ATELIER n° 2

ATELIER n° 2
La circulation de l’INFORMATION
entre la VILLE et l’HÔPITAL
est-elle ADÉQUATE ?
Pr X. Le Loët
CHU-Hôpitaux de Rouen
R. Kendek – G. Ledan
Journée de partage d’expérience
7 Septembre 2006
ATELIER n° 2
Animateurs
Raymonde KENDEK, cadre supérieur de santé
service de rhumatologie, CHU-Hôpitaux de Rouen
Georges LEDAN, rhumatologue libéral
coordonnateur du Réseau de Santé Caribou
Xavier Le Loët, rhumatologue hospitalo-universitaire
CHU-Hôpitaux de Rouen
ATELIER n° 2
1. Quels sont les besoins en matière de partage
d’INFORMATION entre la ville et l’hôpital ?
2. Quels sont les moyens pour améliorer le partage
d’INFORMATION entre la ville et l’hôpital ?
Peut-on proposer un modèle "optimal" de partage
D’INFORMATION entre la ville et l’hôpital ?
ATELIER n° 2
Résultats “mini-sondage” en Haute Normandie (08.06)
I.
A.
Coordination entre la Ville et l’Hôpital
1.
Globalement cette coordination vous paraît-elle satisfaisante ?
pas du tout satisfaisante
2.
pleinement satisfaisante
Dans la région, nous sommes convenus, avec vous, de réaliser le
"bilan prébiothérapie" à l’hôpital ? Ceci vous convient-il ?
Réponse ; commentaires
ATELIER n° 2
3. Actuellement la décision de prescrire une biothérapie est prise suite à
votre demande, selon l’une des trois modalités suivantes :
(1) : lors du staff mensuel du vendredi après-midi ouvert à tous ;
(2) : lors d’une hospitalisation de jour ;
(3) : lors du staff du service du mercredi matin
Ceci vous paraît-il actuellement adapté ?
Réponse ; commentaires :
4. A propos du délai moyen entre votre demande et la première
administration de biothérapie, la durée actuelle vous convient-elle ?
pas du tout satisfaisante
pleinement satisfaisante
ATELIER n° 2
5. Dans l’état actuel de la réglementation, la prescription initiale et le
renouvellement semestriel des biothérapies IV sont réalisés à l’hôpital.
Quel serait votre souhait en matière de prescription initiale ?
Quel serait votre souhait en matière de renouvellement semestriel ?
6. Dans la région, nous sommes convenus avec vous que le suivi
entre deux prescriptions hospitalières serait réalisé par vos soins,
4 à 8 semaines après la premières administration puis toutes les
6 à 8 semaines :
Ceci vous convient-il toujours ?
Réponse ; commentaires :
ATELIER n° 2
B. Information entre la Ville et l’Hôpital
1. Globalement cette information vous paraît-elle satisfaisante ?
pas du tout satisfaisante
pleinement satisfaisante
2. La nature et le nombre des informations vous conviennent-elles ?
Réponse ; commentaires
ATELIER n° 2
3. Le délai de réception des compte-rendus d’hospitalisation vous
convient-il ?
pas du tout satisfaisant
pleinement satisfaisant
4. Tenez-vous l’hôpital au courant des constations lors de vos
consultations entre deux prescriptions hospitalières ?
Réponse ; commentaires
ATELIER n° 2
A. Coordination entre la Ville et l’Hôpital
1. EVA satisfaction globale coordination :
n = 13 moyenne : 7,86 / 10
médiane : 8,2 / 10 [4,8 - 10]
4. EVA satisfaction délai demande 1ère administration :
moyenne : 6,35 / 10
médiane : 6,2 / 10 [1,7 - 10]
ATELIER n° 2
B. Information entre la Ville et l’Hôpital
1. EVA satisfaction globale information :
n = 13 moyenne : 7,55 / 10
médiane : 7,1 / 10 [4,7 - 10]
ATELIER n° 2
B. Information entre la Ville et l’Hôpital
2. La nature des informations vous conviennent-elles ? :
oui :
87,5 %
non : 12,5 % : radio ; examens immuno.
Le nombre d’informations vous convient-il ? :
oui :
87,5 %
non : 12,5 % : radio ; examens immuno.
ATELIER n° 2
B. Information entre la Ville et l’Hôpital
3. EVA satisfaction globale délai réception compte-rendu hospitalisation :
moyenne : 6,0 / 10
médiane : 6,4 / 10 [2,2 - 10]
4. Information ville  hôpital entre 2 prescriptions hospitalières
 oui-oui : 8 %
 oui si problème : 92 %
ATELIER n° 2
II.
Quels sont les moyens pour améliorer le partage
d’INFORMATION entre la Ville et l’Hôpital
•
•
réseau de santé ?
autres moyens ?
