Les dépressions - le site de la promo 2006-2009

Les dépressions
Un peu d’histoire…
Les traitements...
Aristote : « La
mélancolie et les
hommes de génie »
Les Romantiques :
spleen et mélancolie
Dépression et
schizophrénie
« magiques »
Le laudanum
Les électrochocs
Les antidépresseurs et
le lithium
Les antipsychotiques
9-30 mars 2005
Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins
1
Épidémiologie des dépressions

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
Morbidité: - 5% population générale(3M)
- 75% non diagnostiquées
- 15% risque vie entière
Âge: périodes de crise
Formes particulières aux âges extrêmes
Comorbidités
Approche transculturelle
12 000 suicides(60% déprimés) , 140 000 TS /
an(30% déprimés) : 1° cause décès 15-34ans
3° rang des maladies handicapantes
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La dépression dans la personnalité
«l’humeur est la tonalité des états d ‘âme entre plaisir et douleur »
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Émotions
Sentiments
Sensations
Actions
Cognitions
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
Le caractère:
-activité
-sociabilité
-excitabilité/réaction
-affectivité
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Les mots du caractère
En haut :
 En bas :
Actif, exalté,
Assoupi, triste, endormi,
enthousiaste, excité,
léthargique,
fougueux, fort,
Humeur noire,
Content, heureux,
maussade, solitaire,
gentil, agréable,
triste, désolé,
satisfait, chaleureux…
malheureux…

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Nosographie dépressive

Les classifications modernes :
- CIM 10 : F30-F39(tr dépressif récurrent, tr anxieux et dépressif, tr mixte)
- DSM IV TR :classification multiaxiale
(symptomatique, tr de la
personnalité, comorbidités somatiques, stress psychosociaux, adaptation psychosociale)
=tr unipolaires
(tr dépressif majeur, tr dysthymique, tr
dépressif non spécifié, tr de l’adaptation)
=tr bipolaires (tr bipolaire I : manie, tr bipolaire II : dépression
+ hypomanie, tr bipolaire III : dépression + manie induite, tr bipolaire non spécifié)
=autre tr dépressifs ( post schizophrénique, dysphorie
prémenstruelle, tr dépressif bref récurrent, tr mixte anxio dépressif)
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Nosographie dépressive 2

Autres classifications :
-endogènes (PMD) / exogènes (névrotiques)
-névrotiques/psychotiques/réactionnelles
-dépression d’involution
-maladie ou symptôme
-comorbidité
-personnalité dépressive
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Nosographie dépressive 3
Unipolaires : 5% 2 femmes/1 homme
 Bipolaires : 1% parité,
risque génétique10%
recherche d’hypomanie
 Cyclothymie : comme potentialité
maniaco-dépressive

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Épisode dépressif majeur

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

A: au moins 5 des symptômes
suivant pendant 2 semaines,
changement de l’état antérieur
B: pas un épisode mixte
C: souffrance clinique, sociale,
professionnelle,familiale…
D: pas en rapport avec une prise
de substance ou une affection
médicale générale
E: pas un deuil, plus de deux mois
ou avec préoccupations morbides
de dévalorisation, d’idées
suicidaires, de symptômes
psychotiques ou un
ralentissement psychomoteur
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

A1: humeur dépressive
A2: diminution marquée du plaisir
ou de l’intérêt
A3: perte ou gain de poids
A4: insomnie ou hypersomnie
A5: ralentissement ou agitation
A6: fatigue ou perte d’énergie
A7: sentiment de dévalorisation ou
de culpabilité
A8: diminution de l’aptitude à
penser, se concentrer ou
indécision
A9: pensées de mort récurrentes
ou idées suicidaires
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L’évolution

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


Dépressions uniques : 20%
Récidives : - unipolaires : 80% dont 50% dans
les 2 ans et 75% dans les 10 ans
- bipolaires : 10%
Dépressions récurrentes brèves
Dysthymie
Dépression chronique, dépression résistante,
rémission partielle
Suicide : 15%
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Épisode maniaque
A: période délimitée minimum 1
semaine d’humeur élevée de
façon anormale et persistante
B: au moins 3 des symptômes
suivants
C: pas un épisode mixte
D: altération marquée du
fonctionnement psychosocial
ou hospitalisation
E: pas du aux effets d’une
substance ou d’une maladie
générale
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


B1: augmentation de l’estime
de soi ou idées de grandeur
B2: réduction du besoin de
sommeil
B3: fuite des idées
B4: distractibilité
B5: plus grande
communicabilité ou logorrhée
B6: augmentation de l’activité
sociale, professionnelle,
sexuelle, scolaire…
B7: augmentation d’activités
agréables dommageables
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Quelques nuances…

