quelle modele economique pour la medecine anti-age

QUELLE MODELES
ECONOMIQUES
POUR LA MEDECINE
ANTI-AGE ?
Dr Philippe MORGADO
ECONOMIE DE LA SANTE
UNE CREATION RECENTE QUI DATE DES
ANNEES 1960.
UNE PLACE A PART DANS L’ECONOMIE.
UNE FORTE PRESENCE DE PENSEURS ANGLOSAXONS, DONC UNE PREDOMINENCE DU
MODELE LIBERAL.
MAUVAISE PRESSE AUPRES DES
PROFESSIONNELS QU’ELLE REND SOUVENT
RESPONSABLE DES DERIVES COMPTABLES.
IL N’EXISTE A CE JOUR
AUCUN TRAVAUX EN CONOMIE
DE LA SANTE SUR LA
MEDECINE ANTI AGE
CE TRAVAIL SE PROPOSE DE
RAPPELER
BRIEVEMENT LES
CARACTERISTIQUES DE
L’ECONOMIE DE LA SANTE
ET DE METTRE EN EVIDENCE LA
SPECIFICITE DE LA MMAA
ADAM SMITH
La richesse des Nations

« Mais l'homme a presque continuellement besoin du secours de ses semblables, et c'est en
vain qu'il l'attendrait de leur seule bienveillance. (...) Ce n'est pas de la bienveillance du
boucher, du marchand de bière et du boulanger, que nous attendons notre dîner, mais bien du
soin qu'ils apportent à leurs intérêts. Nous ne nous adressons pas à leur humanité, mais à leur
égoïsme ; et ce n'est jamais de nos besoins que nous leur parlons, c'est toujours de leur
avantage. (...) La plus grande partie de ces besoins du moment se trouvent satisfaits, comme
ceux des autres hommes, par traité, par échange et par achat.»
Adam SMITH
« …il ne pense qu'à son propre gain ; en cela, comme dans
beaucoup d'autres cas, il est conduit par une main invisible à
remplir une fin qui n'entre nullement dans ses intentions ; et ce
n'est pas toujours ce qu'il y a de plus mal pour la société, que
cette fin n'entre pour rien dans ses intentions. »
Le marché est le point de confluence des égoïsmes individuels de
l’acheteur et du vendeur. La formation du prix est la
conséquence de l’arbitrage du premier qui accepte de sacrifier
une certaine somme pour acquérir un bien auprès du second.
Tout se passe comme s’il y avait un commissaire priseur invisible.
EQUILIBRE EN ECONOMIE DE LA
SANTE

FORMULE D’EVANS :
OFFRE = DEMANDE =DEPENSE
REVENUS = DEPENSES DE = MOYENS
PROF.
SOINS
DE FIN.
(H + S) x N = P x Q = (I + C) + M +A
H + S : HONORAIREE ET SALAIRES
P : PRIX UNITAIRE DE SOINS
Q : VOLUME CONSOMME DE SOINS
I + C : IMPOTS ET COTISATION
M : COUT SUPPORTE PAR LE MALADE
A : PRIME D ASSURANCE
REMARQUES




