Poster - PERINAT-ARS-IDF

PERINAT-ARHIF Un système d’information
en périnatalité dans
la région Île-de-France
Méthode :
Organisation Audits internes
On-line, accessible par mot de passe
Revue de dossiers
Tirage de 10 dossiers de mères et de
nouveau-nés pour comparaison avec le
PMSI.
Introduction :
- disposer rapidement de données
quantitatives et qualitatives en
périnatalité
-à partir de données déjà
produites en routine par les
établissements (PMSI)
- partenariat entre l’ARS Ile-de-
France et les professionnels de santé
- à l’échelle des réseaux
périnatals
N° anonyme
N° de séjour
Table ANO-HOSP
N° de séjour NN
N° de séjour mère
Table lien mère-NN
DIM des établissements
Application
de chaînage
N° anonyme NN
N° anonyme mère
Rang de naissance
Table chaînage
N° d’index RSA
Table RSA
N° anonyme
N° index RSA
Table ANO
Cellule de gestion Périnat-ARHIF
N° anonyme NN
N° anonyme mère
Rang de naissance
Table chaînage
Tous les mois, 3 mois ou 6 mois selon les
établissements
Chaînage mère-enfant Retour d’information
Aux établissements :
-fichier de vérification
-dénombrement des indicateurs périnat-
arhif des mères et des NN
-fiche de synthèse
Aux réseaux périnatals :
-rapport détaillé des indicateurs des
établissements du réseau
Al’ARS :
- rapport synthétique annuel des
indicateurs en IDF
82,0%
84,0%
86,0%
88,0%
90,0%
92,0%
94,0%
96,0%
98,0%
100,0%
% 2006 % 2007 % 2008
Paris
Seine-et-Marne
Yvelines
Essonne
Hauts-de-Seine
Seine-saint-Denis
Val-de-Marne
Val d'Oise
82,0%
84,0%
86,0%
88,0%
90,0%
92,0%
94,0%
96,0%
98,0%
100,0%
% 2006 % 2007 % 2008
Paris
Seine-et-Marne
Yvelines
Essonne
Hauts-de-Seine
Seine-saint-Denis
Val-de-Marne
Val d'Oise
mère / enfant
-de l’estimation des naissances vivantes
« enregistrées » par le Z37_ (séjour mère)
En 2008, réalisé par 3 établissements
publics, volontaires, du réseau
périnatal du Val d’Oise (RPVO).
Sur 9 787 naissances vivantes, 9 478
séjours de NN ont été chaînés avec celui de
leur mère.
Taux de chaînage réussi : 97%
Parmi les non-chaînés, 20% sont sortis au
mois de janvier (contre entre 5 et 9% pour
les autres mois).
Résultats :
Exhaustivité des séjours /Insee Résultats du chaînage
- des naissances vivantes « enregistrées »
Exemple de retour d’information sur le chaînage mère / enfant :
Analyse de la trophicité (année 2008)
- sortis entre mars et décembre 2008 des
établissements d'Argenteuil et de
Montmorency.
-le nombre de couples mère-enfant étudiés est
de 4671 sur 4 748 naissances,
taux de chaînage réussi de 98,4%.
•Caractéristiques des mères des macrosomes >97ème percentile
>97ème per. Temoin p-value
Diabète gestationnel 7,1% 2,7% 0,001
Obésité 0% 0,1% 0,6
≥ 35 ans 33,8% 18,9% <0,0001
Les mères de macrosomes sont :
-2,6 fois plus atteintes de diabète gestationnel
que les mères "témoin".
-1,8 fois plus ont au moins 35 ans que les
mères "témoin".
•Caractéristiques des mères des macrosomes >97ème percentile
>97ème per. Temoin p-value
Diabète gestationnel 7,1% 2,7% 0,001
Obésité 0% 0,1% 0,6
≥ 35 ans 33,8% 18,9% <0,0001
Les mères de macrosomes sont :
-2,6 fois plus atteintes de diabète gestationnel
que les mères "témoin".
-1,8 fois plus ont au moins 35 ans que les
mères "témoin".
