TROUS DE LA BASE

TROUS
DE LA BASE
Philippe GUERIN
Ostéopathe D.O. MROF
1
INTRODUCTION
Le crâne contient la partie supérieure du système nerveux central.
La partie basse du SNC (moelle épinière) est protégée par la colonne
vertébrale.
Le crâne est une protection, pas une prison. Il doit permettre des échanges
avec la périphérie :
nerfs afférents et efférents (sensitifs et moteurs),
artères et veines.
Un système de trous et canaux vont permettre ces passages.
Il ne faut pas oublier que nerfs et vaisseaux sanguins préexistent au
système osseux. L’os s’organise autour des troncs nerveux et sanguins.
2
ORGANISATION
On distingue trois étages au niveau de la base du crâne :
Etage antérieur, fronto-ethmoïdal. Il est limité en arrière par le tubercule
de la selle et le bord postérieur des petites ailes sphénoïdales.
Etage moyen, temporo-sphénoïdal. Postérieur au précédent, il est limité
en arrière par les bords supérieurs de la lame quadrilatère du sphénoïde et
des deux apophyses pétreuses (rochers).
Etage postérieur, temporo-occipital. C’est le plus bas des trois, en arrière
de la lame quadrilatère et des rochers.
Il nous faudra distinguer faces endo- et exo-crânienne, tous les orifices ne
correspondant pas à des trous transosseux.
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ETAGE - Vue endocrânienne
Av
Étage antérieur
Dhs
Étage moyen
Étage postérieur
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TROUS - Vue endocrânienne
Lame criblée
Trou grand rond
Av
Dhs
Trou ovale
Trou petit rond
Trou déchiré antérieur
Trou déchiré postérieur
Canal condylien
antérieur
Foramen magnum
Fente
sphénoïdale
Trou optique
5
Vues exo et endocrânienne
Av
Dhs
Vue
endocrânienne
Vue
exocrânienne
(Le massif facial
a été supprimé)
Av
Dhs
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ETAGE ANTERIEUR - trous
Trous de la lame criblée :
Entre étage antérieur et fosses nasales.
Rameaux du nerf olfactif (I)
Branche de l’artère ethmoïdale antérieure
Fente ethmoïdale :
Dans la lame criblée en dehors de l’apophyse crista galli.
Un prolongement de la dure-mère
Trou ethmoïdal :
Dans la lame criblée en dehors de de la fente ethmoïdale.
Nerf nasal interne, branche du nerf ophtalmique (V1)
Artère ethmoïdale antérieure
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ETAGE ANTERIEUR
- Vue supérieure
Fente
ethmoïdale
Trou ethmoïdal
Trous de la lame
criblée
Av
8
Dhs
ETAGE ANTERIEUR
Ht
Av
- Coupe
Trous de
la lame
criblée
Fente
ethmoïdale
Trou ethmoïdal
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ETAGE ANTERIEUR - trous
Canal ethmoïdo-frontal antérieur :
Entre les masse latérales et le frontal.
Fait communiquer orbite et étage antérieur.
Nerf nasal interne
Artère ethmoïdale antérieure
Canal ethmoïdo-frontal postérieur :
Entre les masse latérales et le frontal.
Fait communiquer orbite et étage antérieur.
Nerf sphéno-ethmoïdal de Luschka
Artère ethmoïdale postérieure
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ETAGE ANTERIEUR
- Vue supérieure
Canal ethmoïdofrontal antérieur
Canal ethmoïdofrontal postérieur
Av
11
Dhs
ETAGE ANTERIEUR - trous
Canal optique :
Situé entre les 2 racines de la petite aile.
Il fait communiquer l’étage antérieur et l’orbite.
Contenu :
Le nerf optique II,
L’artère ophtalmique située en bas et en dehors du nerf,
Le plexus sympathique péri-artériel.
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ETAGE ANTERIEUR
- Vue antérieure
Av
Dhs
Trou optique
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ETAGE ANTERIEUR – orifice endocrânien
Trou borgne :
Situé entre la crête du frontal et l’apophyse crista galli.