UN EQUILIBRE PLUS DIFFICILE A
TROUVER
DES DESEQUILIBRES FACILES A
PROVOQUER (CRISES, PROGRES
TECHNIQUE, VIEILLISSEMENT DE LA
POPULATION…)
DES PARAMETRES INTERDEPENDANTS
DES PRIX SOUVENT IMPOSES
LA MMAA PRESENTE DES
PARTICULARITES EN
ECONOMIE DE LA SANTE QUI
NECESSITENT UNE
APPROCHE SPECIFIQUE TANT
POUR L’OFFRE QUE LA
DEMANDE
UNE PROBLEMATIQUE DIFFICILE A TROUVER :LA DEMANDE1
« La représentation du corps a subi une mutation dont la
profondeur peut être mis en parallèle avec l’ébranlement
démocratique de la représentation d’autrui. Le corps s’identifie à
l’être-sujet. » Gilles LIPOVETSKY
Le corps est à la fois le corps, l’âme et l’esprit. Il s’identifie à
l ’essence de la personne. Il renvoie une image, un signe, une
information que l’on transmet à l’altérité. Dès lors, on doit le
montrer, y compris pour exhiber des marques d’appartenance à
une « tribu » piercing, tatouage…
Le soin apporté à son image est donc essentiel.
UNE PROBLEMATIQUE DIFFICILE A TROUVER :LA DEMANDE 2
« LA DECREPITUDE PHYSIQUE EST DEVENUE UNE
TURPITUDE. LE VIEILLISSEMENT EST UNE
ABJECTION QU’IL FAUT COMBATTRE OU
CACHER»
GILLES LIPOVETSKY
A RAPPROCHER DE L’ATTITUDE FACE A LA
FINITUDE « MORT ENSAUVAGEE » (PHILIPPE
ARIES)
UNE PROBLEMATIQUE DIFFICILE A TROUVER :LA DEMANDE 3
L’ECONOMIE DE LA SANTE EST CLASSIQUEMENT DECRITE
COMME UN MARCHE OU REGNE L’ASSYMETRIE
D’INFORMATION.
LE PATIENT NE CONNAÎT PAS SON ETAT DE SANTE ACTUEL
OU A VENIR, NI LE MEILLEUR TRAITEMENT ADAPTE POUR
LUI.
L’ENTREE DANS LE SYSTEME DE SOIN EST LIE SOUVENT AU
BESOIN D’INFORMATIONS SECURISANTES.
LES PATIENTS NE DISPOSENT PAS EN EFFET DE TOUTES LES
INFORMATIONS QUI LEUR PERMETTRAIENT DE FAIRE UN
CHOIX ECLAIRE.
LA MMAA ECHAPPE A LA REGLE. LES PATIENTS SONT AU
CONTRAIRE SURINFORMES, PAR LES LIVRES, LES REVUES,
INTERNET ET LE BOUCHE A OREILLE.
UNE PROBLEMATIQUE DIFFICILE A TROUVER :LA DEMANDE 4



QUELLES INDICATEURS POUR LA
MMAA?
NECESSITE D’ALLER AU DELA DE LA
MORBIDITE ET MORTALITE ET DE
PRENDRE DES CRITERES QUALITATIFS.
UTILISATION DES QALYs OU AUTRES
AVEC LES RESERVES D’USAGES.
UNE PROBLEMATIQUE DIFFICILE A TROUVER : DEMANDE 5


UNE DEMANDE NON SOCIALISEE : LE
PATIENT ARBITRE EN FAVEUR DE LA
MMAA AU DETRIMENT D’AUTRES
POSTES.
DES PATIENTS SENSIBILISES AVEC UNE
BONNE OBSERVANCE AU TRAITEMENT.
UNE PROBLEMATIQUE DIFFICILE A TROUVER : DEMANDE 6
ABSENCE D’ALEA MORAL (MORAL HAZARD)
C’EST LA MODIFICATION DU COMPORTEMENT
INDUITE PAR LA DISPENCE DE PARTICIPATION
FINANCIERE A LEUR ACTE
EXEMPLE : LE PATIENT ADDICT QUI AUGMENTE LE
RISQUE GENERAL (EX ANTE) ET QUI UNE FOIS
MALADE DEMANDE LES MEILLEURS SOINS
(GREFFE DE FOIE CHEZ L’ETHYLIQUE)
CONCLUSION DEMANDE
UNE DEMANDE IMPORTANTE ET BIEN
FORMALISEE
DES ATTENTES IMMENSES
UNE CREDULITE CERTAINE OUVRANT LA
PORTE A DES PRATIQUES DOUTEUSES
UNE PROBLEMATIQUE DIFFICILE A TROUVER :L’OFFRE 1




NECESSITE DE DIPLOMES RECONNUS AVEC
ENTRETIEN REGULIER DES PRATIQUES ET DES
CONNAISSANCES.
NECESSITE D’UN ORGANISME NORMATIF POUR
L’EDICTION DE BONNES PRATIQUES (SOFMMAA).
RISQUE D’ATTIRER DES PRATICIENS ATTIRES PAR
LES SEULS GAINS ESCOMPTES.
RISQUE DE DECEVOIR LES ATTENTES DES
PATIENTS ET DE DISCREDITER LA DISCIPLINE.
UNE PROBLEMATIQUE DIFFICILE A TROUVER :L’OFFRE 2

DECALAGE ENTRE THEORIE BIEN
RECONNUE ET RESULTATS MITIGES
DES ETUDES (ANTI-OXYDANTS).

