PosterOdisee_TS

Tentatives de Suicide et Suicides en Région Centre - Données médico-administratives 2006-2010
F. GOUMEIDANE1,3 ; L. GODILLON2 ; M. FILLATRE3,4 ; A I. LECUYER2 ; M. BIOTTEAU1,3 ; S. BARON2 ; M. MASSOT5 ; Ph. LAMY6 ; E. RUSCH2
1/ SIMEES, CHU de Tours; 2/ UREH, Tours; 3/ Clinique Psychiatrique Universitaire, CHRU de Tours; 4/ Réseau Vies37; 5/ CH de Bourges; 6/ CH de Vierzon
CONTEXTE ET OBJECTIFS
La prévention du suicide est une priorité nationale. Des données épidémiologiques actualisées sur les Tentatives de Suicide (TS) doivent permettre de cibler et d’évaluer les actions menées.
En France, il n’existe pas de recensement systématique des TS. Le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information MCO (PMSI-MCO) constitue un outil de suivi épidémiologique(1,2).
Des consignes nationales de codage sont éditées par l’Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation(3). L'objectif de ce travail est le suivi épidémiologique des TS et Suicides des
patients de la Région Centre (RC) et l’analyse des facteurs de risque sociodémographiques et psychiatriques à partir de 3 sources.
MÉTHODES
1) Base régionale PMSI-MCO 2006-2010 : Patients âgés de 10 ans et plus, domiciliés en Région Centre, hospitalisés pour TS en ou hors de la RC. Définition de Cas certains et probables
validée en 2009(1). Analyse des TS selon l’âge, le sexe, le département et lieu de vie du patient par extrapolation du caractère rural/urbain des codes géographiques du PMSI à partir des codes
communes INSEE, mode de sortie et récidives
2) Données CépiDC : Taux de mortalité 2006-2009 départementaux par suicide (codes X60 à X84) standardisés(4)
3) Base régionale PMSI PSY 2009-2010 : Hospitalisations en Psychiatrie au décours de la TS (1 an de suivi post TS MCO) grâce au chaînage du patient. Analyse des diagnostics
psychiatriques
RÉSULTATS
I- Hospitalisations pour TS en MCO (2006-2010)
Année
Cas Certains
Cas Probables
Total
n
%
n
n
2006
3 721
69,6
1 625
5 346
2007
4 713
82,7
983
5 696
2008
5 024
91,9
443
5 467
2009
5 079
91,6
467
5 546
2010
5 066
92,6
404
5 470
2006-2010
23 603
85,8
3 922
27 525
Amélioration du codage
Sexe ratio 0.57
Classes d’âge plus vulnérables : 15-24 ans (20% des
TS) & 35-54 ans
• Taux standardisés par sexe et département
♂: augmentation modérée - ♀ : stabilité
Plus élevés chez l’♂ en Eure-et-Loir (connu pour la
Beauce), uniformisation des taux départementaux
(meilleur codage)
Taux supérieurs aux taux nationaux(2)
500
Total (n=27 525)
150
200
100
50
100
0
10-14
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
>=85
>= 85
Taux d'hospitalisation standardisés pour TS par sexe, année et département en Région Centre (/100 000 habitants  10 ans)
PMSI MCO RC, 2006-2010
FEMMES
HOMMES
500
500
Région Centre
400
400
18 - Cher
300
300
28 - Eure-et-Loir
36 - Indre
37 - Indre-et-Loire
100
41 - Loir-et-Cher
200
100
45 - Loiret
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Taux standardisés de décès par suicide, année et département en Région Centre (/100 000 habitants  10 ans)
CépiDC 2006-2009
HOMMES
FEMMES
60
60
Région Centre
50
50
18 - Cher
40
40
28 - Eure-et-Loir
30
20
36 - Indre
30
37 - Indre-et-Loire
20
41 - Loir-et-Cher
10
10
45 - Loiret
0
0
2004
2005
2006
2007
2008
2004
2009
2005
2006
2007
2008
2009
Mode opératoire en fonction du DP psychiatrique dans les 3 mois après la TS (en %) (PMSI Psy 2009-2010)
En moyenne 530 décès/an
Légère tendance à la baisse des taux de suicides aboutis
en RC : surtout chez l’♂
Mortalité 3 fois plus élevée chez les ♂- RR=3.2 - IC95%
[2.60-3.85])
III- 31% des patients avec TS en MCO hospitalisés
en psychiatrie dans l’année
Alcool => Moins de TS médicamenteuses et plus de
TS par agents physiques (arme à feu) ,
Psychotiques => 4 fois plus de saut dans le vide.