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n° 2
Exemple de Réseau de santé Ville-Hôpital
Réseaudesantéville-hôpital
dédiéauxpatientsatteints
demaladieschroniques
del’appareil locomoteur
A ction1 : améliorer lapriseenchargedespatientsatteintsderhumatismesinflammatoireset
requérant untraitement par agent biologique.
A ction 2 : améliorer la priseen charge des patients atteints d’ostéoporose avec fracture du
poignet
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n° 2
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n° 2
• Objet général du réseau
L’objet de ce réseau est d’établir, en Haute-Normandie, une
organisation Ville-Hôpital dédié aux patients atteints de maladies
chroniques de l’appareil locomoteur afin de :
- tout mettre en œuvre pour améliorer la qualité de la prise en
charge du patient et, notamment, lui permettre l’accès aux
nouvelles investigations et aux nouvelles thérapeutiques.
- tout mettre en œuvre pour améliorer l’information, l’éducation et
la prévention des patients concernés dans la région.
- coordonner les professionnels de santé hospitaliers et libéraux
entre eux dans une démarche centrée sur le patient.
Etape 1. Patient : consultation
Rhumatologue traitant
Rhumatisme inflammatoire susceptible de requérir une
immunothérapie
. proposition d’immunothérapie (1er agent ou changement d’agent
biologique)
. proposition d’adhérer au réseau
. remise de la charte pour réflexion.
Renseignement du formulaire pré-adhésion : données
administratives, antécédents, traitements en cours, motifs indication
immunothérapie.
Recommandations des biothérapies
de la Société Française de
Rhumatologie
Etape 2. Comité thérapeutique
Centre Hospitalier de proximité
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Décision/choix avec patient d’une immunothérapie
Prescription du bilan pré-immunothérapie
Etape 3. Première administration hospitalière
Etape 4. 1ère consultation de suivi (4e – 8e semaine)
Centre Hospitalier de proximité
Rhumatologue traitant
Evaluation tolérance et éventuellement réponse ; renseignement
DMPp
Renouvellement de la prescription (1 à 2 mois)
Prescription surveillance biologique
Etape 5. 2ème consultation de suivi (12e – 14e semaine)
Rhumatologue traitant
Evaluation réponse et tolérance ; renseignement DMPp
Renouvellement de la prescription (3 mois)
Si non réponse : envisager rotation ou adaptation des doses avec
Comité Thérapeutique
Etape 6. 3ème consultation de suivi (6 mois)
Centre Hospitalier de proximité
Evaluation réponse et tolérance ; renseignement DMPp
Renouvellement de la prescription (3 mois)
Prescription surveillance biologique
Etape 7. 4ème consultation de suivi (6 mois + 3 mois = 9
mois)
Rhumatologue traitant
Evaluation réponse et tolérance ; renseignement DMPp
Renouvellement de la prescription (3 mois)
8. Poursuite du traitement et du suivi avec évaluation
tous les 3 mois en alternance consultation
rhumatologue traitant/consultation hospitalière
·DMPp : Dossier Médical Personnel papier (annexe 9)
Rhumatologue traitant /
Centre Hospitalier de proximité
Le patient est détenteur de son DMPp
Information/éducation
Signature de la charte
Ouverture du DMPp et renseignement de celui-ci ; remise au patient
Remise carte affiliation au réseau
Prescription initiale hospitalière (2 mois)
Prescription surveillance biologique
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ATELIER
n° 2
Etape 3. Première administration hospitalière
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Information/éducation
Signature de la charte
Ouverture du DMPp et renseignement de celui-ci ;
remise au patient
Remise carte affiliation au réseau
Prescription initiale hospitalière (2 mois)
Prescription surveillance biologique
Centre Hospitalier de proximité
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Rhumatologue traitant
Etape 4. 1ère consultation de suivi (4e - 8e semaine)
Evaluation tolérance et éventuellement réponse ;
renseignement DMPp
Renouvellement de la prescription (1 à 2 mois)
Prescription surveillance biologique
Etape 5. 2ème consultation de suivi (12e - 14e semaine)
Rhumatologue traitant
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Evaluation réponse et tolérance ; renseignement DMPp
Renouvellement de la prescription (3 mois)
Si non réponse : envisager rotation ou adaptation des doses
avec Comité Thérapeutique
Cliquer pour ajouter un sous-titre
Etape 6. 3ème consultation de suivi (6 mois)
Centre Hospitalier de proximité
Cliquer pour ajouter un sous-titre
Evaluation réponse et tolérance ; renseignement DMPp
Renouvellement de la prescription (3 mois)
Prescription surveillance biologique
Cliquer pour ajouter un sous-titre
Etape 7. 4ème consultation de suivi (6 mois + 3 mois = 9 mois)
Evaluation réponse et tolérance ; renseignement DMPp
Renouvellement de la prescription (3 mois)
Rhumatologue traitant
ATELIER n° 2
II.