Épisode mixte:
•
A: critères d’un épisode maniaque
et d’un épisode dépressif au
moins 1 semaine
B: conséquences dommageables
ou hospitalisation ou traits
psychotiques
C: pas du aux effets d’une
substance ou d’une maladie
générale
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Épisode
hypomaniaque:
-Mêmes symptômes qu’un
épisode maniaque mais plus
bref et moins intense
•
Trouble dysthymique:
-humeur dépressive plus d’un
jour sur deux pendant au
moins deux ans
-pas de trouble dépressif
majeur, ni maniaque, ni
cyclothymique, ni psychotique
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Les troubles bipolaires
Trouble bipolaire I: épisode maniaque
isolé ou épisode dépressif majeur avec
épisode maniaque
 Trouble bipolaire II: épisodes dépressifs
majeurs récurrents avec épisodes
hypomaniaques
 Trouble bipolaire III: induit par une
substance ou une maladie générale

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Autres formes cliniques…
La mélancolie délirante, anxieuse (risque s +++)
 Les formes catatoniques, stuporeuses:
 Les traits psychotiques:
 Les formes puerpérales:
 Les formes atypiques:
 Les formes saisonnières:
 Les formes à cycles rapides: risque suicidaire++
 Les formes de l’enfant et du vieillard:

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Suite…
Les formes chroniques: dysthymie
 Les formes induites par une substance ou
une maladie générale:
 Les formes associées à d’autres
pathologies psychiatriques:
 Les formes confuses:
 Les formes trompeuses : dépression masquée,

équivalents dépressifs, pseudo démentielles, pseudonévrotique, souriante

Les dépressions hostiles :
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Les tests

-
-
-
Hétéroévaluation
Échelle de Hamilton :
score>15 : D sévère
score<7: Régression
MADRS
HARD : D moy= 1834; D forte= 35-49; D
sévère= 50-72
Échelle de
ralentissement
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
-
Autoévaluation
Échelle de Beck
Échelle de dépression
gériatrique
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Quelques conséquences des
troubles de l’humeur
Le suicide
 L’instabilité professionnelle
 Le divorce
 Les mesures de sauvegarde
…

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Ce qui n’est pas dépression
L’anxiété
 Le deuil normal
 La souffrance
 Les autres pathologies mentales

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NeuroBiologie de la dépression

Système noradrénergique: locus
coeruleus
=>cervelet(modulation des mouvements)
=>hypothalamus(appétit,poids,plaisir)
=>aires limbiques(émotions,anxiété)
=>cortex frontal(contrôle de l’humeur)
=>cortex frontal 2(attention et fonctions
cognitives)
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Neurobiologie de la dépression 2

Système sérotoninergique : noyaux du
raphé du tronc cérébral
=>centre du sommeil
=>hypothalamus(appétit, poids,plaisir)
=>aires limbiques(émotions,anxiété)
=>noyaux de la base(contrôle du mvt)
=>cortex frontal(humeur)
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Neurobiologie de la dépression 3
Les autres systèmes : GABA, DOPA,
hippocampe
 La synapse
 Les tests biologiques :
=>test de freination à la dexaméthasone :

1mg de dexaméthasone à 24h-> cortisol<5microg pdt 24h = N ;si pas freiné= D
=>test de stimulation de la TSH par la
TRH : mesure TSH 15,30,60,90mn après 500microg TRH iv; baisse
TSH= D endogène; augmentation TSH= D bipolaire; normal=D réactionnelle
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Psychogénèse de la dépression
La position dépressive selon Mélanie Klein
 L’attachement selon Bowlby
 L’hospitalisme selon René Spitz
 Deuil et Mélancolie selon Freud
 Le temps vécu selon Minkowski
 Les événements de vie
 Le langage des déprimés

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Les antidépresseurs
Imipraminiques:
-anafranil
-laroxyl
-tofranil
-surmontil
-ludiomil
-prothiaden
-quitaxon

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Inhibiteurs de la
recapture de la
sérotonine (IRS)
-prozac
-deroxat,divarius
-zoloft
-seropram, seroplex

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Les antidépresseurs 2
IRS + IRNA
-effexor
-ixel
-norset

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IMAO
-marsilid (non sélectif)
-moclamine (sélectif A)
 Autres
-stablon
-athymil
-millepertuis

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Les thymorégulateurs
Lithium
 Depakote et Dépamide
 Tégrétol
 Rivotril
 Zyprexa

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Surveillance du traitement
Les imipraminiques
-désinhibition
-cardiovasculaires
-glaucome angle fermé
-digestifs
-végétatifs

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IRS
-syndrome
sérotoninergique
-digestifs
-musculaires
-sevrage

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Surveillance du traitement 2
Lithium
 Dépakote et tégrétol
 Alimentation et hygiène
 Prise des médicaments
 Risques de TS

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Les autres thérapies
Electronarcose
 Magnétothérapie
 Luxothérapie
 Privation de sommeil

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Les psychothérapies
D’inspiration psychanalytique
 Cognitivo-comportementale
 relaxation

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Conduite du traitement
Hospitalisation
 Ambulatoire
 Durée
 Changement de traitement
 Problème des récidives

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L’état dépressif majeur selon le
DSM IV


Il doit correspondre à
5 caractéristiques :
Citez-les…


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Parmi ces
caractéristiques les
symptômes cliniques
sont au nombre de 9
dont 2 plus
importants:
Citez en au moins 5
dont 1 des 2 plus
importants…
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