Insertion de la faux du cerveau.
Contenu :
Le réseau veineux du trou borgne,
Quelque fois la veine ethmoïdo-frontale ou veine du trou borgne,
Un prolongement de la dure-mère.
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ETAGE ANTERIEUR – orifice endocrânien
Crête frontale
Trou borgne
Av
Dhs
Crista galli
15
ETAGE ANTERIEUR
– Trou borgne
Ht
Av
Trou borgne
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ETAGE MOYEN – Fente sphénoïdale
Comprise entre petite (en haut) et grande (en bas) ailes,
en dedans, face latérale du corps du sphénoïde (sillon du tendon de Zinn
et tubercule sous-optique),
en dehors, soit la réunion des ailes, soit la surface sphénoïdale du frontal.
Elle fait communiquer étage moyen et orbite.
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ETAGE MOYEN – Fente sphénoïdale
Contenu :
externe fermée par la dure-mère,
interne, dans l’anneau de Zinn passent
•les 2 branches (supérieure et inférieure) du nerf oculo-moteur commun
III,
•le nerf oculaire externe VI en Dhs,
•le nerf ophtalmique en Dds,
•la racine sympathique du ganglion ophtalmique,
en dehors de l’anneau,
•la veine ophtalmique en Dhs,
•les nerfs lacrymal, frontal et pathétique en Ht et en Dhs,
•parfois la veine ophtalmique accessoire en Bs.
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Fente sphénoïdale
Av
Dhs
Vue
endocrânienne
Fente sphénoïdale
Vue
exocrânienne
(Le massif facial
a été supprimé)
Av
Dhs
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ETAGE MOYEN – trou grand rond
Situé entre les racines moyenne et antérieure de la grande aile.
Il fait communiquer l’étage moyen et l’arrière fond de la fosse ptérygomaxillaire.
Contenu :
Le nerf maxillaire supérieur,
Son rameau récurrent méningé,
Les veines de Nühn qui unissent le plexus ptérygoïdien au sinus
caverneux.
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Trou grand rond
Grande aile du
sphénoïde
Trou grand rond
Av
Dhs
Selle turcique
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ETAGE MOYEN – trou ovale
Situé entre les racines moyenne et postérieure de la grande aile.
Il fait communiquer l’étage moyen et la région inter-ptérygoïdienne.
Contenu :
Le nerf maxillaire inférieur,
L’artère petite méningée, en arrière et en dehors du nerf,
Les veines du trou ovale, inconstantes, en avant et en dedans du nerf.
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Trou ovale
Av
Dhs
Vue
endocrânienne
Trou ovale
Vue
exocrânienne
(Le massif facial
a été supprimé)
Av
Dhs
23
ETAGE MOYEN – trou petit rond
Creusé dans l’épaisseur de la grande aile, en arrière et en dehors du trou
ovale.
Il fait communiquer l’étage moyen et la région inter-ptérygoïdienne.
Contenu :
L’artère méningée moyenne,
Les veines méningées moyennes,
Le rameau méningé du nerf maxillaire inférieur.
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Trou petit rond
Av
Dhs
Vue
endocrânienne
Trou petit rond
Vue
exocrânienne
(Le massif facial
a été supprimé)
Av
Dhs
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ETAGE MOYEN – trous (suite)
Trou de Vésale :
inconstant, en dedans du trou ovale.
Contenu :
Une veinule
Trou (ou canal) innominé d’Arnold :
inconstant, en dedans et en arrière du trou ovale.
Contenu :
Les nerfs petits pétreux superficiels et profond (sinon ils passent par la
scissure sphéno-temporale).
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ETAGE MOYEN – trous (suite)
Av
Dhs
Vue
endocrânienne
Trou de Vésale
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ETAGE MOYEN – trou déchiré antérieur
Situé en avant et en dedans de la pointe du rocher.