•L'accouchement
>97ème per. Temoin p-value
Mode d'accouchement
Césarienne 42,2% 19,4%
VBI 5,8% 10,8%
VBS 52,0% 69,8% <0,0001
Allaitement maternel 77,4% 74,0% 0,3
Apgar à 5 min <7 3,3% 1,4% 0,07
Les macrosomes naissent plus
souvent par césarienne
•L'accouchement
>97ème per. Temoin p-value
Mode d'accouchement
Césarienne 42,2% 19,4%
VBI 5,8% 10,8%
VBS 52,0% 69,8% <0,0001
Allaitement maternel 77,4% 74,0% 0,3
Apgar à 5 min <7 3,3% 1,4% 0,07
Les macrosomes naissent plus
souvent par césarienne
•Évolution des facteurs de risque de 2006 à 2008
Dans les maternités du Val d'Oise
2006 2007 2008
Diabète gestationnel 3,3% 3,5% 3,8%
≥ 35 ans 18,1% 18,4% 19,5%
Pour les domiciliés au Val d'Oise
2006 2007 2008
Diabète gestationnel 3,4% 3,7% 4,0%
≥ 35 ans 18,9% 19,1% 19,8%
Les facteurs de risque repérés sont en
augmentation depuis 2006.
- Le taux de femmes d'au moins de 35 ans
domiciliées dans le Val d'Oise est passé de
18,9% à 19,8% soit une augmentation de 4,8%.
- Le taux de femmes, domiciliées dans le Val
d'Oise, ayant un code de diabète gestationnel
est aussi en progression depuis 2006. 3,4% en
2006 et 4% en 2008. Effet codage ou réel ?
•Évolution des facteurs de risque de 2006 à 2008
Dans les maternités du Val d'Oise
2006 2007 2008
Diabète gestationnel 3,3% 3,5% 3,8%
≥ 35 ans 18,1% 18,4% 19,5%
Pour les domiciliés au Val d'Oise
2006 2007 2008
Diabète gestationnel 3,4% 3,7% 4,0%
≥ 35 ans 18,9% 19,1% 19,8%
Les facteurs de risque repérés sont en
augmentation depuis 2006.
- Le taux de femmes d'au moins de 35 ans
domiciliées dans le Val d'Oise est passé de
18,9% à 19,8% soit une augmentation de 4,8%.
- Le taux de femmes, domiciliées dans le Val
d'Oise, ayant un code de diabète gestationnel
est aussi en progression depuis 2006. 3,4% en
2006 et 4% en 2008. Effet codage ou réel ?
•Evolution des poids élevés (≥4000g)
2006 2007 2008
Domicilié Val d'Oise 7,6% 7,9% 8,0%
Né dans le Val d'Oise 7,7% 7,9% 8,1%
•Evolution des poids élevés (≥4000g)
2006 2007 2008
Domicilié Val d'Oise 7,6% 7,9% 8,0%
Né dans le Val d'Oise 7,7% 7,9% 8,1%
ARGENTEUIL EAUBONNE TOTAL
< 3ème percentile 2,4% 3,4% 2,9%
<10ème percentile 7,1% 9,0% 8,0%
Poids "normaux" 82,2% 81,3%
81,8%
>90ème percentile 10,7% 9,7% 10,2%
>97ème percentile 3,5% 3,0% 3,3%
154 nouveau-nés macrosomes (>97ème
percentile)
Discussion- Conclusion (1):
Discussion- Conclusion (2):
www.perinat-arhif.org
Auteurs :
- Elodie Lebreton, statisticienne, Périnat-ARHIF
- Catherine Crenn-Hebert
 obstétricienne, APHP - Hôpital Louis Mourier
 responsable du projet Périnat-ARHIF, de la qualité et de la base de données
- Claudie Menguy
 pédiatre et DIM, Hôpital de Montreuil
 responsable du projet Périnat-ARHIF, de la qualité et de la base de données
- Gilles Echardour
 chargé de mission, ARS Ile-de-France
 responsable du projet Périnat-ARHIF
- Anne Lefebvre, coordinatrice du réseau RPVO, CH René Dubos
- Annie Cessateur, coordinatrice du réseau RPVO, CH Victor Dupouy
-Indicateurs de périnatalité à partir du PMSI, grâce aux
séjours de naissance (mort-nés depuis mars 2009)et des séjours
d’accouchement.
-Tous les réseaux périnatals ne sont pas encore intégrés à
Périnat-ARHIF
Difficultés sur la formation des réseaux, dans un contexte géographique
particulier
Charge de travail importante pour l’équipe
-Le retour d’information améliore la qualité et l’exhaustivité
-Le chaînage mère-enfant est actuellement possible pour les
établissements publics seulement, grâce au logiciel de groupage
GENRSA qui donne la possibilité d’avoir le fichier intermédiaire de
l’anonymisation des séjours : Ano-hosp.
-Identifier les naissances de NN mutés en néonatologie par un
code Z38_ pour repérer les inborn des outborn.
-Dans les règles de codage, il faudrait un résumé de séjour
pour les nouveau-nés directement transférés depuis la salle
de naissance vers un autre établissement.