LOCALISATIONS

Evolution de l’infection
par le VIH
Dr Noëlle BERNARD
Janvier 2005
CONSEQUENCES DE L’INFECTION A VIH
 des défenses immunitaires (cellulaires +++)
 infections opportunistes = infections dues à un micro-organisme
incapable d’être pathogène chez un sujet aux défenses immunitaires
normales
pouvoir oncogène (rôle de cofacteur du VIH sur d’autres virus)
stimulation polyclonale des lymphocytes  cancers
 lymphomes
 maladie de Kaposi
 cancer du col utérin
complications directement liées au virus
 encéphalite à VIH
 neuropathie VIH
Les infections opportunistes
ŒIL
. rétinite à CMV
POUMON
. pneumocystose
. tuberculose
. autres pneumonies bactériennes
(Haemophilus influenzae, Streptococcus
pneumoniae), virales (CMV), fongiques
(cryptocoque) ...
FOIE
. hépatites bactériennes (MAC),
fongiques ...
PEAU
. virales (HSV, VZV, et molluscum
contagiosum)
. fongiques (pityrosporum et mycoses)
. bactériennes (mycobactérie atypique)
SYSTEME NERVEUX CENTRAL
. toxoplasmose cérébrale
. encéphalite (herpès, CMV)
. méningite due au cryptococcus neoformans
. abcès fongiques
. LEMP ...
TUBE DIGESTIF
. lésions buccales : candidose, ulcérations
herpétiques, aphtes, leucoplasie chevelue
. œsophage : candidose, ulcérations virales
. intestin grêle : Cryptosporidium, Isospora
belli, mycobactéries atypiques
. gros intestin : diarrhée dûe au
Cryptosporidium, à herpès simplex, au
CMV …
. anus : ulcérations péri-anales (herpès,
CMV)
Les autres pathologies associées au VIH
CANCERS SECONDAIRES
. maladie de Kaposi
. Lymphome
. Cancer du col utérin
MALADIES NEUROLOGIQUES
. encéphalite VIH
. neuropathie périphérique
AUTRES MANIFESTATIONS (étiologie inconnue)
. syndrome d ’amaigrissement du à VIH (slim disease)
. pneumonie interstitielle lymphoïde
Et les hépatites… = « co-infections »
Hépatite C +++
et hépatite B
et leur lot de symptôme (asthénie...)
et de complications (cirrhose et
hépatocarcinome)
Evolution du taux de CD 4
500
350
200
50
contamination
années
Survenue possible d’infections opportunistes
tuberculose
500
pneumocystose
infection
à CMV
350
200
50
SIDA
années
Intérêt du traitement antirétroviral
500
350
200
50
années
DOULEURS ET VIH
LA DOULEUR EST DE PLUS EN PLUS FREQUENTE
AVEC LA PROGRESSION DE LA MALADIE
 SINGER (1993) : 191 patients
asymptomatique :
ARC
:
SIDA
:
28 %
56 %
80 %
LES LOCALISATIONS LES PLUS
FREQUENTES
 NEWSHAN : 100 patients au stade SIDA
douleurs abdominales
26 %
douleurs neuropathiques
24 %
céphalées
17 %
DOULEURS MULTIPLES
2 ou 3 sièges
Notre étude
39 %
ELDRIGE (USP)
36 %
Mac CORMACK
72 %
MECANISMES DE LA DOULEUR
CHEZ LES SUJETS INFECTES PAR LE VIH
DOULEUR / EXCES DE NOCICEPTION
Ex :
douleur viscérale/compression T.
douleur cutanée/cachexie
/lipoatrophie
DOULEUR / DESAFFERANTATION
= douleurs neuropathiques +++
Neurotropisme
du VIH
des infections opportunistes
des médicaments
ETIOLOGIES DES DOULEURS
nombreuses et variées +++
 DOULEURS NON SPECIFIQUES
aiguë
chronique
 DOULEURS SPECIFIQUES
• Causes infectieuses
• Néoplasies
• Pathologies liées au VIH
• Médicaments
DOULEURS et ARV
Douleurs digestives hautes, nausées…
 tous !
pancréatites
 ZERIT, VIDEX, HIVID
(ulcérations buccales
 HIVID)
Douleurs coliques, ballonnement abdominal
Antiprotéases …
INNRT
Douleurs neuropathiques
ZERIT, VIDEX, HIVID
Douleurs musculaires, ostéo-articulaires
(myopathie : RETROVIR)
arthrites : CRIXIVAN
ostéonécroses +++ : HAART
Douleurs de coliques néphrétiques
 CRIXIVAN
Céphalées
 RETROVIR
 ZIAGEN
Douleurs cutanées : ongles incarnés
 CRIXIVAN
+ Douleurs « psy »
 dépression : SUSTIVA [IFN]
 douleurs morales liées aux effets secondaires
/ diarrhée
/ lipodystrophies +++
 douleurs morales liées à la contrainte du traitement, la fatigabilité ...
SYMPTOMES DECLARES - 1
Nature des symptômes ou difficultés ressenties déclarés
à M1 et M4 (autoquestionnaire)

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

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




Fatigue
Diarrhées
Nausées
Douleurs abdominales, ballonnements
Maux de tête
Douleurs musculaires
Modification du goût
Brûlures à l’estomac
Démangeaisons de la peau
Fourmillements autour de la bouche
Vomissements
Fièvre
Coliques néphrétiques
M1 (%)
62,7
50,4
48,7
42,3
34,9
34,2
34,6
31,8
30,9
23,7
22,6
14,0
7,5
M4 (%)
52,9
45,2
35,7
37,3
33,1
33,3
24,8
28,7
43,0
16,2
19,7
12,1
7,2
SYMPTOMES DECLARES - 2
Nombre de symptômes perçus à 1 mois et à
4 mois (% de patients)
0
1 ou 2
3 ou 4
5 ou 6
à7
M1
16,4
19,1
23,2
19,7
21,5
M4
18,2
23,9
22,1
18,0
17,8
Le nombre de symptômes rapportés diminue entre M1 et M4
Le nombre de symptômes rapportés à M1 est un facteur prédictif
indépendant de NON-OBSERVANCE à M4
Cohorte APROCO, février 1999/2001
DOULEURS et VIH en 2005
• CAUSES INFECTIEUSES
oui, encore…
• NEOPLASIES
oui, toujours…
de plus en plus de cancers « non classants »
• MEDICAMENTS +++
« incontournables »
autres stratégies thérapeutiques
• DOULEUR MORALE D’UNE MALADIE CHRONIQUE +++
DOULEUR MORALE
D’UNE MALADIE CHRONIQUE
 PEUR DE LA MORT
 PEUR DE LA DEGRADATION PHYSIQUE
De la MALADIE de KAPOSI, la CACHEXIE aux MODIFICATIONS
CORPORELLES IATROGENES (lipodystrophies)
 DIFFICULTES RELATIONNELLES OU AFFECTIVES
la mort de proches
solitude/séparation
silence/secret/comment et quand le dire?
libido…
 « DOULEUR SOCIALE »+++
problème du secret, peur du rejet
problèmes financiers = problème de la ré(non)insertion professionnelle