2 radioanatomie vads présentation PP2 LEVY Laura
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RADIOANATOMIE DES VADS LEVY LAURA Interne de radiothérapie, CHU Amiens MISE AU POINT: ANATOMIE DES VADS • CAVITÉ BUCCALE • PHARYNX :nasopharynx, oropharynx, hypopharynx • LARYNX MISE AU POINT: ANATOMIE AIRES GANGLIONNAIRES CERVICALES • 6 AIRES GANGLIONNAIRES MISE AU POINT : IMAGERIE LOCO REGIONALE DE RÉFÉRENCE • CAVITÉ ORALE + OROPHARYNX + CAVUM = IRM INJECTÉE • HYPOPHARYNX + LARYNX = TDM INJECTÉ MISE AU POINT : IMAGERIE LOCORÉGIONALE: CAVITÉ ORALE OROPHARYNX- CAVUM • IRM CERVICALE sans et avec injection de GADOLINIUM: examen de référence diagnostique +++ > étude de la tumeur: T2 avec ou sans saturation de graisse - T1 gado avec saturation de la graisse >étude envahissement local (os + graisse) : T1 non gado sans saturation de la graisse > étude des aires ganglionnaires: T2 sans saturation de la graisse - > MISE AU POINT: IMAGERIE LOCOREGIONALE: CAVITÉ ORALEOROPHARYNX- CAVUM • TDM CERVICAL INJECTÉ: > PAS l’examen de référence diagnostique car CE mal vascularisé , peu rehaussement > INTERETS: étude des corticales osseuses +++ - suivi de patient MISE AU POINT : IMAGERIE LOCO RÉGIONALE: HYPOPHARYNXLARYNX • TDM INJECTÉ +++: pas IRM +++ car mobilité du pharynx et du larynx • ÉTUDE HYPOPHARYNX: manoeuvre de VASALVA —> DÉPLISSER LE SINUS PIRIFORME • ÉTUDE DU LARYNX: manoeuvre de PHONATION: étudier MOBILITÉ laryngée MISE AU POINT: IMAGERIE LOCOREGIONALE : GANGLIONS • CRITERES DE MALIGNITÉ DES GG: • la taille> 10mm • le nombre >3 • contours: épaississement asymétrique • structure: disparition de la graisse hilaire • infiltration périphérique= rupture capsulaire • gg= nécrotique : centre liquidien la la• LA CAVITÉ ORALE RADIOANATOMIE DE LA CAVITÉ ORALE ANATOMIE CAVITÉ ORALE • • lèvres region gingivale • PLANCHER BUCCAL • sillon pelvi-lingual: entre le plancher et la face ventrale de la langue • LANGUE MOBILE: en avant du V lingual • • • vestibule CMI = commissure inter maxillaire joues RADIO ANATOMIE IRM DE LA CAVITÉ ORALE (1) • IRM T2 FAT SAT 4 1 • 1= PLANCHER BUCCAL • 2= BASE DE LANGUE • 3= GLANDE SUB MANDUBULAIRE • 4 = GLANDE SUB LINGUALE 3 2 RADIOANATOMIE IRM DE LA CAVITÉ ORALE (2) • IRM T2 FAT SAT • 1: langue mobile 1 3 • 2= base de langue • 3= glande sub mandibulaire 2 RADIOANATOMIE IRM DE LA CAVITÉ ORALE (3) • IRM T2 FAT SAT • 1 = langue mobile • 2= base de langue • 3= glande sub mandibulaire 1 3 2 RADIOANATOMIE IRM DE LA CAVITÉ ORALE (4) • T2 FAT SAT • 1= langue mobile • 2= CMI 1 2 RADIOANATOMIE DE LA CAVITÉ ORALE (5) • COUPE SAGITALE ++++ • 1=langue mobile • 2 = plancher buccal • 3= muscle myelo hyoïdien: plan profond de la langue ++ • • 4= mandibule 5= base de langue 4 1 2 3 5 TUMEUR DE LA CAVITÉ ORALE: PREMIERS RELAIS GANGLIONNAIRES • PREMIERS RELAIS GANGLIONNAIRES: IA,IB,IIA,III • EXTENSIONS GANGLIONNAIRES BILATÉRALES: lèvres, tumeur du 1/3 antérieur de la cavité buccale, tumeur du plancher, tumeur latéralisée avec important envahissement homolat N TUMEUR DE LA LANGUE MOBILE:ANATOMIE DE LA LANGUE CRANIAL • • LANGUE MOBILE= EN AVANT DU V LINGUAL, FACE VENTRALE + DORSALE Trois plans musculaires: - en dedans: genio-glosse (GG), genio-hyodien (GH) - en dehors: hyo-glosse (hg), stylo-glosse (sg) et palato-gloss - en dehors et en bas: mylo-hyoïdien (MH) GG sg hg GH GH MH CAUDAL TUMEUR DE LA LANGUE MOBILE : rechercher les extensions • EN ARRIERE: zone de jonction , base de langue • EN BAS: sillon pelvi lingual et plancher • EN DEDANS : ligne médiane TUMEUR DE LA LANGUE MOBILE : recherche les extensions INTERET DES COUPES CORONALES ET SAGITALES Cas clinique N°1: tumeur du bord latéral de la langue CAS CLINIQUE N°1: TUMEUR DU BORD LATÉRAL DE LA LANGUE MOBILE: étude de la tumeur T2 FAT SAT T1 GADO FAT SAT lésion de la partie antero-latérale droite effleure la ligne médiane CAS CLINIQUE N°1: TUMEUR DU BORD LATÉRAL LA LANGUE MOBILE : rechercher les extensions GSM GSM Interesse la face ventrale +++ PAS d’atteinte de la zone de jonction ni de la base de langue PAS extension au plancher TUMEUR DU PLANCHER BUCCALE CAS CLINIQUE N°3: LÉSION DU PLANCHER BUCCAL = lésion du sillon pelvi- lingual TUMEUR DU PLANCHER BUCCAL: rechercher des extensions • EN HAUT : face ventrale de langue + sillon pelvi-glosse • EN ARRIERE: base de langue • EN BAS: infiltration en profondeur : atteinte des muscles myelo hyodiens + regions sub mandibulaires et sub linguales • EN AVANT: MANDIBULE +++ • EN LATERAL: gencives CAS CLINIQUE N°3: LÉSION DU PLANCHER BUCCAL : étude de la tumeur • lésion du sillon pelvis lingual : hypersignal T1 gado fat sat > BIEN LOCALISÉE CAS CLINIQUE N°4: TUMEUR DU PLANCHER AVEC ATTEINTE DE LA MANDIBULE T2 FAT SAT - T1 GADO FAT SAT Lésion du plancher buccale latéralisée à droite CONTACT avec la mandibule CAS CLINIQUE N°4: TUMEUR DU PLANCHER AVEC ATTEINTE DE LA MANDIBULE • ÉTUDE EN T1 NON GADO, NON FAT SAT +++ • Plage d’hyposignal T1 au niveau de la médullaire en regard de la lésion osseuse TUMEUR DE LA COMMISSURE INTER MAXILLAIRE • COMMISSURE INTERMAXILLAIRE (CMI) (2) > située en haut , en avant et en dehors du pilier antérieur de amygdale >repli vertical tendu entre les dernières molaires inférieures et supérieures • NB= 1: trigone retro-molaire, 3: bord antérieur du ramus TUMEUR DE LA COMMISSURE INTER MAXILLAIRE TUMEUR DE LA COMMISSURE INTER MAXILLAIRE CMI TUMEUR DE LA CMI: rechercher les extensions • RECHERCHER LES EXTENSIONS: • POSTERIEUR: loge amygdalienne, oropharynx • SUPERIEUR : voile du palais , cavum, muscle temporale , fosse infra temporal ANTERIE CAS CLINIQUE N°5: TUMEUR DE LA COMISSURE INTERMAXILLAIRE T2 FAT SAT: - tumeur de la CMI sur toute sa longueur - atteinte du pilier ant T1 GADO FAT SAT: respect de la loge amygdalienne CAS CLINIQUE N°5: TUMEUR DE LA CMI 1 3 1 -PAS D’ATTEINTE DU VOILE (1) OU DU CAVUM(2) -PAS D’ATTEINTE FOSSE INFRA TEMPORALE(3) OROPHARYNX RADIOANATOMIE DE OROPHARYNX ANATOMIE DE L’OROPHARYNX • VOILE DU PALAIS • RÉGION AMYGDALIENNE (amygdale, pilier antérieur et postérieur) • BASE DE LANGUE • PAROI PHARYNGÉE POSTÉRIEURE RADIOANATOMIE IRM DE L’OROPHARYNX • • 1 = SILLON AMYGDALO GLOSSE 2 = BASE DE LANGUE 2 1 RADIOANATOMIE IRM DE L’OROPHARYNX • 1 = amygdale 3 • • 2= pilier postérieur 3= base de langue 1 2 RADIOANATOMIE IRM DE L’OROPHARYNX • 1 = AMYGDALE • 2= PILIER ANTÉRIEUR • 3=PILIER POSTÉRIEUR • 