RESULTATS DECEVANTS DE
CERTAINS TRAVAUX (DHEA)
UNE PROBLEMATIQUE DIFFICILE A TROUVER :L’OFFRE 3
ABSENCE D’ACTEURS MAJEURS DE TYPE
LABORATOIRES PHARMACEUTIQUES POUVANT
FINANCER DE GRANDES ETUDES.
C’EST UN CERCLE VICIEUX. LES RESULTATS
MITIGES N’INCITE PAS A EN FAIRE D’AUTRES.
LE PROBLEME NE REPOSE SANS DOUTE EN PARTIE
QUE SUR LE CHOIX DES INDICATEURS.
UNE PROBLEMATIQUE DIFFICILE A TROUVER :L’OFFRE 4
ABSENCE DE « DILEMME DU PRISONNIER »
EN ALLEMAGNE, ENVELOPPE GLOBALE POUR LES
DEPENSES DE VILLE AVEC AJUSTEMENT EXPOST.
LA SEULE CONFIGURATION OU LE MEDECIN GAGNE,
C’EST QUAND IL TRICHE SEUL.
LE MEDECIN MMAA N’EST PAS RESPONSABLE
SOLIDAIREMENT
DES DEPENSES DE SANTE. IL EST HORS SYSTEME.
UNE PROBLEMATIQUE DIFFICILE A TROUVER :L’OFFRE 5

LA FIXATION DU PRIX EST DISCRETIONNAIRE.

CODE DE DEONTOLOGIE 4127-53 « LES PRIX SONT
FIXES AVEC TACT ET MESURE ».

POSSIBILITE D’ALLER JUSQU’À UN PLAFOND AU
DELA DUQUEL L’ELASTICITE/PRIX DEVIENT
NEGATIVE, D’OÙ RISQUE DE DIMINUTION DU
NOMBRE D’ACTE.
CONCLUSION OFFRE

UN DECALAGE ENTRE UNE DEMANDE BIEN
FORMALISEE ET UNE OFFRE ENCORE
INSUFFISAMMENT STRUCTUREE

UNE GRANDE LIBERTE LAISSEE AU PRATICIEN

LA RANCON DE CELLE-CI EST UNE EXIGENCE
ACCRUE DE RIGUEUR
REMARQUES




LA MMAA PRESENTE UN DESEQUILIBRE MANIFESTE
ENTRE L’OFFRE ET LA DEMANDE.
LES MODELES CLASSIQUES EN ECONOMIE DE LA
SANTE SONT PEU APPLICABLES SURTOUT A CAUSE
DU PAIEMENT DIRECT.
UNE APPROCHE « MAIN INVISIBLE » SERAI PLUS
OPERATIVE, BIEN QU’IMPARFAITE.
MAIS LA MMAA APPARTIENT A LA SANTE, IL FAUT
DONC LUI TROUVER UN MODELE PROPRE.
SUPPLIER-INDUCE DEMAND
 Evans,
R. (1974). “Supplier-Induced
Demand: Some Empirical Evidence
and Implications,” in M. Perlman ed.
The Economics of Health and Medical
Care; 162-173. Macmillan, London.
UN SAUT DE PARADIGME




LA REGLE ADMISE JUSQU’À PRESENT ETAIT QUE L’OFFRE
S’EQUILIBRAIT AVEC LA DEMANDE. MAINTENANT, L’OFFRE
AGIT DIRECTEMENT SUR LA DEMANDE.
PRECURSEUR : LE DOCTEUR KNOCK « TOUT BIEN PORTANT EST
UN MALADE QUI S’IGNORE »
L’HYPOTHESE DE LA DEMANDE INDUITE PAR SON COTE
REVOLUTIONNAIRE SEDUIT BEAUCOUP D’ECONOMISTES ET
DE POLITIQUES.
UN SUCCES FOUDROYANT. ADOPTION DE POLITIQUES
RESTRICTIVES TANT SUR LE NOMBRE DE MEDECINS
(DIMINUTION DRASTIQUE DU NUMERUS CLAUSUS) QUE DE
L’EQUIPEMENT EN MATERIEL.
UNE LONGUE CONTROVERSE

LES CRITIQUES SUR CE MODELE N’ONT
PAS TARDE.

IMPOSSIBILITE DE LE GENERALISER.

DE NOMBREUX CONTREXEMPLES
LE CONSENSUS
APRES D’APRES BATAILLES, IL A ETE
CONVENU QU’ELLE EXISTAIT MAIS
QU’ELLE N’ETAIT APPLICABLE
QU’A CERTAINS MODELES
MICROECONOMIQUES
ROCHAIX, JACOBZONE. ECONOMIE ET PREVISION 1997: 129-130 : 25-16
UN MODELE POUR LA MMAA
CE MODELE PERMET DE PRENDRE EN
COMPTE SA SPECIFICITE.
 L’ABSENCE DE SOCIALISATION DE LA
DEMANDE EST BIEN INTEGREE, MAIS
IL EST PLUS COMPLEXE QU’UN
MODELE CLASSIQUE D’EQUILIBRE.
 IL REFLETE BIEN LE COMPORTEMENT
DE LA DEMANDE.

