L`oei rouge = Docteur Chirpaz

L’ŒIL ROUGE ET/OU IRRITE DU
SUJET AGE
Dr Laurent CHIRPAZ
Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013
L’ŒIL ROUGE ET/OU IRRITE DU
SUJET AGE
Symptômes présents dans de nombreuses
pathologies oculaires.
Chez le sujet âgé, la plupart des causes d’œil
rouge ou irrité sont liées aux modifications
accompagnant le vieillissement des paupières
et du système lacrymal
Dr Laurent CHIRPAZ
Capacité Gérontologie
Dijon 17 Janvier 2013
RAPPEL THEORIQUE: L’ŒIL ROUGE
HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE
CONJONCTIVITE
KERATITE
GLAUCOME AIGU
UVEITE
EPISCLERITE
Dr Laurent CHIRPAZ
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1) HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE
Indolore
Diffusion de sang entre les
deux feuillets de la conjonctive
HTA, anti-coagulant, toux
Si aspect d’hématome sous conjonctival:
suspecter un surdosage
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Dijon 17 Janvier 2013
A retenir en pratique: HEMORRAGIE
SOUS CONJONCTIVALE
• Contrôle TA
• Contrôle ophtalmo inutile sauf si récidive
dans les 3 mois. contrôle du fond d’œil à la
recherche d’hémorragies rétiniennes + bilan
biologique
• Pas de tt ou antiseptique
(ex: Bactyl )
2) CONJONCTIVITE
Pas de baisse d’acuité visuelle
Irritation,gène.
+/- sécrétions
Hyperhémie de la conjonctive
palpébrale et bulbaire (dilatation
des vx conjonctivaux)
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2) CONJONCTIVITE
Les causes :
- virales (rares )
- allergique (collyres, bains oculaires+++)
- bactériennes (modifications des structures
palpébrales et du système lacrymal aboutissant à
un mauvais drainage des larmes )
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Dijon 17 Janvier 2013
A retenir en pratique: CONJONCTIVITE
TRAITEMENT : exclusivement local ++
- collyre antiseptique:
VITABACT, BACTYL
- collyre antibiotique:
TOBREX , GENTAMYCINE : 1 goutte toutes les
deux heures pendant 48 heures puis 4 fois par
jour pendant 8 jours
JAMAIS de corticoïde associé
3) KERATITE
Altération de la surface
cornéenne.
- diffuse, multiples micro ulcères des kératites ponctuées
superficielles
- localisée, ulcères cornéen
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3) KERATITE
Douleur plus vive
Photophobie
Baisse acuité visuelle variable
Cercle périkératique ++
Les altérations épithéliales fixent la
fluoresceine
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3) KERATITE
LES CAUSES :
- modifications des structures palpébrales et du
système lacrymal
- virales (ulcère dendritique herpétique )
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Risque d’évolution vers un
ulcère ou un abcès de cornée
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A retenir en pratique: KERATITE
TRAITEMENT
- antibiotiques locaux : toute altération de
l’épithélium est une porte d’entrée à une
surinfection. collyre ou pommade (TOBREX,
CILOXAN)
- cicatrisants :
- antiviraux si herpès ou zona
RISQUE D’EVOLUTION VERS L’ULCERE
DE CORNEE
4) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE
DE L’ANGLE
MECANISMES
diminution de la profondeur
de la chambre antérieure :
- hypermétrope
- Cataracte
+ blocage pupillaire lors d’une dilatation
( pénombre,parasympatholytiques)
= TO à 55-60 mm d’Hg (normale inférieure à 20)
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4) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE
DE L’ANGLE
CLINIQUE :
- douleur unilatérale violente.
- nausées, vomissements.
- Vision trouble, halos lumineux
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4) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE
DE L’ANGLE
EXAMEN
-Œil rouge avec cercle
périkératique unilatéral++
-Oedème de cornée avec aspect dépoli
-1/2 mydriase aréactive +++
-Hypertonie oculaire à la palpation bidigitale.
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A retenir en pratique: GLAUCOME AIGU
PAR FERMETURE DE L’ANGLE
TRAITEMENT: en urgence
-DIAMOX : 1 cp à 250 mg
-1 goutte de IOPIDINE 1%
-transfert en milieu spécialisé
-DIAMOX en perfusion
-collyre myotique (Glaucostat) dès la
diminution de la tension oculaire
4) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE
DE L’ANGLE
TRAITEMENT ULTERIEUR
Dès que les conditions locales
le permettent.