4= CMI • 5= VOILE DU PALAIS • 6= UVULE 4 56 2 1 3 OROPHARYNX: rechercher les extensions ganglionnaires • AIRE II • RETRO-PHARYNGÉS pour paroi postérieur du pharynx+++ TUMEUR DE LA REGION AMYGDALIENNE: anatomie • comprise entre le pilier antérieur( ) et postérieur ( ) de l’amygdale • TROIS PARTIES: > partie haute = ogive (réunion pilier antérieur et postérieur) > partie moyenne = tonsille palatine > partie basse = région sous amygdalienne: paroi pharyngée latérale: séparée par la base de langue par le sillon glosso-amygdalien TUMEUR DE LA RÉGION AMYGDALIENNE: rechercher les extensions • VERS LE BAS: - région sous amygdalienne - vallécules - hypopharynx • VERS LE HAUT: - voile du palais , palais dur - sinus maxillaire - cavum • VERS L’AVANT : LANGUE (zone de jonction, base de langue, langue mobile) TUMEUR DE LA RÉGION AMYGDALIENNE: rechercher les extensions • ANTERO-LATÉRALEMENT: - muscle buccinateur - muscle constricteur supérieur du pharynx CAS CLINIQUE N°6: TUMEUR DE L’AMYGDALE CAS CLINIQUE N°6: TUMEUR DE L’AMYGDALE T2 FAT SAT T1 GADO FAT SAT = lésion de la loge amygdalienne droite bien limitée CAS CLINIQUE N°6: TUMEUR DE L’AMYGDALE T1 GADO FS - extension au voile pas atteinte du cavum TUMEUR DU VOILE DU PALAIS: ANATOMIE VOILE DU PALAIS=PALAIS MOU TUMEUR DU VOILE DU PALAIS: rechercher les extensions • EN HAUT: CAVUM • EN BAS ET LATÉRALEMENT: LOGE AMYGDALIENNE • EN AVANT: PALAIS DUR ET SINUS MAXILLAIRE • EN DEDANS: LIGNE MÉDIANE CAS CLINIQUE N°7: TUMEUR DU VOILE DU PALAIS T2 FAT SAT T1 GADO FAT SAT lésion voile du palais latéralisée à droite effleurant la ligne médiane CAS CLINIQUE N°7: TUMEUR DU VOILE DU PALAIS T1 GADO FAT SAT Extension à la paroi latérale du cavum TUMEUR DE LA BASE DE LANGUE: ANATOMIE TUMEUR DE LA BASE DE LANGUE: rechercher les extensions • Intérêt des COUPES SAGITTALES +++ • EN HAUT: zone de jonction, langue mobile • EN BAS : vallécules, loge hyo-thyro-epiglotique, hypopharynx • EN AVANT plancher buccal • EN DEDANS ligne médiane CAS CLINIQUE N°8: TUMEUR DE LA BASE DE LANGUE CAS CLINIQUE N°8: TUMEUR DE LA BASE DE LA LANGUE T1 GADO FS lésion de la base de langue dépassant la ligne médiane envahissant les vallécules CAS CLINIQUE N°8: TUMEUR DE LA BASE DE LANGUE • TUMEUR BASE DE LANGUE • légère percée dans le plancher • atteinte des vallécules TUMEUR DE LA PAROI PHARYNGÉE POSTERIEURE 1)Préciser la hauteur de la lésion +++ 2)Rechercher les extensions: - en haut :cavum - en bas : hypopharynx - en dehors: paroi pharyngée latérale - en dedans: paroi pharyngée latérale - en arrière: muscle constricteur du pharynx 3) Rechercher ADP rétropharyngées ZONE DE JONCTION: ZONE DES 3 REPLIS • Jonction oropharynx hypopharynx/larynx repli glosso épiglottique O V V repli aryepiglottique repli pharyngo epiglottiquer Épiglotte V= VALLÉCULES E= épiglotte ou cartillage épiglotique O= os hyoide ZONE DE JONCTION :LOGE THYRO-HYOEPIGLOTTIQUE • =espace cellule-graisseux en forme de concavité postérieure. • EN AVANT de la face antérieure de l’épiglotte HYPOPHARYNX RADIOANATOMIE DE L’HYPOPHARYNX ANATOMIE DE L’HYPOPHARYNX • Composé principalement: - 2 SINUS PIRIFORMES: correspond à deux invaginations de chaque coté du larynx