Limité par:
En avant et en dedans bord inférieur du segment ascendant de la
gouttière carotidienne creusée sur le corps du sphénoïde,
En avant le bord postérieur de la grande aile,
En arrière et en dedans, un court segment du corps de l’occiput,
En dehors, la lèvre inférieure de l’orifice de sortie du canal carotidien.
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Trou déchiré antérieur
Av
Dhs
Vue
endocrânienne
Trou déchiré
antérieur
Vue
exocrânienne
(Le massif facial
a été supprimé)
Av
Dhs
29
Trou déchiré antérieur
Ht
Av
Rocher
Sphénoïde
Trou
déchiré
antérieur
30
ETAGE MOYEN – trou déchiré antérieur
Divisé en deux compartiments par la lingula, détachée du bord postérieur
de la grande aile :
Le compartiment interne obturé par une lame fibro-cartilagineuse sur
laquelle repose l’artère carotidienne interne qui pénètre dans le sinus
caverneux,
Le compartiment externe :
•Le nerf vidien,
•Un rameau anastomotique de la carotide interne à l’artère vidienne,
•Un rameau de l’artère pharyngienne ascendante,
•Les veines du trou déchiré antérieur
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ETAGE MOYEN – canal carotidien
Il est creusé dans le rocher. Il fait communiquer l’espace sous parotidien
postérieur et étage moyen.
 Orifice exocrânien : en avant et en dedans de la fosse jugulaire dont il est
séparé par la crête jugulaire. Il est limité par une lamelle osseuse saillante,
en bas et en avant. Forme ovalaire
 Trajet intra-pétreux : sinueux, ascendant en avant de la caisse du
tympan et du limaçon, puis horizontal dans l’axe de la pyramide pétreuse.
 Orifice endocrânien : au sommet du rocher
Contenu
 Artère carotide interne,
 Plexus sympathique,
 Plexus veineux.
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Canal carotidien
Av
Dhs
Vue
endocrânienne
Sortie de la carotide
Canal carotidien
Entrée de la carotide
Vue
exocrânienne
Av
Dhs
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Canal carotidien
Ht
Av
Rocher
Sortie de
la carotide
Entrée de
la carotide
Carotide interne
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ETAGE MOYEN – orifices endocrâniens
Hiatus de Fallope :
A la face endocrânienne antérieure du rocher, en arrière et en dehors de la
fossette du ganglion de Gasser.
Contenu :
Nerf grand pétreux superficiel,
Parfois le grand pétreux profond
Hiatus accessoire :
En dehors du hiatus de Fallope.
Contenu :
Nerfs petits pétreux superficiel et profond,
Parfois le grand pétreux profond
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Hiatus de Fallope
Av
Dhs
Vue
endocrânienne
Hiatus de Fallope
Hiatus accessoire
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ETAGE POSTERIEUR – trou mastoïdien
Trou mastoïdien :
Dans l’apophyse mastoïde du temporal.
Orifice interne : dans la gouttière du sinus latéral.
Orifice externe : face externe de la mastoïde.
Contenu :
Veine émissaire mastoïdienne,
Parfois une artériole méningée, branche de l’artère occipitale.
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Trou mastoïdien
Av
Dhs
Vue
endocrânienne
Trou mastoïdien
Vue
exocrânienne
(Le massif facial
a été supprimé)
Av
Dhs
38
ETAGE POSTERIEUR – trou déchiré postérieur
Creusé à la partie moyenne de la scissure pétro-occipitale, entre étage
postérieur et espace sous-parotidien postérieur. Forme de poire étirée,
partie large postéro-externe, grand axe oblique en avant et dedans.
 Le rocher(bord postérieur) le limite en avant et en dehors
 La masse latérale de l’occiput (bord latéral) le limité en arrière et en
dedans.
 La réunion du rocher et de l’occiput le limite à la pointe antéro-interne.
 La partie postéro-externe est constituée de l’union de l’apophyse
jugulaire occipitale et la facette jugulaire temporale.
Divisé par le ligament pétro-occipital (entre apophyse jugulaire occipitale
et épine jugulaire temporale) :
 Partie antéro-interne étroite , divisée en deux par une bride fibreuse
entre épine jugulaire temporale et occiput.
