PED5

APPORT DE L’IMAGERIE ABDOMINALE DES
ENFANTS TRAUMATISES ADMIS AUX URGENCES
H. KSIBI (1), M. ABDELKAFI (2) , L. CHAARI (1), S. HADDAR (2),
K. BEN MAHFOUDH (2), J. MNIF (2), N. REKIK (1)
(1) Service des Urgences et SAMU 04
(2) Service de Radiologie EPS HB SFAX
Introduction
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Le traumatise abdominal chez l’enfant est fréquent et engage
parfois le pronostic vital, un bilan lésionnel précoce est le seul
garant d’une thérapeutique adéquate
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L’examen clinique est difficile et parfois faussement rassurant.

La prise en charge est moins standardisée que chez l’adulte et
peut varier d’un centre à l’autre surtout lorsqu’elle survient dans
un milieux non exclusivement pédiatrique

Le traitement est conservateur dans la majorité des cas et
nécessite un bilan d’imagerie précis prenant en compte les
nombreuses spécificités pédiatriques
Introduction
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L’examen clé des traumatismes abdomino-pelviens est
l’échographie. [1]

D’autant plus que, la littérature récente s’est intéressée au
risque d’irradiation secondaire à la TDM; en effet , les TDM
répétées augmentent significativement le risque de cancer par
dose cumulée. [2]
1. K Chaumoitre et Coll : Particularités des traumatismes thoraciques et abdominaux chez l’enfant
J Radiol 2008
2.Stephen j et coll .CT scann and peditric trauma patient- Are we over doing it. Journal of pediatric surgery
Patients et méthodes
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Étude rétrospective qui s’est déroulée sur une période de 3 ans
(du 1er Janvier 2007 au 31 Décembre 2009)
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Critères d’inclusion : tous patients âgé de moins de 15 ans et
admis à la salle de déchoquage à la suite d’un polytraumatisme
et bénéficiant d’une exploration radiologique abdominale
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Recueil des données :



Compte rendus des échographies et des TDM abdominales
Cliniques
Évolutives
Patients et méthodes
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But du travail : déduire



L’incidence de l’indication d’une exploration radiologique chez un
polytraumatisé pédiatrique
la pertinence des deux explorations(TDM et échographie).
L’impact sur le pronostic
Résultats 1
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193 des 225 enfants polytraumatisés (85,8%) ont bénéficié d’une
exploration abdominale

L’age moyen de nos patients a été de 6,3 ± 4,1 ans soit une
médiane de 6 ± [3 et 9 ans]
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L’échographies abdominale a été réalisée chez 168 patients
(87%), alors que la TDM abdominale uniquement chez 55
(29,1%) patients tout en sachant que seulement 34 patients
(17,6%) ont bénéficié des deux explorations [Groupe TDM-Echo]
Résultats 2

On a conclue à une supériorité de la TDM par rapport à
l’échographie

En effet, elles étaient pathologiques dans 14 cas (41,2%) et 8 cas
(23,5%) respectivement ; p = 0.008

Épanchement intra-abdominal : 26,5% vs 20,6% ; p <0,0005

Contusion d’organes pleins : 3% vs 5,9% ; p = 0,0017

Hématomes intra-abdominaux : 4,1% vs 3,8% ; p = 0,18
Résultats 2

L’analyse du Groupe TDM-Echo a conclue à une supériorité de
la TDM par rapport à l’échographie
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En effet, dans ce groupe on a colligé 10 cas d’épanchement intraabdominal dont 9 cas (90%) par la TDM et 7 cas (70%) par
l’échographie (p = 0.0014)

Sur la plan pronostic :
 Durée d’hospitalisation : 9 ± 7 j vs 5,9 ± 9,3 j ( p = 0,58)
 Mortalité : 0% vs 5% ; p = NS
Résultats 2
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L’analyse du Groupe TDM-Echo aucune supériorité de la TDM
par rapport à l’échographie dans le diagnostic de contusions
d’organe pleins

En effet, dans ce groupe on a colligé 2 cas de contusion dont 2
cas (100%) par la TDM et 1 cas (50%) par l’échographie (p =
0.077)
Pas de différence significative en ce qui concerne les indications
chirurgicales

Discussion

La TDM est un outil diagnostique privilégié dans le bilan initial
du traumatisme abdominal chez l’enfant vue sa pertinence.
Cependant, ses indications doivent être bien codifiées.[1]

En effet, c’est un examen onéreux qui fait appel à un plateau
technique et à un personnel spécialisé. [1-2]
1. K Chaumoitre et Coll : Particularités des traumatismes thoraciques et abdominaux chez l’enfant
J Radiol 2008
2.Stephen j et coll .CT scann and peditric trauma patient- Are we over doing it. Journal of pediatric surgery
Discussion

En plus, le risque néoplasique dû à l’irradiation a fait l’objet de
plusieurs études récentes et a été estimé à 1/1000 TDM .[3] et
c’est la notion de dose cumulée qui augmente significativement ce
risque .[4]

Pour minimiser ce dernier, il est impératif d’adopter le concept de
ALARA (as low as reasonably achivable ) qui conciste à diminuer
aussi bien le nombre total des TDM effectuées pour chaque patient
et les territoires corporels irradiés à chaque fois que cela est
necessaire. [4]
3. Brenner DJ, et coll: Estimated risks ofradiation-induced fatal cancer from pediatric CT.
Am J Roentgenol176:289-296, 2001
4. Frush DPet coll, Computed tomography andradiation risks: What pediatric health care providers should know.
Pediatrics 112:951-957, 2003
Discussion

L’échographie a une bonne valeur prédictive négative dans le
diagnostic des épanchements intra-abdominaux variant selon
les études de 82 à 99 % [5-6]

D’autant plus que la supériorite de la TDM n’a pas d’ impact
sur le pronostic selon notre étude

Elle sert alors comme un outil diagnostic de première intention
à la phase initiale et aussi une technique de choix pour la
surveillance des enfants traumatisés de l’abdomen.
5.Richards et coll; blunt abdominal trauma in children; evaluation with emergencyUS.
Radiology2002;222:749-54
6.Sirlin et coll:blunt abdominal trauma :clinical value of negative screening US scans.
Radiology 2004;230:660-8
Conclusion
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Il est nécessaire d’adapter la stratégie d’imagerie médicale à la
population pédiatrique afin de limiter l’exposition aux rayons X
et avoir un bilan initial plus précis qui sera la base d’un
traitement conservateur bien conduit

De ce fait, l’échographie abdominale reste l’examen de
première intention vue qu’elle est anodine, répétitive et peu
coûteuse

Cependant, la TDM garde son intérêt diagnostic surtout chez
les enfants ayant une échographie anormale et en cas de
discordance entre les résultats de l’échographie et les données
de l’examen clinique