formant une gouttière - PAROI RETRO- PHARYNGÉE ANATOMIE DE L’HYPOPHARYNX • L’hypopharynx est limité par: • en haut: épiglotte au niveau de os hyoïde • en bas : bouche oesophagienne • en avant : larynx • en arrière : paroi pharyngée postérieure • DRAINAGE LYMPHATIQUE: III, IV, retropharyngé TECHNIQUE DE VALSAVA RADIOANATOMIE DE HYPOPHARYNX • 1 = os hyoide • 2= sinus piriforme • 3= paroi pharyngée postérieur • 4= loge HTE 1 4 3 2 RADIOANATOMIE DE L’HYPOPHARYNX • 1= SINUS PIRIFORMES • 2= PAROI RETROPHARYNGÉE 2 1 • CAS CLINIQUE N°9: TUMEUR DU SINUS PIRIFORME VOLUMINEUSE TUMEUR DU SINUS PIRIFORME DROITE avec envahissement de la paroi pharyngée postérieure + cordes vocales • Rechercher les extensions: - en arrière, en haut, en bas: paroi pharyngée postérieure , oropharynx,bouche oesophagienne - en avant : les cordes vocales - latéralement : espaces para pharyngés LARYNX ANATOMIE DU LARYNX • Le larynx se divise en 3 RÉGIONS: • étage sus glottique : épiglotte • étage glottique = glotte= cordes vocales • étage sous glottique: CARTILAGE CRICOIDE :relie la glotte à la trachée ANATOMIE DU LARYNX • Les limites du larynx sont: • en haut: os hyoide et la base de langue • O en bas: la trachée • en avant: thyroide • en arrière : hypopharynx HP trachée ANATOMIE DU LARYNX: SQUELETTE LARYNGÉ • Le squelette laryngé est composé: • os hyoide: n’appartient pas à proprement parler au larynx (O) • 3 cartilages fixés de soutien: cartilage épiglotique (E), cricoïde (C) et thyroïde(T) • cartilage mobile: cartilage arythénoide(A) > permet la phonation E O O T T A A C ANATOMIE DU LARYNX: SQUELETTE LARYNGÉ • O= os hyoïde O • T= cartilage thyroïdien • C= cartilage cricoide T C ANATOMIE DU LARYNX: ÉTAGE SUPRAGLOTTIQUE • ÉPIGLOTTE: face posterodorsale • DRAINAGE LYMPHATIQUE: ganglions jugulaires internes : niveau II et III E ANATOMIE DU LARYNX: ÉTAGE GLOTTIQUE • PHONATION • composé de: bandes ventriculaires cordes vocales cartilages arythénoides • ABSENCE DE DRAINAGE LYMPHATIQUE +++ > > > ANATOMIE DU LARYNX: ÉTAGE SOUS GLOTTIQUE • composé principalement du cartilage cricoïde: jonction avec trachée • forme circulaire • DRAINAGE LYMPHATIQUE vers les noeuds jugulaires inférieurs : niveau IV ++ RADIOANATOMIE DU LARYNX • 1= OS HYOIDE 1 • 2= CARTILLAGE THYROIDIEN 4 • 3= SINUS PIRIFORME • 4=EPIGLOTTE 2 2 3 RADIOANATOMIE DU LARYNX • 1= cartilage arythénoide • 2= cartilage thyroidien • 3= cartilage cricoide • 4= commissure antérieure • 5= cordes vocales • 6= bandes ventriculaires 5 4 26 2 6 3 1 RADIOANATOMIE DU LARYNX cartilage cricoide RADIOANATOMIE DU LARYNX FERMETURE DE LA GLOTTEPAR MOBILISATION DES CARTILAGES ARYTHÉNOIDES > PHONATION +++ CAS CLINIQUE N°10: TUMEUR DE LA CORDE VOCALE • TUMEUR DE LA CORDE VOCALE DROITE • Rechercher les extensions: - commissure antérieure +++ - espace graisseux paraglottique - extension aux cartilages - sus et sous glotte NASOPHARYNX RADIOANATOMIE DU NASOPHARYNX ANATOMIE DU NASOPHARYNX • NASOPHARYNX = CAVUM • LES LIMITES SONT: • en avant = cavité nasale par l’intermédiaire des choanes (1) 2 cavité nasale • en haut= sinus sphénoïdal (2) • en inférieure= voile du palais (3) • en haut , en arrière= muqueuse reposant sur apophyse