Un programme clé en main revisité et adapté

GHPS/CFX
APHP
Un programme clé en main
revisité et adapté
V.Achart Delicourt
CPP Pole 3i
Sources et remerciement: pour les outils Temps Clair GHPS ViiV et l’IPCEM
GHPS/CFX
APHP
Définitions (1)
•
(…)L’éducation thérapeutique du patient devrait permettre aux patients
d’acquérir et de conserver les capacités et compétences qui les aident
à vivre de manière optimale avec leur maladie(…)*
•
L’observance: comportement selon lequel la personne prend son
traitement médicamenteux avec une assiduité et une régularité
optimales, selon les conditions prescrites et expliquées par le médecin.
• * OMS
Objectifs du projet
GHPS/CFX
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Le patient est placé au cœur du dispositif de soins.
•
Optimiser la prise en charge des patients.
-VIH Pathologie chronique et Co infection VIH/Hépatite
• -File active 3500 patients
• -Population migrante
•
Recueillir les difficultés ressenties par le patient (liées à la maladie, à la
prise des nouveaux traitements et aux répercussions dans leur vie
quotidienne)
•
Connaître les habitudes de vie afin d’y insérer le traitement
•
Donner des conseils personnalisés.
•
Orienter et accompagner le patient
Justification
•
Population : patients ayant une
indication à débuter un
traitement antirétroviral
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Immunodéprimés
► symptomatiques, pathologies
associées,
► traitements associés
Diagnostic VIH
►récent : « choc »
► ancien : non suivi,
acceptation
Migrants
► spécificités culturelles
► conditions de vie difficiles
► conditions de migration
Buts du traitement
•
Diminuer la charge virale (indéfectibilité)
•
Augmenter ou conserver l’immunité
•
Eviter la progression de la maladie
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GHPS/CFX
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Particularités du VIH
•
Nécessité d’une observance > à 95%
•
Débuter un traitement avant de se sentir malade
•
Effets indésirables nombreux surtout à l’instauration du traitement
•
Maladie sexuellement transmissible
•
On n’en guérit pas
Pré requis
GHPS/CFX
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•
Avoir un projet écrit et structuré qui réponde aux recommandations de
la HAS et au cahier des charges de la loi HPST
•
Nécessite du personnel formé
•
Local dédié à cette activité
•
Identifier les partenaires de l’éducation
•
Assurer une transmission aux différents intervenants auprès du patient
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Deux méthodes complémentaires
•
Le Counsuling selon Catherine Turette-Turgis: 4 facteurs cognitif,
émotionnel, comportemental, social
•
Temps Clair : IPCEM éducation thérapeutique(démarche éducative,
diagnostique éducatif, techniques d’entretien, programme éducatif ,
évaluation..)
GHPS/CFX
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Comment avons-nous débuté?
•
Avec l’arrivée des nouvelles thérapeutiques: observance+++
•
Education pour les injections
•
Traitements des patients coinfectés par l’hépatite C
•
Les patients sous traitement anti-BK
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Education thérapeutique
• Identifier et mettre en place les circuits de prise en charge
Consultation Médicale
Décision de prescription
Consultation Educative IDE
JO
Consultation Educative J -7
IDE
Passage à la Pharmacie
Consultation Educative IDE
Consultation Educative IDE
et
J30
Médicale J15
Entre ces rendez-vous les patients ont la possibilité d’appeler
(Ou pouvaient participer au groupe de soutien)
Jade. Ghosn V.Achart Delicourt
Equipe HDJ
Synthèse
•
Au terme de l’entretien avec le patient , l’éducateur devrait pouvoir
répondre en partie aux questions:
•
Qui est-il ?
•
Qu’est-ce qu’il fait ?
•
Qu’est-ce qu’il sait
•
Comment vit-il sa maladie
•
Comment accepte-t-il son traitement ?
•
Quels sont ses projets ?
•
Autres questions…
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Les différentes étapes de l’ETP
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Programme d’éducation
La pathologie
Les traitements
La gestion des effets indésirables
Le suivi
La prévention de la transmission
Objectif de la consultation
Diagnostic éducatif
Démarche pédagogique
synthèse
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Le programme éducatif
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•
Compétences d’auto- soins et d’auto-évaluations
•
Domaines explorés: la maladie, les traitements, le suivi, prévention de la
transmission
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La maladie
•
Au terme du programme éducatif le patient doit pouvoir expliquer
avec ses propres termes: l’évolution de la maladie en l’absence de
traitement , les modalités de surveillance, l’incidence du traitement
sur l’évolution du virus, expliquer l’indétectabilité, savoir
interpréter les modifications de ses résultats biologiques
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Les traitements (1)
•
Connaitre son traitement (ou reconnaitre les comprimés)
•
Décrire les modalités de prises ,les horaires et posologie
•
Adapter les horaires selon circonstances
•
Stockage
•
Choisir une alimentation adaptée
Facteurs favorisant l’efficacité d’un traitement
Relations
soignant/malade
Vécu du patient,
interactions
sociales
Adhésion
Caractéristiques
du traitement
Observance
Efficacité
thérapeutique
Des entretiens avec le personnel infirmier
centrés sur le ressenti du traitement et l’observance
peuvent compléter utilement les consultations médicales
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Adhésion:
L’adhésion traduit le rôle actif du patient et le cheminement qui le mène
vers un engagement réfléchi (1,2) :
Interaction avec les acteurs impliqués
Intégration d'un savoir
Conviction, décision, appropriation du traitement
et action correspondante.
Que pouvez-vous faire ?
