LEBRUN_douleurs_postop_hanche

Analyse de la prise en charge des
douleurs induites par les actes
infirmiers chez les patients
opérés de la hanche
Lebrun
florence
Introduction
Une étude au sein du CHR de la Haute
Senne a montré:

Une insatisfaction des patients concernant leurs
douleurs  besoin d’un protocole de prise en charge
de ces douleurs.
L’institution désirait:

Une application stricte de la loi sur les droits des
patients.

Améliorer la transcription des données observées
durant les soins dans le dossier infirmier.

Répondre aux besoins fondamentaux des patients.
Hypothèse de recherche
L’application d’un protocole de soins infirmiers
permettant d’éviter les douleurs induites par les
actes infirmiers chez les patients opérés de la
hanche, diminue celles-ci et augmente la
satisfaction des patients.
Objectifs de la recherche

Réaliser un état des lieux concernant les
douleurs induites par les actes infirmiers.

Élaborer et mettre en application un protocole
de prise en charge de ces douleurs induites.

Évaluer l’efficacité du protocole instauré et les
changements qu’il a engendré.
Méthodologie choisie (1/2)
1. Analyse de la littérature sur:




Les douleurs induites
Les droits des patients
La tenue du dossier infirmier
La démarche qualité
2. Réalisation d’une étude rétrospective (T1)
composée d’un état des lieux concernant les
douleurs induites.
3. Élaboration et mise en application d’un protocole
de prise en charge des douleurs induites par les
soins
Méthodologie choisie (2/2)
4. Seconde état des lieux(T2) concernant
l’amélioration de la prise en charge des douleurs
induites, grâce au protocole utilisé.
5. Analyse des résultats et conclusions de l’étude
6. Propositions émises en vue de corriger les
problèmes non résolus par le protocole
Analyse de la recherche
La recherche a pour but d’analyser la situation
concernant les douleurs induites par les actes
infirmiers chez les patients opérés de la hanche.
Déroulement de la recherche

État des lieux (T1) réalisé du 15 mars au 15
mai 2007.

Mise en application du protocole fin mai
2007.

Second état des lieux (T2) réalisé du 4 juin au
31 juillet 2007.
Échantillon observé
Observation de tous les patients, non confus,
opérés de la hanche dans le service de chirurgie
orthopédique du CHR Haute Senne.
En T1 N= 12
En T2 N= 20
Deux observations pour chaque patient au 2ème et
4ème jours postopératoire.
Tableau de répartition des divers
critères observés (1/4)
Critères observés T1
T2
Changements
obtenus
72,5% 31% d’amélioration
Évaluation des
41%
douleurs avant
Les soins
Pendant les soins 33,3% 60%
À la fin des soins 41%
75%
26,7%
d’amélioration
34% d’amélioration
Tableau de répartition des critères
observés (2/4)
Critères observés T1
T2
Changements obtenus
Informations sur 37,5% 65% 27,50% d’amélioration
le déroulement
des soins
Informations sur 16,66% 27,5% 10,8% d’augmentation
la durée du soin
mais non certifiée par
le test x²
Unicité de
62,5% 30% Amélioration de 32,5%
l’infirmière pour
le soin observé
Tableau de répartition des divers
critères observés (3/4)
Critères observés T1
T2
Matériel complet 41%
70%
Sorties de
48,33
chambre durant %
les soins
Groupement des 41%
soins
Changements obtenus
29% d’amélioration
dans la préparation du
matériel
30% 18,33% d’amélioration
confirmée par le test
du x²
72,5% 31,5% d’amélioration
confirmée par le x²
Tableau de répartition des divers
critères observés (4/4)
Critères observés T1
T2
Changements obtenus
Utilisation de
l’échelle visuelle
analogique
0%
100
%
Changement maximal
Transcriptions
présentes dans le
dossier infirmier
29% 35% 6% d’amélioration
non certifiée par le
test x²
Graphique des répartitions de la satisfaction
des patients