basilaire de l’ occipitale(clivus occipital) suivi de la fosse postérieure 1 3 RADIOANATOMIE DU CAVUM • 1=CAVUM • 2= tonsille pharyngienne • 3= muscle long de la tete 1 3 2 3 RADIOANATOMIE DU CAVUM • 1= CAVUM 2 • 2= muscle ptérigoide • 3= trompe d’eustache 1 3 2 RADIOANATOMIE DU CAVUM • 1= cavum • 2= choanes • 3= cavité nasale • 4= sinus maxillaire 4 2 3 1 4 2 RADIOANATOMIE DU CAVUM • 1= cavum • 2= sinus sphénoïde • 3= voile du palais • 4= tonsille pharyngienne • 5= muscle long du cou • 6= cavité nasale 6 2 24 1 3 5 DRAINAGE LYMPHATIQUE DU CAVUM • UCNT TRES LYMPHOPHILES • PREMIER RELAIS GANGLIONNAIRE: GG RETROPHARYNGÉS+++ • II, III, IV, V +++ • ATTEINTE ISOLÉE DU V : toujours rechercher une tumeur du nasopharynx CAS N°11: TUMEUR DU CAVUM • TUMEUR DU CAVUM : paroi postero latérale gauche TUMEUR DU CAVUM: RECHERCHER UNE ATTEINTE GG FLÉCHE= ADP RETRO-PHARYNGÉE GAUCHE ÉTOILE= ATTEINTE GGL ZONE II TUMEUR DU CAVUM: RECHERCHER LES EXTENSIONS • Rechercher les extensions: - antérieures: fosse nasale - postérieures : espace rétro-pharyngé puis muscles prévertébraux voir lyse vertébrale - inférieures: oropharynx - supérieures: sphénoïdes puis intracrânien - en haut, en arrière : clivus > fosse postérieur - latéralement: espaces parapharyngés voir fosse infra temporales • EXTENSION INTRA CÉRÉBRALE : par les voies nerveuses TUMEUR DU CAVUM : rechercher les extensions EXEMPLES D’EXTENSION (1) EXTENSION AUX FOSSES NASALES EXEMPLE D’EXTENSION (2) processus tissulaire du cuvant envahissante les espaces parapharyngés , sinus sphénoïdal et sinus caverneux EXEMPLE D’EXTENSION (3) • processus tissulaire du cavum • graisse parapharyngée • muscle pterigoidien • sinus sphénoidal • cellules ethmoïdales • extension endo orbitaire sans atteinte du nerf TUMEUR DES SINUS ANATOMIE DES SINUS • sinus frontal • sinus ethmoidal • sinus maxillaire • sinus sphenoidal ANATOMIE DES SINUS (2) • = cavités aériennes creusées dans le massif facial , tapissées d’une muqueuse respiratoire, et reliées à la cavité nasale par l’intermédiaire d’orifice de drainage s’abouchant au niveau des méats • 2 types de sinus: > sinus antérieures : sinus frontal, sinus maxillaire et partie antérieure du sinus ethmoïdal , s’abouchant au niveau du méat moyen >sinus postérieurs: partie postérieure du sinus ethmoïdal , sinus sphénoïdal ANATOMIE DES SINUS (3) ANATOMIE DES SINUS (4) RADIOANATOMIE DES SINUS sinus maxillaire RADIOANATOMIE DES SINUS sinus maxillaire sinus sphénoidal RADIOANATOMIE DES SINUS SINUS ETHMOIDAL SINUS SPHENOIDAL RADIOANATOMIE DES SINUS SINUS ETHMOIDAL RADIOANATOMIE DES SINUS SINUS FRONTAL TUMEUR DES SINUS: rechercher des extensions • TDM ET IRM • lyse du plancher orbitaire • extension postérieure vers la fosse infra temporale voir base du crâne • extension péridurale rétrograde le long de la branche du V EXEMPLES DE TUMEUR DES SINUS TUMEUR DU SINUS FRONTAL EXEMPLE DE TUMEUR DES SINUS MEUR DU SINUS FRONTAL DROIT (hyposignal): refoulant l’o EXEMPLE DE TUMEUR DES SINUS TUMEUR DU SINUS ETHMOIDAL EXEMPLE DE TUMEUR DU SINUS TUMEUR DU SINUS SPHENOIDAL EXEMPLE DE TUMEUR DES SINUS TUMEUR DU SINUS FRONTO ETHMOIDO MAXILLAIRE LES AIRES GANGLIONNAIRES DES VADS
