Question d`assurabilité no.2 sur les maladies préexistantes – 07043F

Question d’assurabilité no 2 sur les maladies préexistantes
2. Est-ce que la personne à assurer a, au cours des 5 dernières années :
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consulté un médecin ou autre praticien;
reçu des traitements;
été hospitalisée; ou
pris des médicaments
pour l’une ou l’autre des raisons suivantes :
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a) cancer ou tumeur ;
Bénigne, maligne ou kyste
Par exemple :
• sclérose en plaques
b) troubles cérébraux ou neurologiques , y compris la
• accident
cérébrovasculaire (ACV)
maladie d’Alzheimer;
• déficience intellectuelle
• maladie de Parkinson
c) dépression ou autres troubles nerveux ;
• paralysie
d) maladie du cœur ou troubles des vaisseaux sanguins ;
• trouble déficitaire de
l’attention avec ou sans hyperactivité
• tremblements,
étourdissements ou
engourdissements ayant
nécessité une consultation
e) taux de cholestérol élevé dans le sang pour lequel une
diète ou des médicaments ont été recommandés;
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Par exemple :
• épuisement professionnel
(burn-out)
f) hypertension artérielle;
• anxiété
• fatigue
g) diabète;
• fibromyalgie
• état de stress
post-traumatique
h) bronchite chronique ou emphysème;
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Par exemple :
• phlébite
i) toxicomanie ou alcoolisme;
• artériosclérose
• maladie de Raynaud
j) hépatite (B, C ou chronique); ou
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k) maladie associée au SIDA, maladie du sang
Par exemple : l’anémie
ou du système immunitaire ou a-t-elle subi un
test ayant révélé la présence d’anticorps du VIH ?
07043F (13-05)
Desjardins Assurances désigne Desjardins Sécurité financière, compagnie d’assurance vie.