Augmentation de 15%
de patients satisfaits.
40
40
35

Légère diminution de
1,6% de patients très
satisfaits
30
25
25
20
16,6
15
15
10

En totalité 55% de
patients satisfaits après
l’usage du protocole.
5
0
satisfaits
très satisfaits
T1
T2
Conclusion de la recherche
 Amélioration des évaluations des douleurs induites (31%, 27%,
34%).
 En T2 utilisation à 100% de l’échelle visuelle analogique.
 Bonne information sur le déroulement des soins (+/-28%).
 Meilleure préparation du matériel (29%).
 moins de sorties des chambre durant les soins (↓ 19%).
 Infirmière moins souvent seule pour réaliser les soins
( amélioration de 33%).
 Les soins sont mieux regroupés (amélioration de 32%).
Points restants à améliorer

Améliorer la participation du patient aux soins
(T2 65% pour 45% en T1 mais insuffisant).

Inciter le patient à émettre ses douleurs durant les
soins (35%)

Revoir l’antalgie en fonction des évaluations (en
T2 55%, augmentation de 17,50% d’antalgiques
supplémentaires)

Améliorer la satisfaction des patients
(augmentation de seulement 15%)

Donner une approximation de la durée du soins
au malade (augmentation de 11% mais
insuffisante).

Améliorer la transcriptions des données
observées dans le dossier infirmier (T2 35%, 6%
d’augmentation).
Propositions et discussion

Formation en communication

Formation à l’écoute

Création d’une équipe de la douleur avec des
infirmières référentes et réunion en équipe
pluridisciplinaire en vue de réajuster le
traitement antalgique des patients

Amélioration de la transcription dans les
dossiers grâce à la mise en place du DI-RHM

Appliquer le protocole à d’autres disciplines

Réévaluer le protocole dans six mois ou après
une action correctrice.
Conclusions
Les objectifs fixés au début de cette recherche ont
été atteints partiellement. Les efforts entrepris
doivent être poursuivis en vue de:
 Prodiguer des soins de qualité
 Augmenter le seuil de qualité des soins
 Se conformer à la loi des droits des patients
 Augmenter la satisfaction des patients
Ce travail m’aura permis de:
Prendre conscience de l’importance des
évaluations des douleurs
 De me remettre en question sur ma façon de
travailler
 De m’instruire sur la manière de diminuer les
douleurs induites par les soins
Si tous les intervenants tirent un bénéfice du travail
effectué, tous seront satisfaits.

Merci de votre attention
Autres graphiques
Graphique des répartitions des évaluations
80
70
60
60
50
40
30
75
72,5
41
41
33,33
20
10
0
avant les pendant
soins
à la fin
T1
T2
Graphique des répartitions des informations
données au patient
70
65
60
50
40
37,5
30
27,5
20
16,66
10
0
infos sur
le soin
infos sur
la durée
T1
T2
L’information donnée sur le déroulement des soins
a augmenté de 27,50% en T2 et le test x² permet
de certifier que cela est bien dû au protocole
L’information donnée concernant la durée du soin
a augmenté de 10,8% mais on ne peut certifier
que ce soit dû au protocole
Graphique des répartitions de l’unicité de
l’infirmière durant les soins
70
60
62,5
50
40
30
30
20
10
0
une
infirmière
T1
T2
Graphique des répartitions du matériel
complet et des sorties de chambre
70
70
60
48,33
50
40
41
30
30
20
10
0
matériel
complet
sorties de
chambre
T1
T2
Graphique de répartition des regroupements
des soins
72,5
80
70
60
50
41
T1
T2
40
30
20
10
0
soins groupés
Graphiques des répartitions des transcriptions
des données observées dans les dossiers
35
35
30
29
25
20
T1
T2
15
10
5
0
transcriptions
présentes
Graphique des répartitions de la satisfaction
des patients
40
40
35
30
25
25
20
16,6
15
15
10
5
0
satisfaits
très satisfaits
T1
T2