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 Partie postéro-externe large.
ETAGE POSTERIEUR – trou déchiré postérieur
Compartiment antérieur :
 nerf glosso-pharyngien IX,
 sinus pétreux inférieur, lequel parcourt le trou déchiré
longitudinalement.
Compartiment moyen :
 nerf pneumogastrique X,
 nerf spinal XI,
 artère méningée postérieure, branche de l’artère pharyngée ascendante,
 parfois une artériole méningée venue de l’artère occipitale.
Compartiment postérieur :
 sinus latéral qui se prolonge par la veine jugulaire interne.
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Trou déchiré postérieur
Av
Dhs
Vue
endocrânienne
Trou déchiré
postérieur
Vue
exocrânienne
(Le massif facial
a été supprimé)
Av
Dhs
41
Trou déchiré postérieur
Ht
Av
Rocher
Trou
déchiré
postérieur
42
Occiput
ETAGE POSTERIEUR – Canal condylien antérieur
Dans l’épaisseur des masses latérales occipitales, entre étage postérieur et
espace sous-parotidien postérieur.
Oblique en bas et en dehors.
 Orifice interne : face endocrânienne des masses latérales, eau-dessous et
en dedans du tubercule occipital.
 Orifice externe : fosse condylienne antérieure, en dehors du segment
antérieur des condyles.
Contenu :
 au nerf grand hypoglosse XII,
 son rameau récurrent méningé (naît dans le canal),
 deux veines condyliennes antérieures, anastomosées en plexus autour du
nerf
 rameau de l’artère pharyngienne ascendante.
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Canal condylien antérieur
Av
Dhs
Vue
endocrânienne
Canal condylien
antérieur
Vue
exocrânienne
(Le massif facial
a été supprimé)
Av
Dhs
44
ETAGE POSTERIEUR – Canal condylien postérieur
Inconstant, il est situé en arrière du canal condylien antérieur.
Orifice externe : fosse condylienne postérieure, en arrière des condyles.
Contenu :
veines condyliennes postérieures.
45
Canal condylien postérieur
Av
Dhs
Vue
endocrânienne
Canal condylien
postérieur
Vue
exocrânienne
(Le massif facial
a été supprimé)
Av
Dhs
46
ETAGE POSTERIEUR – Trou occipital
Entre étage postérieur et canal rachidien, dans un plan oblique en bas et
en arrière. Ovalaire à grand axe antéro-postérieur (3,5 cm sur 3 cm).
Limité :
 en avant par le bord postérieur du corps,
 latéralement le bord interne des masses latérales,
 en arrière le bord antérieur de l’écaille occipitale.
Il contient :
 le bulbe rachidien enveloppé dans les méninges, la dure-mère qui adhère
au pourtour du trou,
 deux artères vertébrales,
artères spinales antérieures et parfois postérieures,
 la racine médullaire de chaque nerf spinal XI,
 des plexus veineux.
47
Trou Occipital
Av
Dhs
Vue
endocrânienne
Trou occipital
Vue
exocrânienne
(Le massif facial
a été supprimé)
Av
Dhs
48
Trou occipital
Ht
Av
Trou occipital
49
Occiput
ETAGE POSTERIEUR – Conduit auditif interne
A l’union du 1/3 interne et des 2/3 externes de la face postéroendocrânienne du rocher. Long de 7-8 mm, oblique en dehors et en arrière.
Fond fermé par une lamelle osseuse divisée en quatre fossettes.
Contenu :
 Nerf facial VII (fossette antéro-supérieure),
 Nerf intermédiaire de Wrisberg VIIbis (fossette antéro-supérieure),
 Nerf auditif VIII, qui donne :

Nerf cochléaire (fossette antéro-supérieure),

Nerf sacculaire (fossette postéro-inférieure),

Nerf vestibulaire (fossette postéro-supérieure) ,

Nerf ampullaire inférieur (dans le foramen sigulaire de Morgagni,
creusé dans la paroi postérieure du canal).