0
âge
II- Décès par suicide (CépiDC 2004-2009)
 5 groupes syndromiques retrouvés : Troubles
dépressifs (28%)- Troubles anxieux (24%) - Addiction
dont alcool (10%) - Troubles psychotiques (8%) Troubles de la personnalité (8%)
250
300
• Mode opératoire
Intoxication médicamenteuse (85.5%).
Modes opératoires violents à prédominance masculine
(sexe ratio=2 p<10-4)
2 fois plus d’hospitalisations si TS récidivantes
(RR=2.2 - IC95% [1.98-2.36])
URBAIN
200
0
78% des cas dans les 3 mois suivants, en moyenne 3
fois dans l’année (étendue 1-35, 44 % 1 seule fois)
RURAL
300
Femmes (n=17 567)
400
• Devenir
Retour domicile (72%), hospitalisation en psychiatrie
(17%), Décès (0.8%).
• Taux bruts TS milieu urbain > taux milieu rural
RR=1.59 - IC95% [1.55-1.64]
Différence plus faible chez les adolescents et personnes
âgées, accentuée chez les 25-54 ans
Méthode discutable ?
350
Hommes (n=9 958)
200
• Récidive : 18% des patients
1 à 46 ré-hospitalisations (moyenne 1.8, 1 seule dans 65 %
des cas).
Pas de différence significative selon le sexe.
Grands récidivants (>5): > 80% de ces patients Alcoolisme
ou Dépression
Taux bruts de TS par âge et milieu rural/urbain
PMSI MCO RC, 2006-2010
Taux d’hospitalisation pour TS par âge et sexe en Région Centre
PMSI MCO RC, 2006-2010
600
pour 100 000 habitants
• 5 500 séjours/an, soit 0,83% des hospitalisations
Saut dans
causes
le vide
2,5
0,6
0,3
0,3
5,4
2,5
0,4
0,4
0,4
18,4
3,7
3,7
0,9
9,9
1,1
6,6
1,1
2,2
3,3
76,7
8,9
5,6
2,2
4,4
1,1
1,1
81,7
5,8
1,9
5,8
2,9
1,0
1,0
77,1
9,6
3,6
4,6
1,0
0,7
0,6
Multiple
Troubles dépressifs
78,9
11,2
1,2
4,0
Troubles anxieux
81,7
7,9
1,4
Trouble addictif alcool
57,8
12,8
Troubles psychotiques
74,7
Troubles de la personnalité
Autres diagnostics
Total
Effectif
Autres
Médicaments
Physique Phlébotomie
Pendaison
2,4
Troubles Psychiatriques codés en post TS (3 mois)
PMSI PSY RC, 2009-2010
Arme à Feu
2,8
Diagnostics Psychiatriques Associés chez les patients MCO récidivant
plus de 5 fois
350
3%
2%
3%
4%
2%
300
1%
250
6%
4%
3%
Dépression
Alccol
38%
Psychose
200
Polytoxico
17%
150
Adaptation
Anxiété
100
66%
Personnalité
51%
Autres
50
0
Dépression
Anxiété
Addiction
Alcool
Psychose
Personnalité
Autres
Diagnostic
Femmes (n=121)
Hommes (n=68)
Diagnostics Non Précisé
DISCUSSION ET CONCLUSION
La fiabilité du PMSI MCO pour le suivi épidémiologique des TS hospitalisées se confirme et s’améliore (codage, liens autres PMSI). Le recoupement des bases du PMSI (MCO, Psy) et d’autres
bases (CépiDC, INSEE) permet d’affiner les résultats des études précédentes.
Le rapprochement des taux de TS dans les 2 sexes et la diminution des taux de suicide aboutis chez les hommes suggère une amélioration de prise en charge des hommes suicidants.
L’impact du lieu de vie est à confirmer par des études complémentaires : les contraintes d’ordre social, professionnel et économique du milieu urbain augmenteraient le risque de TS à tous les
âges ?
L’analyse des diagnostics du PMSI-Psy a permis de faire une corrélation entre les différents troubles et les modes de passage à l’acte suicidaire ainsi que le risque de récidive.
La fréquence des TS (0,8% des hospitalisations), leur gravité (0,8% des hospitalisations pour TS se terminent par un décès à l’hôpital, mais la majorité des décès par suicide survient en dehors
de l’hôpital) et leur potentiel de récidives (18%) souligne la nécessité de renforcer la prévention, le repérage et la gestion de la crise suicidaire et la postvention.
(1) Rapports UREH : TS 2004-2006, TS 2006-2009 (site sur le portail Santé RC : https://www.sante-centre.fr/portail/) ; (2)BEH 47-48; 2011); (3) ATIH : Guide méthodologique Fév 2012 p 84 ;
(4) www.cepidc.vesinet.inserm.fr/
Etude disponible sur le site https://www.sante-centre.fr/portail/gallery_files/site/133/976/1719/1734/3128.pdf