cas clinique n° 3

Atelier
Médecine du Travail
Centre du Sommeil et de la Vigilance
Centre de Référence Hypersomnies Rares
Hôtel-Dieu
Plan de la présentation
1/ Cadre réglementaire et législatif
2/ Cas cliniques
a/ Conduite automobile et Test de Maintien d’Eveil
b/ Narcolepsie et Handicap
c/ Horaires et rythmes de travail
Cadre réglementaire
et législatif
Rôle du médecin du travail
 “Éviter toute altération de la santé des travailleurs du
fait de leur travail”
 Rôle principal : être le conseiller du chef d’entreprise,
des salariés et des services sociaux pour :
• L’amélioration des conditions de travail et de vie
dans l’entreprise
• L’adaptation des postes et des rythmes de travail à
la physiologie humaine
• La protection des salariés contre les nuisances
existantes au poste de travail et notamment le risque
d’accident de travail
Narcolepsie et insertion professionnelle
 Aménagement du poste et des conditions de travail :
Déconseiller travail de nuit ou en horaires irréguliers,
possibilité de siestes / pauses, Télétravail
 Statut Travailleur handicapé
 Invalidité
 Travail à temps partiel
 Reclassement professionnel
Statut de Travailleur handicapé
 Demande à faire par le salarié lui-même à la Maison
Départementale des Personnes Handicapées (MDPH)
 Statut attribué par la Commission des Droits et de
l’Autonomie des Personnes Handicapées (CDAPH)
 Donne l’accès à des formations professionnelles et
une prime de 800 € lors de l’embauche
 Permet à l’entreprise employant des travailleurs
handicapés d’obtenir des aides
Travail à Temps partiel
 Baisse de vigilance et accès de somnolence peuvent
justifier une demande de travail en horaires aménagés
ou à temps partiel
 Aménagement du poste de travail à discuter avec le
médecin du sommeil, le médecin du travail et
l’assistante sociale
 Reconnaissance en invalidité 1ère catégorie peut aider
l’insertion professionnelle. Demande à faire auprès du
médecin conseil de la sécurité sociale
Invalidité
• Définition : “L'invalidité est une incapacité acquise par
un assuré social par suite d'un accident ou d'une
maladie non professionnelle ou d'une usure prématurée
de l'organisme et qui, de ce fait, n'est pas en mesure de
se procurer dans une profession quelconque un salaire
supérieur au tiers de la rémunération normale perçue
par un travailleur de la même catégorie professionnelle
à laquelle il appartenait ”
Trois catégories d’invalidité
 Première : Vous pouvez encore néanmoins exercer
une certaine activité professionnelle
 Deuxième : Vous êtes incapable d’exercer une
profession quelconque sans danger grave pour votre
état de santé
 Troisième : Votre état nécessite en outre l’aide d’une
tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de
la vie quotidienne, c’est-à-dire, marcher, manger,
s'habiller, faire sa toilette
Reclassement professionnel
 Demande possible quand diagnostic tardif ou
évolution de la maladie incompatible avec le poste de
travail actuel
 Implique différents intervenants : Direction du
travail, agences pour l’emploi, maisons du handicap…
Narcolepsie et Poste de sécurité
Arrêté du 21 Décembre 2005
 Régit les critères médicaux d’aptitude à la conduite,
selon le type de permis ou l’activité
 Cet arrêté fixe la liste des affections médicales
nécessitant un avis de la Commission Médicale
Primaire des Permis de Conduire (CMPPC)
 Le médecin doit orienter le patient vers ces
commissions pour apprécier l’aptitude à la conduite
Arrêté du 21 Décembre 2005
 Les pathologies du sommeil et les troubles de la
vigilance
entrent
dans
la
liste
des
pathologies
nécessitant un avis médical sur l’aptitude à la conduite
 Ils sont donc à déclarer par le patient à la commission
départementale des permis de conduire
 L’esprit du texte n’est pas d’interdire la conduite aux
patients mais de s’assurer d’une bonne prise en charge
thérapeutique
Arrêté du 21 Décembre 2005
 La somnolence excessive persistante malgré un
traitement,
quelle
que
soit
la
cause
de
cette
somnolence, fait partie des “affections ou altérations
fonctionnelles
formellement
incompatibles
l’obtention ou le maintien du permis de conduire”
avec
Aménagement des conditions de travail
 Gestion adaptée des prises médicamenteuses
 Temps de pause
 Instauration de la “sieste au travail” après discussion
avec le médecin du travail
Cas Cliniques
Cas N°1