- Iridectomie chirurgicale ou iridotomie au
laser (toujours bilatérale) afin d’éviter les
récidives
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5) UVEITE
Inflammation intra oculaire
Tableau de conjonctivite unilatérale qui
« traine » malgré un traitement
symptomatique
+- associé a une baisse d’acuité visuelle
Avis ophtalmologique
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6 ) EPISCLERITE
 Tableau de conjonctivite unilatérale localisée, sur
une zone limitée de la conjonctive bulbaire
 Pas de baisse d’acuité visuelle, pas de sécrétion

Dr Laurent CHIRPAZ
Avis ophtalmologique
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A retenir en pratique:
UVEITE ET EPISCLERITE
Un œil rouge unilatéral qui persiste plus
de quinze jours malgré un traitement
symptomatique doit conduire à une
consultation ophtalmologique
ASPECT PRATIQUE CHEZ LE
SUJET AGE
La grande majorité des causes d’œil
rouge ou irrité du sujet âgé est liée à
des modifications accompagnant le
vieillissement des paupières et de
l’appareil lacrymal
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L’œil rouge et irrité du sujet âgé
AU NIVEAU DES PAUPIERES:
- troubles de la statique palpébrale
- anomalies des cils
. AU NIVEAU DE L’APPAREIL LACRYMAL
- œil sec
-obstruction des voies lacrymales
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TROUBLES DE LA STATIQUE
PALPEBRALE
MECANISMES:
- laxité des tissus (tarse et orbiculaire)
- énophtalmie par atrophie de la
graisse orbitaire
DESTABILISATION DE LA PAUPIERE
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TROUBLES DE LA STATIQUE
PALPEBRALE
Distension de la paupière inférieure
- 4 mm de 40 à 80 ans (de 27 mm à 23 mm )
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ENTROPION : mécanismes
Laxité horizontale
Laxité verticale
Enophtalmie
ENTROPION
irritation
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Capacité Gérontologie
Contracture de
L’orbiculaire
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ENTROPION : clinique
- Conjonctivite
- Kératite
- Ulcère cornéen :dans les cas
les plus graves par frottement des cils
parfois intermittent , nécessité de le
rechercher devant un tableau d’irritation
trainante
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A retenir:
ENTROPION : traitement
Exclusivement
Chirurgical
En attendant :
Antibiotique en pommade ophtalmique TOBREX
pommade : 1 instillation matin et soir
ENTROPION : traitement
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ENTROPION : traitement
Chez le sujet sous anticoagulant : la mise en place de
points en U tractant les rétracteurs peut être une
solution
transitoire. (de quelques semaines à quelques mois)
surtout si kératite sévère ou ulcère
Dr Laurent CHIRPAZ
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ECTROPION : mécanismes
Laxité verticale
Laxité horizontale
ECTROPION
irritation
Dr Laurent CHIRPAZ
Capacité Gérontologie
Eczématisation
Kératinisation conjonctivale
Rétraction cutanée
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ECTROPION : clinique
LARMOIEMENT
CONJONCTIVITES RECIDIVANTES liées à un mauvais drainage
des larmes
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ECTROPION : traitement
CHIRURGICAL:
Remise en tension de
la paupière inférieure
en la raccourcissant
Collyre antibiotique en attendant
ECTROPION : cas particulier
Peau eczématisée : traitement par corticoïde locaux (STERDEX)
puis crème hydratante pendant un mois à réduit l’ectropion sans
geste chirurgical
Dr Laurent CHIRPAZ
Capacité Gérontologie
Dijon 17 Janvier 2013
ASPECT PRATIQUE DES TROUBLES DE
LA STATIQUE PALPEBRALE
ENTROPION : risque d’ulcère urgence
relative. Traitement chirurgical inévitable
pommade antibiotique en attendant
ECTROPION : avant tout un problème
d’inconfort. Un traitement antiseptique itératif au
long cours peux se discuter.
TROUBLES DE L’APPAREIL LACRYMAL
Le renouvellement permanent du film
lacrymal est indispensable au maintien de
l’intégrité du globe oculaire .
