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Etat des lieux de la Réhabilitation Respiratoire en médecine générale en région Rhône-Alpes Soutenance de Mémoire DU de Réhabilitation Respiratoire - Tours - Mercredi 12 septembre 2012 Directrice de Mémoire : Docteur Pascale SURPAS Pourquoi cet état des lieux? . Expérience personnelle . patients BPCO . pas de RR . contact MG . Littérature 10% des patients BPCO => RR Etat des connaissances . Jebrak G. Rev Mal Respir 2010 => recommandations (ATS-ERS 2006/SPLF 2010) # pratique clinique . Surpas P. Rev Mal Respir 2010 => difficultés de recrutement . structures éloignées . méconnaissance des médecins . absence de formation pour la prise en charge des maladies chroniques Méthodologie (1) . Questionnaire : 17 questions fermées . Critères d’inclusion : . médecins généralistes . activité libérale . 8 départements de la région Rhône-Alpes . Critère d’exclusion: autre spécialité Méthodologie (2) . Objectif de départ : 100 réponses de MG (5585 MG libéraux en 2008 en RA d’après l’URML) . Recrutement et diffusion : - Conseils des Ordres Départementaux (lien électronique Google doc) - Annuaire téléphonique (Pages jaunes) - Réseau prescripteur . 1 seul investigateur . Durée de l’étude : 54 jours (du 11/02/12 au 05/04/12) Sollicitations / Réponses REPONSES SOLLICITATIONS Rh™ne Alpes Lien Voie TOTAL TOTAL T l phone 8 dˇpartements: CDOM Tˇlˇphone Mail Internet postale 1 5 6 Ain (01) 1 41 13 55 1 2 3 Ard¸che (07) 1 27 3 31 1 1 Drome (26) 1 26 4 31 2 2 Is¸re (38) 1 28 2 31 2 1 3 Loire (42) 1 54 2 57 13 13 Rh™ne (69) 1 30 15 46 19 19 Savoie (73) 1 1 1 1 2 Haute Savoie (74) 1 25 2 28 3 45 1 49 TOTAL 8 231 41 280 =>17,5% de réponses (8-20% URML) Répartition des 46 réponses en région Rhône-Alpes Connaissances Théoriques Connaissances Pratiques RESULTATS liés aux connaissances THEORIQUES 1 Connaissez-vous la r habilitation respiratoire ? . Oui: 60,9% . Non: 39,1% . NSP : 0% 4 Pensez-vous que le m decin g n raliste peut initier un traitement de r habilitation respiratoire? . Oui: 65,2% . Non: 6,5% . NSP : 28,3% Selon vous, la r habilitation respiratoire est- elle efficace pour les patients BPCO quelque soit le grade de la maladie? . Oui: 50% . Non: 10,9% . NSP : 39,1% 7 2 5 Les preuves scientifiques sont de grade A? . Oui: 13% . Non: 0% . NSP : 87% Les r sultats de la r habilitation respiratoire en terme de qualit de vie et de capacit d'effort sont sup rieurs ˆ ceux des m dicaments? . Oui: 21,7% . Non: 4,4% . NSP : 73,9% => Manque de connaissances spécifiques en RR chez le patient BPCO RESULTATS liés aux connaissances PRATIQUES (1) 3 Avez-vous dˇj initiˇ un traitement de rˇhabilitation respiratoire? . Oui: 15,2% . Non: 82,6% . NSP : 2,2% 6 QuÕattendez-vous de la r habilitation respiratoire chez le patient BPCO: Dyspnée . Oui: 93,5% . Non: 2,2% . NSP : 4,3% QdV . Oui: 93,5% . Non: 0% . NSP :6,5% exacerbations . Oui: 67,4% . Non: 17,4% . NSP : 15,2% d’hospitalisations . Oui: 78,3% . Non: 8,7% . NSP : 13% RESULTATS liés aux connaissances PRATIQUES (2) 8 Selon vous, quels sont le ou les obstacle(s) que vous rencontrez pour prescrire une r habilitation respiratoire ? . je nÕy crois pas . je ne sais pas ˆ qui la proposer N’y crois pas . Oui: 0% . Non: 73,9% . NSP :26,1% . je nÕai pas la possibilit de faire dÕ preuve dÕeffort . je ne connais pas les structures adapt es dans ma r gion NSP à qui proposer . je nÕai pas de possibilit dans ma r gion . je nÕai pas le temps . Oui: 43,5% . Non: 50% . NSP :6,5% . elle ne donne pas de r sultat telle quÕelle est pratiqu e N’a pas le temps . Oui: 13% . Non: 69,9% . NSP :17,4% Pas de résultat telle qu’elle est pratiquée . Oui:0% . Non: 58,7% . NSP :41,3% Ne connais pas les . Oui: 73,9% structures adaptées . Non: 23,9% dans ma région . NSP :2;2% Le manque de connaissance n’entame pas leurs attentes MAIS LIMITE LEUR PRATIQUE Limites . Temps, moyens . Taille de l’effectif . Difficultés pour diffusion . Biais: - seuls les MG intéressés par le sujet ont répondus? - certaines questions ont été mal formulées Conclusion et