 Patient de 40 ans, conducteur de bus depuis 10 ans,
Diagnostic de Narcolepsie
 Interdiction à la conduite de transport collectif
 Inaptitude à la conduite par le médecin du travail et
Reclassement sur un poste sédentaire
 Commission Départementale des permis de conduire
pour la conduite particulière, non professionnelle
Narcolepsie et conduite
 Les narcoleptiques non traités ont plus d’accidents de la
circulation que les populations contrôles (Aldrich, 1987)
 Pas de notion de l’impact du traitement dans la
réduction du risque d’accident
En pratique
 Informer tout patient narcoleptique des risques liés à
la conduite automobile
 Recommander aux conducteurs de se présenter à la
Commission du permis de conduire car l’évaluation du
spécialiste
du
sommeil
ne
constitue
pas
une
autorisation à la conduite
 Arrêté du 21 Décembre 2005 relatif à l’obtention du
permis de conduire
Stratégie de prise en charge
 Évaluation clinique et paraclinique de la somnolence
 Information du patient et mise en route d’un traitement
 Arrêt maladie si conduite professionnelle ou poste de
sécurité et inaptitude temporaire à la conduite par le
médecin du travail
 Test de Maintien d’Eveil car mesure objective (médicolégale) non falsifiable à priori
 Transmission éventuelle à la médecine du travail avec
consigne sur l’Hygiène du sommeil (courrier remis au
patient)
Cas N°2
 Patiente de 45 ans, professeur
Narcolepsie avec cataplexie
d’Arts
Plastiques,
 Demande d’aménagement d’horaires et possibilité de
faire une sieste en début d’après-midi
 Demande du statut personnes adultes handicapées
auprès de la MDPH
 Remplir dossier médical et dossier technique
 But : Faciliter le reclassement professionnel si nécessaire
 Accès à la formation professionnelle
 Aides sociales et financières
Cas N°3
 Patient de 32 ans, travaille comme Agent de sécurité
la nuit dans un parking
 Diagnostic de Narcolepsie - Cataplexie récent
 Prendre contact avec médecin du travail avec accord
du patient
Inaptitude et Reclassement
 Demande reclassement sur un poste
envisager l’inaptitude au travail de nuit
de
jour,
 Reclassement prioritaire sans perte de salaire (mais
perte des primes de nuit…)
 Demande de reconnaissance du statut travailleur
handicapé, possibilité de demande accélérée par le
médecin du travail
 Risque de licenciement pour inaptitude au poste si
pas de possibilité de reclassement, doublement dans
ce cas des indemnités de licenciement
CAS CLINIQUES
CAS CLINIQUES N°1
• Mme G, 35 ans
• Fatiguée dans la journée, besoin de
dormir
• Nombreux réveils nocturnes, sommeil
instable
CAS CLINIQUES N°1
• ronfle un peu
• Siestes diurnes
• Reposée par ses siestes
CAS CLINIQUES N°1
 Polysomnographie
Test itératif des latences multiples
d’endormissement
CAS CLINIQUES N°1
 Polysomnographie: labilité du sommeil
et % de SP +++
Test itératif des latences multiples
d’endormissement : HSDE avec deux
endormissements en SP
CAS CLINIQUES N°1
• Narcolepsie
• Reposée par ses siestes
• Doit s’asseoir quand elle rit
• Impressions étranges quand elle s’endort
CAS CLINIQUES N°2
• Mr H, 49 ans
• Fatiguée dans la journée, besoin de
dormir
• Nombreux réveils nocturnes, sommeil
instable
• HTA traitée
CAS CLINIQUE N° 2
• ronfle
• Accès de sommeil dans la journée (Epworth à
12)
• +/- reposé par ses siestes
• Prise de poids récente
• HTA depuis 5 ans stable sous TT
CAS CLINIQUES N° 2
 Polysomnographie
CAS CLINIQUES N° 2
 Polysomnographie: labilité du
sommeil et chute du SLP +++
Index d’apnée pendant le sommeil:
12/H
Index de mouvement périodiques
des jambes 25/H
CAS CLINIQUES N° 2
• SJSR
• TT médicamenteux
• Impatiences des jambes
• SAOS et HSDE à surveiller
CAS CLINIQUES N° 3
• Mr H, 43 ans
• Fatigué dans la journée, besoin de dormir
• Peu de réveils nocturnes, sommeil stable
• Deux accidents de la route
• HTA débutante
CAS CLINIQUE N° 3
• ronfle peu
• Accès de sommeil uniquement si inactif
• Asthénie matinale
• +/- reposé par ses siestes
• Pas de prise de poids récente
CAS CLINIQUES N° 3
 Polygraphie
CAS CLINIQUES N° 3
 Polygraphie:
Index d’apnée pendant le sommeil:
15/H
CAS CLINIQUES N° 3
 Polysomnographie: micro-éveils et
chute du SLP +++
Index d’apnée pendant le sommeil:
29/H
CAS CLINIQUES N° 3
• SAS
• PPC
CONCLUSION
• Recherche étiologique par
polysomnographie
• Asthénie/ HSDE
• Concerne différentes pathologies du
sommeil
• Suivi spécifique à chaque pathologie