Le Paludisme pendant la grossesse

PRISE EN CHARGE DES CAS DE
PALUDISME CHEZ LA FEMME
ENCEINTE
FORMATION TPI DECEMBRE 2011
SPCP - PNLP
OBJECTIFS
A la fin de la présentation les participants devront
être capable de :
1.
Prendre en charge les cas de paludisme
pendant la grossesse.
2.
Connaitre les questions les plus courantes
sur le traitement.
3.
Connaitre le suivi après le traitement
1. Prendre en charge les cas de
paludisme pendant la
grossesse
POURQUOI LES NOUVELLES
MOLECULES POUR LA PEC ET
PREVENTION

Résistance des parasites à la CQ > 63%

Molécules plus efficaces

Non observance à la prophylaxie à la CQ

Coût de protection individuelle moindre par rapport à la
CQ

Activité évidente du Sulfadoxine Pyriméthamine au
niveau du placenta
PEC au cours du 1er trimestre de la
grossesse
QUININE COMPRIME à la dose de:
10 mg de sel de quinine par kilo de poids
corporel toutes les 8 heures pendant 7 jours
PEC A partir du 2ème trimestre de grossesse

1ère intention:
ACT (ARTESUMATE + AMODIAQUINE)
dose de
Artesumate 50mg
Amodiaquine 153mg
Jour 1 200 mg soit 4 comp 600mg soit 4 comp
Jour 2 200 mg soit 4 comp 600mg soit 4 comp
Jour 3 200 mg soit 4 comp 600mg soit 4 comp
PEC A partir du 2ème trimestre de
grossesse

2ème intention:
ACT (ARTEMETER + LUMEFANTRINE)
Artéméther 20mg + Luméfantrine 120mg
JOUR 1
4 comprimés x 2 par jour
JOUR 2
4 comprimés x 2 par jour
JOUR 3
4 comprimés x 2 par jour
Recommandations

Observer directement la patiente lorsqu’elle prend les
comprimés de ACT ou Quinine

Conseiller de continuer les comprimés de fer, consumer
des aliments riche en fer et d’utiliser les MID

Prescrire des analgésiques antipyrétiques(paracétamol
2cp à 500mg toutes les 6 heures)

Enregistrer l’information sur la fiche prénatale et fiche
clinique

Donner le SP pour le TPI après 1 mois

Conseiller de compléter la cure de médicaments
prescrite

Informer de revenir dans les 48 heures si il n’y a pas
d’amélioration
Paludisme chez la femme enceinte

Cas compliqué :
Quinine perfusion : dose de charge 20 mg/kg pendant
4 heures puis 10 mg/kg toutes les 8 heures jusqu’au
réveil, relayé de :
Quinine comprimé 10 mg/kg toutes les 8 heures
pendant 7 jours au premier trimestre de la grossesse
Ou ACT à partir du deuxième trimestre
 2.Les
questions courantes sur
le traitement du paludisme

Si vomissement dans les 30 minutes, reprendre les
doses d’ACT

Boire beaucoup de liquide pour éviter de se
déshydrater

Effets indésirables pouvant survenir :
.ACT : des vomissements, des vertiges, du prurit, l’éruption
.Quinine : cinchonisme (bourdonnements d’oreille, vertige,
une sensation de vision floue), céphalée, nausée,
vomissement, urticaire

Boire beaucoup d’eau sucrée pour atténuer les
effets secondaires et rassurer les patientes que les
signes disparaissent après le traitement.
 3.Suivi
après traitement du
paludisme
Dans la mesure du possible:

Prendre des dispositions pour qu’on aille
rendre visite 2 à 3 jours après pour voir
l’évolution

Assurer que la cliente sache les signes de
danger et revenir si c’est nécessaire

Conseiller de revenir au centre pour le suivi à
la fin du traitement ou si son état s’empire
Si c’est le cas, administrer les 1er soins de
paludisme grave et organiser le transfert.
4. Prise en charge des cas :
Efficacité des médicaments

Des médicaments efficaces sont nécessaires pour le paludisme
à P. falciparum étant donné qu'il peut être fatal pour la mère et
l'enfant

Le médicament de choix dépend du profil géographique de la
pharmacorésistance :

La SP est souvent le choix suivant

La quinine est le médicament de choix pour le paludisme
compliqué (…)
Paludisme pendant la grossesse
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Traitement des patients
symptomatiques

Paludisme non compliqué


Fournir le médicament de
premier choix approuvé
pour l'utilisation pendant la
grossesse
Traiter la fièvre avec des
analgésiques

Diagnostiquer et traiter
l'anémie

Fournir des liquides

Paludisme compliqué






Peser la patiente
Administrer la quinine dès
qu'elle est diluée
Traiter la fièvre (analgésiques,
épongeage à l'eau tiède)
Réhydrater selon les besoins
Contrôler s'il y a présence
d'anémie grave, hypoglycémie,
insuffisance rénale grave et
traiter selon le cas
Orienter, si incompétent pour
traiter le paludisme compliqué
Paludisme pendant la grossesse
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Médicaments ne devant pas être utilisés
pendant la grossesse

Tétracycline

Anomalies au niveau
– Du développement musculaire et de la croissance osseuse,
– Du développement dentaire ,
– Du cristallin/la cornée

Doxycycline

Risque de coloration des dents de lait (dyschromie) n'a pas été
déterminé
 Excrétée dans le lait maternel
Primaquine

Nuisible aux nouveau-nés ayant une carence relative de glucose 6
phosphatase-déhydrogénase (G6PD)
Halofantrine




Pas d'études concluantes chez les femmes enceintes
Cause d'effets secondaires indésirables, dont la mort du fœtus
chez les animaux
Paludisme pendant la grossesse
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Récapitulatif

Le paludisme pendant la grossesse a des conséquences
néfastes pour les mères et leurs bébés,

Le kit de prévention du paludisme comprend :
Le traitement préventif intermittent à la SP lors des
consultations cliniques prénatales,
 L'utilisation des MID tout au long de la grossesse et durant
la période post-partum,
La prévention doit être complétée par la prise en charge efficace
des crises de paludisme chez toutes les femmes en âge de
procréer,



La prise en charge doit mettre l'accent sur le dépistage et le
traitement prompt de l'anémie,

Le paludisme est toujours considéré comme grave pendant la
grossesse, la grossesse aggrave le paludisme.
Paludisme pendant la grossesse
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