Perspectives… . MG connaissent effets de la RR : - convaincus - disponibles - RR => résultats tel que c’est pratiqué . MG ne connaissent pas bien : - indications - moyens de réalisation chez le patient BPCO . Meilleure connaissance => pratique RR . Promotion de la RR http://splf.org/groupes/calveole/carte-alv.html 5ème JRKR, 23 juin 2012, Paris Merci de votre attention Bibliographie . Nici L, Donner C, Wouters E, Zuwallack R and al., American Thoracic Society/European RespiratorySociety Statement on Pulmonary Rehabilitation. Am J Respiratory Crit Care 2006 ; 173 :1390-1413 . Recommandations pour la pratique clinique Prise en charge de la BPCO mise � jour 2009. Rev Mal Respir 2010 ; 27 :522-548 . Jebrak G. Recommandations et prise en charge de la BPCO en France : les recommandations sur la prise en charge de la BPCO ne sont pas suivies dans la vraie vie ! Rev Mal Respir 2010 ; 27 :11-18 . Surpas P. Editorial Pourquoi la réhabilitation respiratoire est elle si peu prescrite ? Comment y remédier ? Rev Mal Respir 2010 ;27 :5-7 . Surpas P. Réhabilitation respiratoire Guide pratique 2e edition. Imothep 2008 ; p91 . Orrow G, Kinmonth AL, Sanderson S, Sutton S. Effectiveness of physical activity promotion based in primary care : systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2012 ; 344 . Géosant�. Démographie de la médecine générale en Rhlône-Alpes pour un schéma de démographie médicale. URML; septembre 2008:11 . Commission prévention et santé� publique. L’épuisement professionnel des médecins libéraux franciliens : témoignages, analyses et perspectives. URML juin 2007 :9 5ème Journée de Recherche en Kinésithérapie Respiratoire Paris, Samedi 23 juin 2012 Etat des lieux de la Réhabilitation Respiratoire en médecine générale en région Rhône-Alpes M. RAUDIER, P. SURPAS Q1: Connaissez-vous la RR? . Oui: 60,9% . Non: 39,1% . Ne sais pas : 0% Q2: Pensez-vous que le MG puisse initier un traitement de RR? . Oui: 65,2% . Non: 6,5% . Ne sais pas : 28,3% Q3: Avez-vous déjà initié un traitement de RR? . Oui: 15,2% . Non: 82,6% . Ne sais pas : 2,2% Q4: Selon vous, la RR est-elle efficace pour les patients BPCO quelque soit le stade de la maladie? . Oui: 50% . Non: 10,9% . Ne sais pas : 39,1% Q5: Les preuves scientifiques sontelles de grade A? . Oui: 13% . Non: 0% . Ne sais pas : 87% Q6: Qu’attendez-vous de la RR chez le patient BPCO? exacerbations Dyspnée . Oui: 67,4% . Non: 17,4% . NSP : 15,2% . Oui: 93,5% . Non: 2,2% . NSP : 4,3% Nbre d’hospitalisations QdV . Oui: 93,5% . Non: 0% . NSP :6,5% . Oui: 78,3% . Non: 8,7% . NSP : 13% Q7: Les résultats de la RR en terme de qualité de vie et de capacité à l’effort sont supérieurs à ceux des médicaments? . Oui: 21,7% . Non: 4,4% . Ne sais pas : 73,9% Q8: Selon vous, quels sont le ou les obstacle(s) que vous rencontrez pour prescrire une RR? . N’y crois pas: . Oui: 0% . Non: 73,9% . NSP :26,1% . Ne sais pas à qui la proposer: . Oui: 43,5% . Non: 50% . NSP :6,5% . N’a pas la possibilité de faire d’épreuve d’effort: . Oui: 50% . Non: 28,3% . NSP :21,7% . Ne connais pas les structures adaptées dans ma région: . Oui: 73,9% . Non: 23,9% . NSP :2;2% . N’a pas de possibilité dans ma région: . Oui: 6,5% . Non: 39,1% . NSP: 54,4% . N’a pas le temps: . Oui: 13% . Non: 69,9% . NSP :17,4% . Ne donne pas de résultat telle qu’elle est pratiquée: . Oui:0% . Non: 58,7% . NSP :41,3% RESULTATS + . 60,9% connaissent RR . Attentes des MG: - dyspnée 93,5% - exacerbations 67,4% - qualité de vie 93,5% - hospitalisations 78,3% . 73,9% des MG croient en l’intérêt d’un programme de RR . 82,6% n’ont jamais initié de traitement de RR . 87% ne savent pas qu’il s’agit d’un traitement de grade A* - . 73,9% RR>médicaments* (*amélioration dyspnée et capacité à l’effort) . 43,5% à qui proposer RR? . 73,9% structures dans leur région? Se référer aux dernières Recommandations ATS / ERS 2005 - SPLF 2009 31 structures en Rhône-Alpes (au moins 2/département) Patients : -dyspnée -intolérance à l’exercice -AVQ lié à la maladie - altération de la santé malgré prise en charge optimale