Toute atteinte tant au niveau de la sécrétion
qu’au niveau de l’évacuation aura des
conséquences pathologiques
Dr Laurent CHIRPAZ
Capacité Gérontologie
Dijon 17 Janvier 2013
TROUBLES DE L’APPAREIL LACRYMAL
: rappel
Test de schirmer
Rose bengale,vert de lysamine
Dr Laurent CHIRPAZ
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TROUBLES DE L’APPAREIL
LACRYMAL
1 ) ŒIL SEC
Sécrétion lacrymale insuffisante avec irritation
oculaire et kératite
2 ) TROUBLES DE LA PERMEABILITE DES
VOIES LACRYMALES
Larmoiement et conjonctivites récidivantes
Dr Laurent CHIRPAZ
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Dijon 17 Janvier 2013
L’ŒIL SEC DU SUJET AGE
Les larmes ont une composition complexe:
phase aqueuse, muqueuse, lipidique avec
nombreuses protéines.
. 2 types de sécrétions lacrymales
-sécrétion basale continue
-sécrétion réflexe
Larmoiement paradoxal au froid, au vent
Dr Laurent CHIRPAZ
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L’ŒIL SEC DU SUJET AGE
.
Clinique :
brûlures, picotements, sensation de sable.
photophobie, douleurs à l’ouverture des yeux.
bilatérale+
. Lésions observées :
conjonctivite, kératites, ulcérations
cornéennes, blépharites.
Dr Laurent CHIRPAZ
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L’ŒIL SEC DU SUJET AGE
Keratite ponctuée
Superficielle
Lésions conjonctivales
Dr Laurent CHIRPAZ
Capacité Gérontologie
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L’ŒIL SEC DU SUJET AGE
LES CAUSES :
. Maladies auto-immunes ou inflammatoires :
Gougerot Sjögren, polyarthrite, lupus
.Causes iatrogènes ++ (effet anti-cholinergique)
d’autant plus marquées qu’il existe une
diminution relative spontanée des sécrétions
lacrymales avec l’âge
Dr Laurent CHIRPAZ
Capacité Gérontologie
Dijon 17 Janvier 2013
L’ŒIL SEC DU SUJET AGE
PRINCIPALES THERAPEUTIQUES RESPONSABLES
DE SECHERESSE OCULAIRE
. Antidépresseurs tricycliques
. Neuroleptiques
. Benzodiazepines
. Antiparkinsoniens
. Antihistaminique H1
Dr Laurent CHIRPAZ
Capacité Gérontologie
Dijon 17 Janvier 2013
ŒIL SEC : TRAITEMENT
Suppléer le déficit en larmes:
Larmes artificielles sous forme de collyre ,
d’unidose, ou de gel.
. Retarder l’élimination du peu de larmes présentes :
Obstruction des méats par
des bouchons méatiques
Dr Laurent CHIRPAZ
Capacité Gérontologie
Dijon 17 Janvier 2013
Pour en savoir plus :
Repères en Gériatrie :
Mars 2012 vol 14 n°116 86
LES OBSTRUCTIONS DES VOIES
LACRYMALES
Au niveau des méats : inflammations chroniques, conservateurs
des collyres
larmoiement et conjonctivites à répétition
Au niveau du canal lacrymo-nasal:
Larmoiement et dacryocystite
Dr Laurent CHIRPAZ
Capacité Gérontologie
Dijon 17 Janvier 2013
LES OBSTRUCTIONS DES VOIES
LACRYMALES : TRAITEMENT
Dilatation et mise en place d’un clou –trou
Mise en place d’une sonde bicanaliculaire si sténose du canal
lacrymo-nasal.
Réalisation
d’une dacryocystorhinostomie
Dr Laurent CHIRPAZ
Capacité Gérontologie
Dijon 17 Janvier 2013
EN PRATIQUE:
• Devant une irritation bilatérale: traitement
antiseptique local de première intention.
Recherche d’une sécheresse oculaire si
persistance ou récidive
• Devant une douleur oculaire unilatérale, éliminer
un glaucome aigu, rechercher une anomalie liée
au vieillissement des paupières.
• Si baisse acuité visuelle associée: nécessité
d’un avis spécialisé
Merci de votre attention
Dr Laurent CHIRPAZ
Capacité Gérontologie
Dijon 17 Janvier 2013