La prise en charge psychogériatrique à Limoges

Psychiatrie de liaison du
sujet âgé : bilan et
perspectives
Philippe Thomas
Liège 19 septembre 2008
Unité de court séjour Jean
Marie Léger
Trois niveaux
Consultations
Deux étages de 35 lits chacun
d’hospitalisation
4 fois 8 ou 9 lits mais une
seule salle de soin
Accès au jardin « de plein
pied » à chaque étage
Les objectifs
Adapter un environnement
écologique hospitalier aux
personnes âgées en perte
d’autonomie psychique
autour d’un projet médical et
infirmier
Optimiser et transmettre les
pratiques en favorisant le
fonctionnement en réseaux
Favoriser l’enseignement et
la recherche dans le domaine
de la psychiatrie du sujet âgé
9
8
9
9
Activité de l’unité de court
séjour
700 malades/an
Age moyen 81 ans
Pathologies psychiatriques ne pouvant être
pris en charge ailleurs
DDA ou DDF (Déments Déambulants Agressifs
ou Fugueurs)
Psychoses tardives ou Lewy
Dépression et crise suicidaire
DMS 24 jours
40% d’institutionnalisation
Modèles conceptuels
Convergence de problèmes
somatiques, psychiatriques,
psychologiques et sociaux
Inter-action de la maladie
avec l’environnement
Réadaptation menée par une
démarche d’équipe
interdisciplinaire
Organisation des soins souple
et polyvalente permettant la
restitution ou la conservation
de l’autonomie
Travail interdisciplinaire
Un procédé pour répondre à une question,
résoudre un problème, expliquer quelque chose
qui est trop vaste et trop complexe pour être pris
en compte de façon adaptée par une seule
discipline ou une seule personne (J T Klein)
Prise en compte de la complexité des
situations
Humilité théorique : chaque apport ne reflète
qu’une partie de la réalité, et celle-ci est relative,
fluctuante…
Au delà de la
multidisciplinarité...
Non juxtaposition des points
de vue, mais interactions
Cadre holistique
Approche qualitative et
différentiée
Approche globale
Travailleur social
Infirmière
Aide soignant
Psychologue
Médecin…
Et le malade ou sa famille
Fuir les certitudes définitives et la
compartementalisation, accepter la
perplexité et le flou des limites
Avant : Contrôles,
maîtrise et expertise
Après : Dialogues,
interaction et
négociation
Mais…
10 % de malades hors département
10% de malades « hospitalisation
prétexte »
Familles fuyantes, agressives vis-à-vis
du personnel, contentieux
DMS d’un malade hospitalisé plus de 15
jours : 2 à 3 mois
Chutes dans le service +++
Critères d’admission des
patients
Âge > 65 ans
Décompensation dans le cadre d’une
maladie d’Alzheimer et syndromes
apparentés
Symptomatologie psychiatrique aiguë du
sujet âgé
Perte d’autonomie psychique, régression
psychomotrice,syndrome de glissement
Bilan d’une détérioration cognitive
entraînant des difficultés
comportementales
Crise suicidaire
Dispositifs d’amont :
Consultations
Fiche admission : contact médecin à médecin
Problème psychogériatrique
Comorbidité
Dépendance
Avenir
1200 consultations/ an
Consultations mémoire (2e ligne : CMRR)
Pré ou para admission en court séjour
Protections juridiques
Mais…
Convention avec les maisons de retraite
pour reprendre leur malade
Refus de reprendre après violence sur
autre patient
Quelques malades-navettes (psychotiques)
Quelques médecins et quelques familles
abusent ou trichent : hospitalisation
prétexte
Équipe mobile
psychogériatrie
Pluri-disciplinarité et adaptabilité
Infirmière
Assistante sociale
Psychologue
Médecin
Visite du malade dans son cadre de vie
Contact avec le médecin traitant, ou/et un
médecin du centre J M Léger
Dispositif de sortie
Consultations de suivi et sécurisation de la
sortie : perplexité des familles ou des
instances de santé face aux débordements
comportementaux des personnes âgées
Suivi de secteur à domicile ou en maison de
retraite
Hôpitaux de jour
Selon la gravité de la dépendance associé
Selon la pathologie
Conventions avec les maisons de retraite du
département
Mais…
Peu de collaboration et de réciprocité avec les
hôpitaux de jour
Plus le malade est dépendant, moins il est pris
par les structures sanitaires, donc il devient de
plus en plus coûteux pour sa famille
Accueil de jour (payant) se substitue à l’hôpital
de jour (pris en charge par les caisses d’As. M)
Pression gouvernemental pour « ouvrir » des
accueils de jour (Fermer à la place des HdJ)
Enseignement
Facultés:
Psychiatrie, gériatrie, psychogériatrie
Encadrement stages : internes, psychologues,
médecins
Enseignement post-universitaire
Journée annuelle de psychogériatrie
Congrès international de Psychogériatrie
Médecins
Établissement (Médecins, infirmiers, …)
Enseignement diverses écoles paramédicales
Recherches
Famille et personnes âgées
Dispositifs de soin, aide aux aidants
Qualité de vie
Évaluation et méthodologie: soin médical et
infirmier
NOSGER
GPCOG
Motivation et lobe frontal
Neuropsychologie
Causes et conséquences pour la personne âgée
Imagerie
Conclusions
Solidité :
La structuration de la filière psychogériatrique
Bonne entente entre collègues et entre médecins soignants
Niveau professionnel
Peu coûteux et adéquation des malades à la structure
Fragilité : les maux français
Beaucoup de discours et peu d’intérêts réels pour la
personne âgée
Tendance au cloisonnement, maison de retraite mais aussi
dans notre structure
Virulence et exigence de certaines familles