Les troubles du comportement
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Les troubles du comportement Le programme du cours (1) • Introduction • Définitions et facettes • Le trouble du comportement d’origine neurologique (nature) • • • • Le tempérament L’autisme Le retard mental Le THADA Le programme du cours (2) • Le trouble du comportement d’origine environnementale (nurture) • Le rôle de l’attachement – Les styles d’éducation • • • • Le développement moral Le trouble narcissique Le trouble oppositionnel Le trouble dissocial Objectifs du cours • Connaître les symptômes des principaux troubles du comportement de l’enfant de 6 - 12 ans • Connaître l’étiologie de ces troubles • Développer une stratégie d’intervention adéquate Définition « comportement » • Robert: – Ensemble des réactions objectivement observables. • Dictionnaire psychologie: – Manière d’être et d’agir des animaux et des hommes; manifestations objectives de leur activité globale. • Comporter: – permettre d’être, d’aller avec; inclure en soi; être la condition de. Le comportement • Façon d’être avec soi-même, autrui et l’entourage • Complément et expression des processus cognitifs et émotionnels »Conscient ou inconscient »Réfléchi ou impulsif Les facettes du comportement Fonctions corporelles Troubles alimentaires Estime de soi Conduites à risque, négligence, prostitution Respect d’autrui et de l’entourage Trouble dissocial, agressions, vandalisme Expression des émotions Rage, colère, dépression Fonctions cognitives Concentration, mémoire Le trouble du comportement d’origine neurologique Le tempérament Le système limbique • Régulation endocrinienne – Axe hypothalamo-hypophysaire • L’amygdale • Les noyaux centraux du système nerveau autonome Le tempérament (J. Kagan) • La sensibilité et la résilience du système limbique • Les deux grands types: – L’enfant inhibé, timide – L’enfant extraverti, courageux • Les risques ultérieurs: – La dépression et les névroses anxieuses – Le comportement à risque et le trouble dissocial • Le facteur décisif: – L’environnement – L’éducation Comment intervenir ? • L’enfant inhibé a besoin • D’être encouragé • D’être stimulé et poussé • D’être exposé à des défis • L’enfant inhibé n’a pas besoin • D’être rassuré (!) • D’une attention et d’un accompagnement particuliers Comment intervenir ? • L’enfant extraverti a besoin • D’un cadre ferme • D’une attention et surveillance particulières • D’être sensibilisé pour les besoins des autres, plus faibles que lui • L’enfant extraverti n’a pas besoin • D’être encouragé (!) Le trouble du comportement d’origine neurologique L’autisme Etiologie • Désordre génétique • Multiples gènes impliqués • Transmission intrafamiliale et mutations spontanée • Expression variable • Les vaccins ne jouent aucun rôle ! Les domaines affectés • La communication verbale et nonverbale • Les interactions sociales • Les comportements et intérêts particuliers • L’hypersensibilité sensorielle Les types d’autisme • L’autisme classique (Kanner) • L’autisme atypique • L’enfant a souvent acquis le langage, mais présente un retard important • L’Asperger • L’enfant présente des symptômes typiques d’autisme, mais a acquis le langage et a une intelligence dans la norme Le trouble de la communication • Les particularités du langage • Absence de sens figuré • Compréhension phonétique • Néologismes • Incapacité de comprendre la communication non verbale • Ne pointe pas et ne regarde pas ce qui est pointé • Ne comprend pas l’expression mimique des émotions Le trouble de la relation sociale • Egocentrique • Dans sa bulle • Défend son territoire • Ne peut se mettre à la place de l’autre (theory of mind non acquise) • Insensible • Inadéquat • Distance inadéquate Les comportements particuliers • Les domaines d’intérêts particuliers • • • • • Les roues Les moteurs Ce qui brille Les chiffres Les savants • Les mouvements stéréotypés • Battre des ailes • Se frotter les mains • Sautiller sur place L’hypersensibilité sensorielle • Tactile • Texture des vêtements • Gustative • Consistance des aliments • Olfactive • Fuit certaines odeurs • Visuelle • Attirée par la lumière • Auditive • Réactions catastrophée à certains bruits aigus Comorbidité • Tics • TOC • Psychose La prise en charge • Connaître les domaines difficiles pour l’enfant • Anticiper les réactions de l’enfant • Habituer l’enfant progressivement à ce qui lui fait peur • N’introduire qu’un nouvel élément à la fois • Le