Aborder les
préoccupations
de votre patient
Identifier &
évaluer la réelle
observance de
votre patient
Mettre en œuvre
des
interventions
pour renforcer
l’observance
Traiter la question
de l’observance
selon une
approche multifactorielle
Souvenez-vous : chacun a son rôle à jouer !
LES APPROCHES MOTIVATIONNELLES
Le degré de préparation au changement
Entrée
Rechute
Sortie
Maintien
Pré-Intention
Intention
Action
Détermination
Les traitements (2)
•
Résoudre les problèmes de prise liés au contexte social(prise en
public..)de façon à conserver une bonne observance
•
Décaler ou rattraper une prise médicamenteuse
•
Expliquer pourquoi le traitement doit être pris sans interruption
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La gestion des effets indésirables
•
Savoir identifier les troubles liés au traitement
•
Adapter son comportement en fonction des conseils du médecin
•
Gérer les effets indésirables
•
Consulter s’ils persistent ou si troubles majeurs
•
Ne pas arrêter son traitement sans avis médical
Le suivi
•
Savoir organiser ses prises de RDV
•
Eviter la rupture de traitement
•
Faire son bilan sang au bon moment (en fonction du rdv avec le
médecin
•
Démarches pour le 100%
•
Limites du 100%
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La prévention de la transmission
•
Expliquer les modes de contamination
•
Utiliser les moyens de prévention adaptés pour ne pas contaminer son
entourage(allaitement, relations sexuelles, blessures…)
•
Convaincre son ou sa partenaire de pratiquer le sexe à moindre risque
•
Annoncer sa contamination à son ou sa conjoint(e)
Etablir un plan d’action
A chaque séance évaluer les compétences acquises
En développer de nouvelles si besoin
Compte rendu systématique de chaque séances
(médecin, IDE autres acteurs impliqués)
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Temps clair
•
Dispensé par l’IPCEM
•
Cycle de formation complet
•
Outils et supports pédagogiques
•
Validation des cycles de formation par rédaction d’un document écrit
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Les outils pédagogiques
•
Le dossier d’éducation thérapeutique qui permet de retranscrire les
informations sur notre progression avec le patient
•
Le chevalet qui nous aide à faire le point sur les compétences du patient
et à le rendre acteur de son éducation
•
Le planning thérapeutique qui nous permet d’aborder les problèmes liés
au traitement
Temps Clair : le kit (1) - planning
Temps Clair : le kit (2)- planning
Temps Clair : le kit (3)- planning
Temps Clair : le kit (4) - chevalet
Temps Clair : le kit (5) - chevalet
Temps Clair : le kit (6) - chevalet
Temps clair : dossier d ’éducation (1)
DOSSIER D'EDUCATION
NOM
Prénom
Date de naissance
Nom de l’éducateur :
er
Date 1 entretien :
Adresse
MODE DE VIE / ENTOURAGE
(avec qui vivez-vous ?)
NIVEAU D’ETUDES
ACTIVITE ACTUELLE (profession …)
LOISIRS
COUVERTURE SOCIALE
MODE DE CONTAMINATION (selon vous, comment
avez-vous été contaminé (ée) ?
SUPPORT MORAL (qui est au courant du diagnostic ?)
ETAT PSYCHOLOGIQUE (dormez-vous bien ? comment
vous sentez-vous en ce moment ?)
Temps clair : dossier d ’éducation (2)
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
DATE
PRISE DES TRAITEMENTS
Citer et identifier les médicaments de son traitement
Décrire le mode d’action, la durée d’action, la posologie
et les modalités de prise de chacun de ses médicaments
Expliquer l’importance du respect des doses, des
horaires et des modalités de prise
Adapter les horaires de prises lors de circonstances
exceptionnelles (voyage, événement social ou religieux
...)
Utiliser un moyen de stockage approprié pour les prises
médicamenteuses en dehors du domicile (travail,
déplacement ...)
Choisir son alimentation (liquide et solide) en fonction
des spécificités de son traitement
Résoudre les difficultés de prise médicamenteuse liées
au contexte social (prise en public, horaires) de façon à
conserver une bonne observance
Décaler ou rattraper une prise médicamenteuse en cas
d’oubli
Expliquer pourquoi le traitement doit être suivi sans
interruption
GESTION DES MEDICAMENTS
Gérer son stock de médicaments pour éviter les ruptures
d’approvisionnement
Stocker ses médicaments de manière appropriée pour
leur bonne conservation
Evaluation (1)
Depuis 2011, de nouveaux supports diffusés par
Temps Clair permettent d’harmoniser les évaluations
des patients et des soignants au sein des centres.
Ils sont basés sur des questionnaires et
des % de certitude.
Pour les soignants des questionnaires qui permettent
de s’auto-évaluer lors des séances.
Les thèmes abordés permettent de balayer largement
La maladie, les traitements et les gestes techniques.
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Evaluation (2)
Evaluation (3)
Evaluation (4)
Evaluation (5)
Evaluation (6)
Evaluation(7)
Evaluation (8)
Evaluation (9)
Activité: depuis janvier 2008 un poste dédié à cette activité
1285 consultations annuelles
Nombre de séances moyennes par affections:ARV:5
co-infections:6 / fuzéon:3
Formations: plusieurs sessions de formation in situ et externes
Communications:
Participation des congrès dont un européen,
Rédaction d’articles professionnels,abstract
et posters
Victoires de la médecine 2007
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Conclusion
L’ETP permet au patient d’avoir un espace de dialogue
et de soutien.
Elle permet un meilleur dialogue au sein de l’équipe
Soignante.
Elle s’inscrit dans le temps( rien n’est jamais acquis)
Aujourd’hui elle repose sur la volonté des équipes
d’encadrement et des soignants pour aider à son développement.
Autre intérêt professionnel pour les infirmières
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