Poster - PERINAT-ARS-IDF

PERINAT-ARHIF
Un système d’information
en périnatalité dans
la région Île-de-France
Introduction :
- disposer rapidement de données
quantitatives
et
qualitatives
en
périnatalité
- à partir de données déjà
produites
en
routine
par
les
établissements (PMSI)
- partenariat entre l’ARS Ile-deFrance et les professionnels de santé
à
l’échelle
des
réseaux
périnatals
Méthode :
Organisation
Audits internes
On-line, accessible par mot de passe
Chaînage mère-enfant
Retour d’information
Aux établissements :
-fichier de vérification
-dénombrement des indicateurs périnatarhif des mères et des NN
-fiche de synthèse
DIM des établissements
Table ANO-HOSP
N° anonyme
Table chaînage
N° de séjour
Table lien mère-NN
Application
de chaînage
N° anonyme NN
N° anonyme mère
Rang de naissance
Aux réseaux périnatals :
-rapport détaillé des indicateurs des
établissements du réseau
N° de séjour NN
N° de séjour mère
A l’ARS :
- rapport synthétique
indicateurs en IDF
annuel
des
Cellule de gestion Périnat-ARHIF
Table RSA
Revue de dossiers
N° d’index RSA
Table ANO
Table chaînage
N° anonyme
N° anonyme NN
N° index RSA
N° anonyme mère
Rang de naissance
Tirage de 10 dossiers de mères et de
nouveau-nés pour comparaison avec le
PMSI.
Résultats :
Exhaustivité des séjours /Insee
- des naissances vivantes « enregistrées »
Résultats du chaînage
mère / enfant
100,0%
98,0%
96,0%
Paris
94,0%
Seine-et-Marne
Yvelines
92,0%
Essonne
90,0%
Hauts-de-Seine
Seine-saint-Denis
88,0%
Val-de-Marne
Val d'Oise
86,0%
84,0%
82,0%
% 2006
% 2007
% 2008
- de l’estimation des naissances vivantes
« enregistrées » par le Z37_ (séjour mère)
En 2008, réalisé par 3 établissements
publics,
volontaires,
du
réseau
périnatal du Val d’Oise (RPVO).
Sur 9 787 naissances vivantes, 9 478
séjours de NN ont été chaînés avec celui de
leur mère.
Taux de chaînage réussi : 97%
Parmi les non-chaînés, 20% sont sortis au
mois de janvier (contre entre 5 et 9% pour
les autres mois).
Tous les mois, 3 mois ou 6 mois selon les
établissements
Exemple de retour d’information sur le chaînage mère / enfant :
Analyse de la trophicité (année 2008)
- sortis entre mars et décembre 2008 des
établissements
d'Argenteuil
et
de
Montmorency.
-le nombre de couples mère-enfant étudiés est
de 4 671 sur 4 748 naissances,
taux de chaînage réussi de 98,4%.
< 3ème percentile
<10ème percentile
Poids "normaux"
>90ème percentile
>97ème percentile
ARGENTEUIL
2,4%
7,1%
82,2%
10,7%
3,5%
154
nouveau-nés
percentile)
EAUBONNE
3,4%
9,0%
81,3%
9,7%
3,0%
macrosomes
TOTAL
2,9%
8,0%
81,8%
10,2%
3,3%
(>97ème
• L'accouchement
>97ème per.
Temoin
p-value
Mode d'accouchement
Césarienne
VBI
VBS
42,2%
5,8%
52,0%
19,4%
10,8%
69,8%
<0,0001
Allaitement maternel
77,4%
74,0%
0,3
3,3%
1,4%
0,07
Apgar à 5 min <7
• Évolution des facteurs de risque de 2006 à 2008
Dans les maternités du Val d'Oise
Diabète gestationnel
≥ 35 ans
100,0%
2006
2007
2008
3,3%
18,1%
3,5%
18,4%
3,8%
19,5%
• Caractéristiques des mères des macrosomes >97ème percentile
Pour les domiciliés
au Val
d'Oise (≥4000g)
• Evolution
des poids
élevés
98,0%
96,0%
Paris
>97ème per.
Seine-et-Marne
94,0%
Yvelines
92,0%
Essonne
Hauts-de-Seine
90,0%
Seine-saint-Denis
88,0%
Diabète gestationnel
Obésité
≥ 35 ans
7,1%
0%
33,8%
Val-de-Marne
Temoin
2,7%
0,1%
18,9%
p-value
0,001
0,6
<0,0001
Les macrosomes naiss
souvent par césarie
2006
Les mères de macrosomes sont :
2006
Diabète gestationnel
3,4%
- 2,6 fois plus≥atteintes
de
diabète
gestationnel
35 ans
18,9%
Domicilié
Val d'Oise
7,6%
que les mères
"témoin".
Né dans le Val d'Oise
7,7%
- 1,8 fois plus ont au moins 35 ans que les
mères "témoin".
2007
2007
3,7%
19,1%
7,9%
7,9%
Les facteurs de risque repérés s
augmentation depuis 2006.
- Le taux de femmes d'au moins
domiciliées dans le Val d'Oise es
18,9% à 19,8% soit une augmen
2008
2008
4,0%
19,8%
- Le taux de femmes, domiciliées
d'Oise, ayant un code de diabète
est aussi en progression depuis
2006 et 4% en 2008. Effet codag
8,0%
8,1%
Val d'Oise
86,0%
84,0%
82,0%
% 2006
% 2007
% 2008
Discussion- Conclusion (1):
Discussion- Conclusion (2):
- Indicateurs de périnatalité à partir du PMSI, grâce aux
séjours de naissance (mort-nés depuis mars 2009) et des séjours
d’accouchement.
-Identifier les naissances de NN mutés en néonatologie par un
code Z38_ pour repérer les inborn des outborn.
-Tous les réseaux périnatals ne sont pas encore intégrés à
Périnat-ARHIF
-Dans les règles de codage, il faudrait un résumé de séjour
pour les nouveau-nés directement transférés depuis la salle
de naissance vers un autre établissement.
Difficultés sur la formation des réseaux, dans un contexte géographique
particulier
Charge de travail importante pour l’équipe
-Le retour d’information améliore la qualité et l’exhaustivité
-Le chaînage mère-enfant est actuellement possible pour les
établissements publics seulement, grâce au logiciel de groupage
GENRSA qui donne la possibilité d’avoir le fichier intermédiaire de
l’anonymisation des séjours : Ano-hosp.
www.perinat-arhif.org
Auteurs :
- Elodie Lebreton, statisticienne, Périnat-ARHIF
- Catherine Crenn-Hebert
 obstétricienne, APHP - Hôpital Louis Mourier
 responsable du projet Périnat-ARHIF, de la qualité et de la base de données
- Claudie Menguy
 pédiatre et DIM, Hôpital de Montreuil
 responsable du projet Périnat-ARHIF, de la qualité et de la base de données
- Gilles Echardour
 chargé de mission, ARS Ile-de-France
 responsable du projet Périnat-ARHIF
- Anne Lefebvre, coordinatrice du réseau RPVO, CH René Dubos
- Annie Cessateur, coordinatrice du réseau RPVO, CH Victor Dupouy