TEACCH Le traitement médical • Neuroleptiques • Régimes • Efficacité d’un régime sans glutène et sans caséine est encore à l’étude Le trouble du comportement d’origine neurologique Le retard mental Etiologie du retard mental • Infection • Congénitale • Encéphalite • Hypoxémie cérébrale • Traumatisme cranio-cérébral • Exposition toxique prénatale • Alcool, drogues, nicotine, étc. • Syndromes génétiques • Aberrration chromosomique • Maladies métaboliques • Divers Caractéristiques du retard mental • Retard développemental • Manque d’autonomie • QI < 70 • Difficultés d’apprentissage • Capacités adaptatives insuffisantes • Capacités pratiques • Capacités sociales Conséquences du retard mental • Prolongation de la période de dépendance d’autrui • Cumulation de situations de débordement • • • • • Cognitif Emotionnel Relationnel Pratique Risque de victimisation • Manque d’estime de soi • Stress permanent • Irritabilité Les troubles du comportement (1) • Excitabilité neurologique • • • • Hyperactivité Trouble de l’attention Périodiquement accentuée Souvent accompagnée de tics • Mouvements stéréotypés • Frapper des mains • Marcher sur la pointe des pieds Les troubles du comportement (2) • Irritabilité situationnelle • • • • • • Débordement Fatigue Surstimulation Intolérance à la frustration Difficulté de gérer les émotions Comportement auto-punitif • Agitation et provocation • Manque de cadre • Education incohérente Intervention • Reconnaître la différence ! • Eviter : Surstimulation, déni, victimisation • Créer des situations de réussite • Ne pas oublier le travail avec les parents • Approche comportementalise • Ignorer comportements non désirés • Renforcer comportements souhaitables • Médication si nécessaire Le trouble du comportement d’origine neurologique Le THADA Le trouble d’hyper-activité et de déficit d’attention Le THADA • Tr. de l’hyperactivité (= hyperkinétique) et du déficit d’attention – Le manque d’attention et de concentration – L’hyperactivité – L’impulsivité Les différentes formes de THADA • Le trouble hyperkinétique avec impulsivité • Le trouble de déficit d’attention (sans hyperactivité et impulsivité) • Le trouble combiné Les critères de diagnostic • Le trouble se présente chez le jeune enfant • L’enfant rencontre des difficultés dans au moins deux domaines de sa vie (famille, relations sociales, école, loisirs) • Le trouble persiste dans le temps Les symptômes du THADA • L’enfant bouge sans arrêt, ne tient pas en place, se lève, fait du bruit • L’enfant répond impulsivement, coupe la parole, n’attend pas son tours, bavarde sans cesse • L’enfant ne se concentre pas, n’écoute pas, ne retient rien, oublie tout, perd ses affaires Le trouble neurologique • Les lobes frontaux – Gestion des émotions et des impulsions • Les ganglions basaux et le cervelet – Gestion de la motricité • Le corps calleux et la matière blanche file://localhost/Users/marwed/Documents/Cours intégration/Les troubles du comportement L’étiologie du THADA • Génétique • Tr. périnatal – Manque d’oxygène – Infections – Epilepsie, étc • Consommation de la mère • Conditions psychosociales défavorables Le traitement du THADA • Enseigner des stratégies de concentration et de maîtrise • Eviter des troubles psychiques secondaires • Eviter des retards scolaires secondaires • Traitement médicamenteux – Ritaline® – Concerta® – Médikinet® • PAS de régime ! Le trouble du comportement d’origine environnementale L’attachement L’attachement • « La première météo se lit dans les yeux de la mère » • 4 types d’attachement • • • • Sécure B Insécure évitant A Insécure ambivalent C Insécure désorganisé A/C • Un attachement sécure est indispensable pour développer un moi-réalité solide L’attachement sécure B • La personne maternante répond adéquatement aux besoins de l’enfant • Elle interagit émotionnellement avec l’enfant • Elle le protège: – Équilibre entre sécurité et découverte • Elle le stimule: – Équilibre entre autonomie et dépendance • L’enfant est triste quand la mère part, et se calme à son retour. • L’enfant la préfère à toute autre personne L’attachement insécure - évitant A • La personne maternante est rejetante ou hostile de façon prévisible • L’enfant est insensible au départ de la mère • L’enfant ne fait pas de différence entre sa mère et d’autres personne • L’enfant ne cherche pas son contact et se retire dans son monde Conséquences de l’attachement évitant • • • • • L’enfant se protège en se retirant