 Artère auditive interne.
50
Conduit auditif interne
Av
Dhs
Vue
endocrânienne
Conduit auditif
interne
Nerf facial VII
VII bis
Nerf vestibulaire
Ht
Ar
Nerf cochléaire
51
Nerf vestibulaire
ETAGE POSTERIEUR – Endocrânien
Canal pétro-mastoïdien :
Dans le fond de la fossa sub-arcuata, au-dessus et en dehors du conduit
auditif interne.
Contenu :
 quelques veinules
Aqueduc du vestibule :
Partie supérieure de la fossette unguéale, 1 cm en arrière et en dehors du
conduit auditif interne.
Contenu :
 Canal endo-lymphatique,
 Vaisseaux vestibulaires,
 Un prolongement de la dure-mère.
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ETAGE POSTERIEUR – Endocrânien
Av
Dhs
Vue
endocrânienne
Canal pétro-mastoïdien
Aqueduc du vestibule
53
FACE EXOCRÂNIENNE
Canal vidien :
Situé à la base de l’apophyse ptérygoïde, entre ses deux racines. Débouche
dans l’arrière fond de la fosse ptérygo-maxillaire.
Contenu :
 Nerf vidien,
 Artère vidienne.
Canal ptérygo-palatin :
Situé entre l’apophyse sphénoïdale du palatin et l’apophyse vaginale de la
ptérygoïde .
Contenu :
 Nerf pharyngien de Bock,
 Artère ptérygo-palatine.
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Canal ptérygo-palatin
Canal vidien
Canal ptérygo-palatin
Vue
exocrânienne
(Le massif facial
a été supprimé)
Av
Dhs
55
FACE EXOCRÂNIENNE
Canaux sphéno-vomériens médian et latéraux :
Entre l’aile du vomer et la face inférieure du sphénoïde.
Contenu :
 Quelques veinules.
Canal du muscle du marteau
Canal osseux de la trompe d’Eustache :
S’ouvrent à la face exocrânienne antérieure du rocher.
Canal tympanique :
S’ouvrent sur la crête jugulaire comprise entre fosse jugulaire et orifice
carotidien.
Contenu :
 Nerf de Jacobson, branche collatérale du nerf glosso-pharyngien.
56
FACE EXOCRÂNIENNE
Ht
Av
Canaux
sphénovomériens
médian et
latéraux
57
FACE EXOCRÂNIENNE
Canaux carotico-tympanique :
S’ouvrent dans le canal carotidien, près de l’entrée.
Contenu :
 Nerf carotico-tympanique,
 Artère carotico-tympanique.
Aqueduc du limaçon :
Au fond de la fossette pyramidale, face exocrânienne postérieure du
rocher.
Contenu : une veinule.
58
FACE EXOCRÂNIENNE
Ostium introïtus :
Sur la paroi externe de la fosse jugulaire, face exocrânienne postérieure du
rocher.
Contenu :
 rameau auriculaire du nerf pneumogastrique (ou rameau de la fosse
jugulaire).
Scissure de Glaser :
Contenu :
 Artère tympanique,
 Corde du tympan.
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FACE EXOCRÂNIENNE
Canal du muscle du marteau
canal de la trompe d’Eustache
Scissure de Glaser
Canal carotico-tympanique
Canal tympanique
Ostium introïtus
Aqueduc du limaçon
Av
Vue exocrânienne
(Le massif facial a été
supprimé)
Dhs
60
FACE EXOCRÂNIENNE
Trou stylo-mastoïdien :
En dehors et en arrière de l’apophyse styloïde, face exocrânienne
postérieure du rocher.
Contenu :
 Artère stylo-mastoïdienne,
 Nerf facial VII.
Conduit auditif externe :
Face externe du temporal.
61
Canal ptérygo-palatin
Conduit auditif externe
Trou stylo-mastoïdien
Vue
exocrânienne
(Le massif facial
a été supprimé)
Av
Dhs
62