical ou notoriété publique • Arrêté provisoire du maire • Validité 24h pour en référer au préfet Les indications d’hospitalisation sans consentement Critères généraux à prendre en compte • Définis par l’APA: – Le patient souffre d’un trouble mental – Ce trouble peut être traité ds les structures d’hospitalisation – Le sujet refuse ou est incapable de donner son consentement – Le sujet n’a pas la capacité de prendre une décision éclairée par rapport au TTT – Le sujet en raison de son trouble peut se blesser ou souffrir d’une détérioration physique ou mentale ou blesser quelqu’un Critères spécifiques (1) • Le risque suicidaire • L’agitation et les risques potentiels pour autrui • Le délire • Les troubles de l’humeur • L’incurie • La prise d’OH ou de toxique
