Myxome cardiaque
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Myxome Cardiaque H. Belhiba, J. Caudron, R. Vasseur, D. Bertrand, JN. Dacher Cas Clinique Patient âgé de 55 ans sans antécédent particulier ayant été hospitalisé il y a un mois dans un tableau d’AVC ischémique. • Rx Thorax: Normale • Bilan biologique: RAS • Echographie cardiaque: Masse mobile de l’oreillette gauche (OG) Diagnostic évoqué: Myxome Cardiaque Traitement: Résection Chirurgicale d’une masse intracavitaire appendue à la paroi de l’OG au niveau de l’implantation des veines pulmonaire Anapath: Myxome Cardiaque • Masse riche en substance myxoïde +++ • Nombreuses nappes de suffusions hémorragiques • Pédicule fibreux Tumeurs cardiaques Tumeurs primitives Malignes (25 %) •Sarcome •Lymphome Tumeurs secondaires ++ Bénignes (TB) (75 %) Adulte Enfant •Myxome (50%) •Rhabdomyome •Fibrome •Fibrome •Lipome •Angiome •Fibroélastome papillaire Myxome Cardiaque Age et sexe 30-60 ans / Femme ++ Siège • OG 75 %, OD, Ventricules (rare) • Foramen ovale du septum inter auriculaire +++ • Valves, Paroi cardiaque Morphologie Tumeur intra-cavitaire, ronde ou ovoïde • 75 % pédiculé, 25 % sessile • 95 % isolé, sporadique Myxome Cardiaque Symptomatologie: Non spécifique 1. Signes obstructifs 2. Complications thrombo-emboliques 3. Signes généraux 20 % asymptomatique 20 % Troubles du rythme Syndrome de Carney: Myxomes cardiaques multiples, myxomes cutanés et mammaires, tumeurs cutanées, tumeurs mammaires Myxome Cardiaque Anapath • Reliquats cellulaires embryonnaires mésenchymateux • Composante gélatineuse friable • Hémorragie, thrombus,calcification, nécrose, fibrose Myxome Cardiaque Rx Thorax • Normale • Cardiomégalie • Débord gauche • Calcifications • Redistribution vasculaire vers les sommets ETT - ETO • Masse sphérique de l’OG • Homogène / Hétérogène • +/- plages hyper échogènes (Calcification, Hémorragie) • Mobile, pédiculée, SIA +++ Protocole IRM • • • • • Antenne cardiaque dédiée Installation du patient: contrôle du bon signal ECG. Repérage morphologique: SSFP (TRUE-FISP). Séquence morphologiques T1, T2 Séquences ciné: SSFP: quatre cavités, long axe VG et petit axe de la base à l’apex • Injection de 0,2 ml/kg de chélate de gadolinium à fort débit (5 à 6 ml/s): analyse du premier passage (séquence SSFP). • 10 minutes après: réalisation de la séquence « Ti scouting » puis acquisition des séquences de rehaussement tardif: SSFP (TRUE-FISP) en PA, LAVG et 4 cavités. • Complément par des séries PSIR centrées sur les zones pathologiques en fonction des résultats. IRM Cardiaque - Séquences Ciné (SSFP) • Mobilité intracavitaire • Prolapsus valvulaire - Séquences T1 Iso signal +/- hétérogène (hémorragie, calcification) - Séquences Fat Sat Absence de composante graisseuse - Séquences T2 • Hypersignal (composante myxoïde, zones kystiques) • Hyposignal (hémorragie, calcif) - Séquences de perfusion et de rehaussement tardif: Rehaussement hétérogène tardif IRM Cardiaque Séquences Ciné SSFP Artéfact de susceptibilité magnétique témoignant d’une composante hémorragique à la surface du myxome IRM Cardiaque vs Echographie IRM Cardiaque: • Meilleure caractérisation tissulaire • Point d’attache tumorale +++ • Large champ d’exploration • « Opérateur indépendant » • Meilleure reproductibilité Scanner avec synchronisation cardiaque • Masse de contours lobulés • Rehaussement après injection de PDC < Myocarde sain • Aspect hétérogène • Calcifications • Mobilité intracavitaire • Point d’attache tumorale +/- Diagnostic Différentiel 1. Thrombus Cardiaque: • OG: Partie postérieure du septum interauriculaire +++ • Absence de prise de contraste 2. Fibroélastome papillaire: • Tumeur valvulaire • Petite taille < 1 cm 3. Tumeurs malignes: • Contexte clinique • Aspect infiltrant, envahissement péricardique, pulmonaire et médiastinal • Sarcome: Calcifications +++ Traitement • Résection chirurgicale (Tumeur / Pédicule) • Pronostic: Bon • Récidives: rares Cas Clinique Patiente âgée de 70 ans consultant pour une dyspnée. • Rx Thorax: Normale • ECG: FA • ETT / ETO: Masse de la paroi latérale de l’OG étendue à la valve mitrale contenant des calcifications ? CONCLUSION • Myxome cardiaque: T. bénigne la plus fréquente • OG +++ • ETT / ETO: Examen de première intention • IRM: - Caractérisation tissulaire - Éliminer un thrombus - Confirmer le diagnostic de myxome Bibliographie 1. Anil K. et al. Radiological Reasoning: Right Atrial Mass. AJR 2007; 188:S26S30 2. R. Denguir et al. Les myxomes cardiaques. Prise en charge chirurgicale. À propos de 20 cas. Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 2006; 55: 49–54 3. Patrick J. et al. MR Imaging of Cardiac Tumors. Radiographics 2005; 25:12551276 4. Antonino L. et al. Evaluation of cardiac tumors with magnetic resonance imaging. Eur Radiol 2005; 15: 1446-1455 5. Tatsuro K. Role of magnetic resonance imaging for evaluation of tumors in the cardiac region. Eur Radiol 2003; 13:1-10 6. Mary L. et al. From the Archives of the AFIP Cardiac Myxoma: Imaging Features in 83 Patients. RadioGraphics 2002; 22:673–689 7. Philip A. et al. CT and MR Imaging of Benign Primary Cardiac Neoplasms with Echocardiographic Correlation. Radiographics 2000;20:1303-1319 8. Mary L. et Al. Primary Cardiac and Pericardial Neoplasms: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics 2000;20:1073-1103 9. Philip A. et al. CT and MRI imaging of primary cardiac malignancies. Radiographics 1999; 19: 1421-1434 10. Hoffmann U. et Al.Cardiac and paracardiac masses. 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