Quels sont les moyens pour améliorer le partage
d’INFORMATION entre la Ville et l’Hôpital
• y-a-t’il d’autres moyens ?
échanges - discussion
• peut-on proposer un modèle "optimal" de partage de
l’information entre la ville et l’hôpital
échanges - discussion
ATELIER n° 2
Services rendus par le réseau
•
aux patients
•
•
•
•
•
accès plus aisé et plus "juste" aux biothérapies …
bénéficier d’une démarche plus efficace : indication, suivi …
grâce à formation des professionnels
bénéficier d’une information et d’une éducation spécifiques
pour participer à la gestion de leur rhumatisme…
avoir une influence sur qualité des soins (auto-évaluations,
associations…)
disposer de et conserver personnellement leur DMP facilitant
la transmission d’informations entre professionnels
ATELIER n° 2
•
communs à tous les professionnels
•
•
•
participer à une entreprise décloisonnant les rapports villehôpital
bénéficier des informations contenues dans le DMP et, après
accord du patient, participer à une prise en charge cohérente
bénéficier de l’accès aux données statistiques du réseau
ATELIER n° 2
•
spécifiques aux rhumatologues
•
bénéficier des référentiels médicaux ad hoc et de séances de
formation spécifiques à la prise en charge de ces patients
(environ 3 à 5/an).
•
bénéficier de protocoles de prise en charge spécifique du
patient, y compris en cas d’effets indésirables
ATELIER n° 2
•
spécifiques aux I.D.E.
•
•
•
•
avoir une place "pivot" dans la prise en charge du patient
dans l’action 2
bénéficier de protocoles infirmiers de prise en charge du
patient
bénéficier d’information et de formation concernant les
rhumatismes inflammatoires et, plus spécifiquement, de leur
traitement par agents biologiques (action 1) et à propos de
l’ostéoporose (action 2)
bénéficier de protocoles de prise en charge spécifique du
patient, y compris en cas d’effets indésirables
ATELIER n° 2
•
spécifiques aux médecins généralistes
•
•
•
avoir une place "pivot" dans la prise en charge du patient
dans l’action 2
bénéficier d’information et de formation ayant trait aux
patients traités par agents biologiques (action 1) ou par
agents ostéoprotecteurs (action 2)
bénéficier de recommandations en cas d’effets indésirables
survenus dans l’intervalle entre les consultations réalisées
par le rhumatologue traitant ou par le service hospitalier de
rhumatologie de proximité (action 1)
Objectifs opérationnels
Actions mises en oeuvre
· Proposer adhésion au
maximum de patients
requérant une
immunothérapie
· Application des recommandations de la
Société Française de Rhumatologie
(annexe 3)
· Amélioration de la prise en
charge et du suivi conjoint
ville-hôpital
· DMPp et procédures y afférant
· Impliquer le maximum de
professionnels concernés
par ces patients
· Information/publicité auprès des
professionnels (rhumatologues ;
généralistes et IDE)
· Impliquer le maximum
d’établissements de santé
ayant un service de
rhumatologie
· Information/sollicitation des services de
rhumatologie
· Mesurer la satisfaction des
patients suivis dans le
réseau
· Mesure de la satisfaction
(EVA : 0 – 10)
Echéancier
mesure
indicateurs
Indicateurs de suivi des actions
(cf. détails cahier d’évaluation)
· N entrées dans réseau
Temps réel
(/mois)
1/6 mois
1/an
· Taux de suivi
· Taux de fuite
· Taux de professionnels actifs
· Taux d’implication des
professionnels
· N établissements de santé actifs
1/an
1/6 mois
puis 1/an
· N de patients ayant fait l’objet
d’enquête
· Taux d’analyse des enquêtes de
satisfaction
· Taux de révision des plaintes/
réclamation
· Mesurer la satisfaction des
professionnels adhérents au
réseau
· Mesure de la satisfaction
(EVA : 0 – 10)
· Mettre en œuvre et évaluer
l’information et la formation
visant à améliorer la prise en
charge et le suivi du patient
· Séances d’information/éducation des
patients
· Séances de formation des médecins
rhumatologues
· Séances d’information des médecins
généralistes
· Séances de formation des
professionnels de santé
· Séances de formation multidisciplinaire
· Mettre en œuvre et évaluer
les procédures de sécurité
en cas d’incidents ou
d’événements indésirables
1/an
puis 1/2 ans
· Au cours des séances (cf. supra)
· Procédures en cas d’événements
indésirables ou d’incidents, notamment
infectieux
1/an
· N de professionnels ayant fait l’objet
d’enquête
· Taux d’analyse des enquêtes de
satisfaction
· Taux de révision des plaintes/
réclamation
· N professionnels formés
· Taux de formation selon modalités
pluridisciplinaires
· Taux de patients ayant reçu
information/éducation
· Taux d’exhaustivité des
renseignements des critères dans le
DMPp
· Taux de révision des incidents et des
événements indésirables
1/6 mois