Epidémiologie du cancer du sein
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Epidémiologie du cancer du sein Le plus fréquent des cancers de la femme • 54 000 nouveaux cas en 2015 (estimation) • 11 600 décès en 2012 (18% des décès par cancer) Fréquence des cancers, Femmes 2012 Nombre de nouveaux cas Nombre de décès Sein Colon & rectum Poumon Endomètre Lymphome non… Thyroïde Mélanome Pancréas Leucémies & divers… Ovaire Rein Bouche, pharynx, larynx Col utérin Vessie Myélome Estomac Encéphale Source InVS Source INSERM Foie Oesophage Hodgkin -55 000 -45 000 -35 000 -25 000 -15 000 -5 000 5 000 15 000 25 000 Survie nette à 10 ans et nombre de cas en 2012 Survie des cas diagnostiqués de 1989 à 2004 & suivis jusqu'en 2007, Bossard BEH 2013 100% Testicule Thyroïde Mélanome Hodgkin Sein 75% Prostate Syndr Myeloprol. Chron. Endomètre Rein Col utérus Côlon-rectum 50% Vessie Larynx LMNH Ovaire Myélodysplasie 25% Estomac LAM Œsophage Foie Pancréas Poumon 0% 0 10 000 20 000 30 000 40 000 Nombre de cas diagnostiqués en 2012, INVS 50 000 Sein 30 La mortalité par cancer du sein diminue de 1,5% par an depuis 1995 Taux pour 100 000 à âge égal (standard Europe) 25 20 15 10 Hommes Femmes Variation annuelle % 1950 à 1956 2,68 1956 à 1974 1,10 1974 à 1995 0,46 1995 à 2012 -1,54 5 0 1950 1970 1990 2010 30 Taux pour 100 000, standard européen 25 Sein 20 Poumon 15 10 5 0 1950 1970 1990 2010 La mortalité par cancer du poumon tous âges chez les femmes va dépasser la mortalité par cancer du sein vers 2015 Une catastrophe annoncée depuis longtemps ! Facteurs de risque de cancer du sein • Nombreux • Pas d’augmentation très importante du risque : peu de facteurs correspondent à une multiplication du risque par 4 (le tabac multiplie le risque de cancer du poumon par 15, le tabac et l’alcool multiplient le risque de cancer de l ’œsophage par 40) Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par 4 ou plus • • • • Age Pays Antécédent personnel de cancer du sein Cancer du sein bilatéral avant la ménopause dans la famille • Mastopathie hyperplasique avec atypie Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par 4 ou plus • • • • Age Pays Antécédent personnel de cancer du sein Cancer du sein bilatéral avant la ménopause dans la famille • Mastopathie hyperplasique avec atypie • Densité mammaire >75% versus <5% Pas d’intervention possible Pénétrance (probabilité de cancer si mutation) forte moyenne Jusqu’à 15% des cancers du sein ont un apparenté du 1er degré atteint Parmi ces 15% de cancers à risque familial • Mutations de BrCa1 et BrCa2 15% • Autres gènes à forte pénétrance 3% • Autres gènes pénétrance moyenne 4% • SNP connus 14% • SNP supposés 14% • Sans explication 50% Donc pour 1000 cancers du sein BrCA1/2 correspondent à 22 cas TP53, PTEN, LKB1 et CDH1 4 cas etc. Source : Couch et al. Science 2014;343: 1466-70 SNP connus 14% Sans explication SNP supposés 14% Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par 2 environ • • • • • Catégorie socioprofessionnelle élevée Première grossesse après 35 ans Cancer du sein chez mère ou sœur Antécédent K ovaire ou endomètre Irradiation thoracique Intervention possible envisageable ? Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par moins de 2 • • • • • • • • • • Alcool Inactivité physique Traitement hormonal substitutif Contraceptifs oraux Obésité et surpoids (âge > 50 ans) Taille Premières règles avant 15 ans Ménopause après 55 ans 0 ou 1 enfant versus 6 enfants et plus Pas d’allaitement versus durée longue Décès par cancer du sein, femmes Traitement Inactivité Obésité, Alcool Pilule Total ménopause physique surpoids Fraction 9,4% attribuable 9,1% 9,0% 0,5% 4,0% D'après Boffetta et coll. The causes of cancer in France. IARC 2007 29% Sur un total de 11 000 décès par cancer du sein, en France Traitement Inactivité Obésité, Alcool Pilule Total ménopause physique surpoids Fraction 1000 attribuable 1000 1000 100 400 D'après Boffetta et coll. The causes of cancer in France. IARC 2007 3200 Caractéristiques de la vie reproductive considérées comme facteurs de risque de cancer Cancer du sein • Nulliparité • Age élevé au premier enfant • Petit nombre d’enfants • Pas ou peu d’allaitement Cancer de l’ovaire • Pas ou peu d’enfants Prévalence des facteurs de risque de cancer en 2000 et scénario alternatif Scénario actuel Scénario alternatif observé dans le passé (1980) Femmes à risque 11,9% 16,2% 35 ans et plus 41% 25% 2,47 2,61 4,2 3,4 2,17 2,19 Cancer Caractéristique Sein Ovaire Nulliparité Femmes avec enfant Premier enfant à 30 ans ou après Nombre moyen d'enfants si enfants Durée total allaitement en mois Nombre moyen d'enfants 35 ans et plus, avec enfant(s) 35 ans et plus, avec enfant(s) 35 ans et plus, avec enfant(s) Toutes Impact des changements dans les facteurs reproductifs entre 1980 et 2000 sur le cancer du sein Le facteur reproductif de loin le plus influent est l’âge au premier enfant : l’augmentation de la proportion des femmes ayant un premier enfant à 30 ans ou après, passée de 25% à 41% entraîne près de 700 cancers du sein La diminution de la fréquence de la nulliparité et l’augmentation de la durée de l’allaitement tempèrent un peu les effets de ce facteur • • • • • Causes de cancer du sein parfois citées qui sont des idées fausses, sans fondement sérieux Le stress (mais le cancer du sein est cause de stress Le tabac (mais les fumeuses boivent plus d’alcool que les non fumeuses et l’alcool est cause de cancer du sein) Le soleil (mais c’est une cause de cancer de la peau) Certains aliments, graisses notamment (il n’y a pas de preuves solides), mais obésité et surpoids sont dépendants de l’alimentation Soutien-gorge ! Déodorants ! Obésité, surpoids Définitions • Indice de masse corporelle = Poids / (Taille x Taille) • Surpoids: indice de masse corporelle > 25 • Obésité : indice de masse corporelle > 30 Poids en kg 1,50 1,55 45 20 19 50 22 21 55 24 23 60 27 25 65 29 27 70 31 29 75 33 31 80 36 33 85 38 35 90 40 37 95 42 40 100 44 42 Taille en mètre 1,60 1,65 1,70 1,75 1,80 18 17 16 15 14 20 18 17 16 15 21 20 19 18 17 23 22 21 20 19 25 24 22 21 20 27 26 24 23 22 29 28 26 24 23 31 29 28 26 25 33 31 29 28 26 35 33 31 29 28 37 35 33 31 29 39 37 35 33 31 1,85 13 15 16 18 19 20 22 23 25 26 28 29 1,90 12 14 15 17 18 19 21 22 24 25 26 28 1,95 Indice de masse corporelle <18.5 Malnutrition 12 13 14 18.5-24,9 Poids idéal 16 25-29,9 Surpoids 17 18 30-34,9 Obésité modérée 20 21 35-39,9 Obésité 22 24 40+ Obésité morbide 25 26 Incidence cumulée du cancer du sein pour 1000 femmes 6,3 pour 1000: incidence du cancer du sein dans les pays développés Familles plus grandes Allaitement plus long 2,7 pour 1000: incidence estimé dans les pays développés si les femmes avaient plus d'enfants et les allaitaient plus longtemps Age Risque cumulé de cancer du sein sur la vie entière aux risques observés en 2012 Survie Classe d’âge jusqu’à ai ai-ai+1 S(i) Risque de Risque annuel de cancer du sein Risque cumulé cancer du sein p. dans la classe de cancer du 100 000 d’âge sein jusqu’à ai+1 S(i)×20×λi λi 100 000 0-19 100% 0 0% 0% 20-39 99% 29 0,6% 0,6% 40-59 99% 204 4,0% 4,6% 60-79 94% 330 6,2% 11% 80 & + 76% 310 2,1% 13%
