à la levée du choc spinal

PARAPLEGIE /
TETRAPLEGIE
SYNDROMES MEDULLAIRES

GENERALITES
•Anatomie de la moelle épinière
Située dans le canal vertébral du rachis, la moelle épinière débute en C0 (sortie du foramen magnum de l’os
occipital) et se termine en L2, prolongée par la queue de cheval jusqu’en S2.
La moelle épinière possède un réseau vasculaire propre :
-l’artère spinale antérieure : elle chemine dans le sillon ventral de la moelle et donne un circuit
circum-médullaire qui irrigue les 2/3 de la moelle épinière. La partie haute de la moelle est bien
vascularisée, alors que la partie basse l’est beaucoup moins bien
- les 2 artères spinales postérieures : elles cheminent en regard des cordons postérieurs de la moelle
et irriguent le 1/3 restent
- le cône terminal est irrigué par les artères de Lazorthes
Ainsi, quand on a une atteinte de l’artère spinale antérieure, on va avoir une nécrose des 2/3 de la moelle,
du 1/3 restant si c’est une atteinte des artères spinales postérieures.
La moelle épinière est « découpée » en étages appelés métamères. Un métamère est un étage médullaire qui
régit : - un dermatome (zone cutanée)
- un myotome (muscle)
- un sclérotome (tissu osseux)
- un viscérotome (viscère)
Les métamères se visualisent, par l’intermédiaire des dermatomes, comme si nous étions à 4 pattes ou
penchés en avant.

•Loi de Chipault
Dans les atteintes médullaires, on ne peut pas faire de corrélation entre la lésion osseuse (due au choc
traumatique) et la lésion médullaire :
au niveau cervical
On a 8 métamères pour 7 vertèbres cervicales, et les racines nerveuses sortent perpendiculairement du canal
médullaire par rapport à la moelle (les racines sont horizontales) ; l’étage vertébral correspond au
métamère, donc une lésion au niveau de C5 entraîne des troubles dans les zones régies par le métamère C5.
au niveau thoracique
On doit différencier :
- le niveau thoracique haut (T1-T6) : les racines nerveuses commencent à devenir oblique vers le
bas, ainsi le métamère correspond à l’étage vertébral + 1 (ex : si on a un choc en T2, on aura des
troubles dans les zones du métamère T3)
- le niveau thoracique bas (T6-T12) : les racines nerveuses sont encore plus obliques qu’au niveau
thoracique supérieur ; le métamère correspond à l’étage vertébral + 2 (ex : choc en T9 lésions
type métamère T11)
au niveau lombaire
Les racines nerveuses sont très obliques, et le métamère correspond à l’étage vertébral + 3 (ex : choc en L2
lésions type métamère L5).

•Définitions
Dans le cas d’un choc spinal, la moelle épinière arrête de conduite les influx nerveux, puis, au bout de
quelques temps, la partie sous-jacente à la lésion se met à travailler pour son propre compte. Ainsi, on va
avoir : - une 1ère période dite de flaccidité : elle correspond au choc spinal : tout influx nerveux venant des
centres supérieurs est bloqué
- une 2nde période dite de spasticité : elle correspond au moment auquel la moelle retrouve son
automatisme. Ce passage de la flaccidité à la spasticité se fait en dessous de la lésion
Ceci nous amène à définir 3 niveaux :
- le niveau sus-lésionnel : tout ce qui régit par les métamères sus-lésionnels est sain. C’est cette
partie que l’on va athlétiser
- le niveau lésionnel : c’est la zone traumatisée, qui demeure flasque « ad vitam aeternam ». Tout ce
qui dépend de ce ou ces métamères reste flasque à vie
- le niveau sous-lésionnel : c’est la zone qui va se mettre à travailler pour son propre compte. Ainsi,
on pense d’une phase flasque à une phase d’hypertonie spastique ; il n’y a plus de contrôle des
afférences supérieures

ETIOLOGIE ET DEFICITS
Plusieurs causes peuvent être à l’origine d’une para ou tétraplégie :
- section –dilacération (étirement, effilement) : dans le cas de traumatismes
- contusion –commotion : dans le cas de traumatismes également
-compression (par un hématome, un œdème,…)
- myélites (inflammations de la moelle)
- accidents vasculaires médullaires
Nous étudierons les para / tétraplégies dues à des lésions traumatiques, c’est-à-dire des lésions qui peuvent
êtres provoquées par les 2 premiers types de mécanismes. Ces traumatismes se traduisent, par la suite,
presque toujours par un épisode flasque, avec une récupération plus ou moins importante de la motricité
(automatique, réflexe et volontaire ; si seulement les motricités réflexe et automatique reviennent, on sera
dans le cas d’une paralysie spasmodique).
•Choc neurogénique –choc spinal
Il faut faire la différence entre le choc neurogénique, qui intervient si et seulement si la lésion est supérieure
à T6 (métamère), et le choc spinal, qui lui peut intervenir pour une lésion à n’importe quelle hauteur de la
moelle.