Il est inhibé et méfiant Il favorise le cognitif, néglige l’affectif Il aura tendance à « gérer » ses relations Il risque une évolution vers l’anxiété et la dépression L’attachement insécure ambivalent C • La personne maternante est rejetante de façon imprévisible • La personne maternante est inconstante • L’enfant cherche le contact avec la mère, pleure lorsqu’elle part, mais ne se calme pas à son retour • L’enfant est anxieux • Il se méfie aussi des étrangers Conséquences de l’attachement ambivalent • L’enfant se protège en s’adaptant • Il anticipe la réaction des autres qu’il cherche à l’influencer – Il est intimidant et désarmant – Il est trop petit et trop grand (!) • Il favorise l’affectif, néglige le cognitif • Il cherchera à manipuler ses relations • Il risque une évolution vers le trouble du comportement et la dépression L’attachement insécure désorganisé A/C • La personne maternante est imprévisible et abusive • Elle est rejetante et aimante de façon tout à fait incompréhensible • L’enfant peut être très attaché à la personne maternante et très détaché quelques instants plus tard • Il craint la personne maternante, la fuit, résiste, ne la cherche pas, ou la manipule Conséquences de l’attachement désorganisé • L’enfant est désorienté • Il perd toute confiance en soi • Ses réactions sont imprévisibles, violentes et démontrent une grande détresse • Il cherchera alternativement à subir et à manipuler ses relations • L’enfant est défensif et coërcitif • Il risque l’évolution vers une pathologie borderline Quelles conclusions? • Les troubles de l’attachement sont un problème intrafamilial • L’intervention doit être thérapeutique • Rétablissement de la confiance en autrui • Restructuration de l’estime de soi • Renoncement aux conduites abandonniques • Dans le contexte pédagogique, l’enfant profite • De la stabilité des intervenants • De la cohérence de la relation Le trouble du comportement d’origine environnementale Le développement moral Le développement moral selon Kohlberg • Evaluation par le dilemme de Heinz • Les stades – Préconventionnel • 1. Sanctions • 2. Intérêts personnels immédiats – Conventionnel • 3. Concordance avec entourage immédiat • 4. Law and order – Postconventionnel • 5. Contrat social • 6. Principes éthiques Les stades à travers les âges • Tous les individus franchissent ces étapes dans l'ordre indiqué • Les enfants retardés progressent plus lentement • Les enfants avec un trouble de l’attachement progressent plus lentement • Les enfants sont aux stades préconventionnels 1 et 2 • Les adultes sont aux stades conventionnels 3 et 4 • Seulement 20 - 25 % des adultes parviennent aux stades postconventionnels 5 et 6. Le trouble du comportement d’origine environnementale Le trouble narcissique Le trouble narcissique • Conséquence d’un trouble de l’attachement • Conséquence d’une éducation inconsistante • La base du trouble oppositionnel et du trouble de la conduite La psychodynamique du trouble narcissique • • • • • • • • • Manque d’assurance Labilité affective Egocentrique Tolérance à la frustration basse Manque d’empathie Dénonce, projette Fausse interprétation des intentions des autres Absence de sentiments de culpabilité Affiche culpabilité pour échapper à la punition Le trouble du comportement d’origine environnementale Le trouble oppositionnel Le trouble de la conduite Littérature • Daniel Marcelli: L’enfant, chef de la famille. Albin Michel, 2003 Les symptômes du trouble oppositionnel • Chez l’enfant préscolaire • Durant au moins six mois • Provocateur • Désobéissant • Perturbateur • Souvent stade précurseur du trouble de la conduite Les symptômes du trouble de la conduite • Conduite dissociales, agressives et provocatrices • Manque de respect d’autrui » Bagarres, agressions, cruauté, tyrannie • Manque de respect du matériel » Vols, incendies, déprédations, vandalisme • Manque de respect des règles » École buissonnière, fugues, mensonges, désobéissance grave La mise en place d’un gang • Gestes transgressant les bornes • Regression de la personnalité de type borderline • Le moi grandiose – Exclusion d’autrui – Accessoires et signes d’appartenance – Sélection de l’ennemi • Déshumanisation de l’ennemi • Violence • Erotisation de la violence Comment réagir ? • Se concerter entre intervenants • Valoriser l’enfant pour les attitudes souhaitables • Mettre des limites claires et immuables • Travailler l’incapacité de l’enfant à accepter ses défauts