CAPITAL SANTE INDIVIDUEL ET
COLLECTIF



LE CAPITAL SANTE INDIVIDUEL (CSI) DEPEND DE 5
FACTEURS : LA GENETIQUE, LE HASARD,
L’ENVIRONNEMENT, L’APPARTENANCE A UN
GROUPE SOCIAL ET LE COMPORTEMENT, ET ENFIN
LE SYSTEME DE SOINS ET DE PREVENTION UTILISE.
LE CAPITAL SANTE COLLECTIF EST L’AGREGAT DES
CSI.
EN FAIT CELA NE MARCHE PAS : THEOREME
D’IMPOSSIBILITE DE ARROW. UNE FOIS AGREGEE, LA
SANTE DEVIENT UN BIEN SUBSTITUABLE. DONC CE
N’EST PAS SI SIMPLE.
LE MODELE DE GROSSMANN




PRESUPPOSE : TOUT AGENT HERITE D’UN CAPITAL SANTE QUI
SE DEPRECIE. L’AGENT EST CONSIDERE COMME UN
PRODUCTEUR DE SA PROPRE SANTE PUISQU’IL LUTTE CONTRE
SA DEPRECIATION.
SOUS MODELE 1 : SANTE = INVESTISSEMENT. LA SANTE
PERMET D’AUGMENTER LA CAPACITE DE PRODUCTION ET DE
GAIN. ILS ONT UNE AVERSION POUR LE RISQUE. ILS
ACCEPTENT DE PAYER DE LEUR POCHE. ELLE DERIVE DE LA
DEMANDE DE BIEN-ETRE.
SOUS MODELE 2 : LA SANTE EST UNE CONSOMMATION PURE.
L’AGENT ARBITRE ENTRE PLUSIEURS POSTES.
LA SANTE EST CLAIREMENT UN FACTEUR DE CROISSANCE
ENDOGENE, PATICULIEREMENT DANS LE PREMIER GROUPE.


LA MMAA S’INTEGRE DE FACON
EVIDENTE DANS LE PREMIER SOUS
MODELE
MAIS DES TRANSITIONS ENTRE LES 2
ETATS SONT POSSIBLES. EN PERIODE
DE CRISE, L’ARBITRAGE DE L’AGENT
PEUT SE FAIRE VERS D’AUTRES BIENS.
WILLIGNESS TO PAY




IL S ’AGIT DU CONSENTEMENT A PAYER.
C’EST UNE APPROCHE ANGLO-SAXONNE
FONDEE SUR LA THEORIE DU MARCHE.
LES PLUS RICHES CONSOMMENT PLUS MAIS
ILS SONT MIEUX ASSURES. LA CAUSE
ESSENTIELLE, C’EST LE CORRELATION
REVENU/STATUT SOCIAL ET EDUCATIF.
EN MMAA, LES PATIENTS,
INDEPENDEMMENT DES REVENUS,
POSSEDENT UN CERTAIN STATUT EDUCATIF.
CONCLUSION 1
POURQUOI SE POSER LA QUESTION?


POUR PRENDRE DU RECUL PAR RAPPORT A NOTRE
EXERCICE. CELA PERMET DE L’ETUDIER AVEC UNE
AUTRE GRILLE DE LECTURE.
POUR REAFFIRMER QUE MALGRE SES DIFFERENCES,
LA MMAA RELEVE BIEN DE L’ECONOMIE DE LA
SANTE ET NON DE L’EQUILIBRE GENERAL.
PARCE QU’EN CES TEMPS DE CRISES OU L’ON
REPARLE DU BONHEUR NATIONAL BRUT
(CONDORCET), OU STIGLITZ FAIT UN RAPPORT SUR
CE SUJET, UNE REFLEXION SUR DES CRITERES
D’APPRECIATIONS PLUS SUBJECTIFS N’EST PAS
INUTILE.

CONCLUSIONS 2
QUELLES CONSEQUENCES POUR NOTRE EXERCICE?
LA MMAA PRESENTE UNE OFFRE
DIVERSIFIEE A LAQUELLE UN
PRATICIEN NE PEUT PAS FORCEMENT
REPONDRE SEUL. EN CREANT DES
PLATEAUX MULTIDISCIPLINAIRES, EN
PRESENTANT UNE OFFRE GLOBALE,
ON CREE LES CONDITIONS POUR
GENERER UNE DEMANDE SUPERIEURE
A LA SOMME DES INDIVIDUALITES.